MCVOL2 EXS Flashcards
Hérnia indireta com anel inguinal profundo preservado NYHUS
I
Hérnia inguinal indireta EPIDEMIO
Meninos
Direita
Bilateral em 10% do RN a termo
Bilat em 50% dos RNPrematuros e de baixo peso
Hérnia com defeito na parede posterior NYHUS? Subdivisões?
III
A-direta
B-indireta com alargamento do anel interno e destruição da parede posterior
C-femoral
NYHUS IV
Hérnias recidivadas
IVD - mistas ou combinadas
Incidencia das fístulas espontaneas
15-25%
Fatores favoraveis ao fechamento espontaneo da fístula
Trajeto LONGO e único
Ausencia de associacao com fístulas internas
Origem lateral ao segmeto digestivo
Trajeto nao epitelizado
Origem em jejuno, cólon, coto duodenal e biliopancreatica
Ausencia de grandes abscessos intra-abdominais adjacentes
Classificação de débitos em fístulas
Alto - >500mL em 24h
Médio - 200 e 500mL em 24h
Baixo - <200mL em 24h
Forma do AL capaz de cruzar a membrana neuronal
Neutra
Características de um AL hidrofóbico
Duração mais longa de ação
Início de ação retardado
Forma do AL que inibe o canal de sódio
Catiônica
Classificação de colecistite aguda NOME
Tokyo
Como se classifica a colecistite aguda?
I - leve
II - moderada com manifestações sistêmicas mas ainda sem falências
III - grave, falencia respiratoria ou organica
Causa mais frequente de fístulas biliares
Lesão iatrogenica das vias
CONDUTA em relação à dieta no paciente de fístula biliar
Dieta Normal
A partir de quantas horas não se pode tentar a redução manual incruenta de uma hérnia encarcerada?
6-8h
Alça herniária encarcerada há mais de 6h CONDUTA? Via? Técnica?
Cirúrgica
Inguinotomia
Lichtenstein
Nyhus IV significam hérnias… Como se diferenciam os Nyhus IV?
Recidivadas
A - direta
B - indireta
C - femoral
D - mistas ou combinadas
Indicação de ATB em infecção de sítio cirúrgico (2)
Paciente com resposta sistêmica à infecção
Celulite da FO
saída de secreção rósea ou salmão pela ferida operatória na ausência de manifestações do tipo febre alta e sinais peritoneais nos fazem considerar imediatamente o diagnóstico de
deiscência aponeurótica
Período de Posop em que mais ocorre deiscência aponeurótica
4º-14º
Na apresentação clínica habitual das fístulas enterocutâneas, teremos
uma resposta inflamatória (febre, taquicardia, taquipneia) no pós-operatório, queda do estado geral e saída de conteúdo entérico pela ferida operatória, com sinais de irritação peritoneal eventualmente observados
Fístula enterocutânea ocorre normalmente em que dia de posop?
7º
Momento de reintrodução do hipoglicemiante oral
Retomada da ingestão oral
Metas de glicemia no pósop imediato
140-200mg/dL
Metas de glicemia com a retomada da ingestãooral no posop
<140 em jejum
<180 durante o dia
FRs para ISC relacionado ao paciente
Desnutrição Obesidade DM Hipoxemia Doença vascular periférica Imunossupressão Extremos de idade Ascite Hipercolesterolemia ASA>ouigual a 3 Inflamação crônica Anemia pósop Cirurgia em sítios tratados com radioterapia Infecção à distância Colonização da pele por Staphylococcus
FRS para ISC relacionados ao ambientes
Medicação contaminada
Antissepsia/Assepsia
Corpo estranho
Desinfecção/esterilização inadequadas
FRs para ISC relacionados ao tratamento
Drenos Emergencias ATB inadequada Hospitalização preop Cirurgia prolongada
75% das hérnias ocorrem na região
Inguinal
A maioria das hérnia inguinais é do tipo
Indireta
H ou M mais predisposto a desenvolver hérnias?
H
25x mais
Direita ou esquerda mais chance de desenvolver hérnia?
Direita
Tanto femoral quanto inguinal
Hérnia indireta com alargamento do anel inguinal interno e destruição da parede posterior é uma NYHUS
IIIB
McVay é um reparo mais comumente usado para hérnias
Femorais
Cirurgia de escolha em hérnias inguinais
Lichtenstein
Técnica de Stoppa-Rives
Grande tela no espaço pré-peritoneal
Pré-peritoneal gigante
Em paciente com hérnia recidivada deve-se implantar
Tela
Px em uso de BCC, CONDUTA no periop
Não suspender
AAS e clopidogrel, CONDUTA no periop? Exceção?
Suspender 7-10 dias antes de cirurgias eletivas não cardíacas
Exceção - Endarterectomia de carótida e vascular infrainguinal, nas quais apenas AAS se mantém.
Sedativo que faz broncodilatação
Propofol
Dexmetomidina é um
Alfa2agonista
Sedativo
Ansiolítico
Modesto efeito analgésico
Sedativo formalmente contraindicado em TCE e na presença de hipertensão intracraniana
Ketamina
Sedativo que causa Hipertensão e Taquicardia, pouco efeito como depressor respiratório e redução do tonus broncomotor
Ketamina
Técnica de Stoppa é boa para
Hérnias bilaterais recidivas
Tela gigante em espaço pré-peritoneal
Reparo laparoscópico para hérnia inguinal posiciona tela no espaço..
Pré-peritoneal
Em que momento operar prematuros com hérnia?
Antes da alta hospitalar
RN a termo com dx de hérnia após alta hospítalar, quando operar a hérnia?
4 meses de vida
14 dias da época do diagnóstico
2-3 semanas de vida
Todas as respostas por aí
Paciente na REPAI, com hipoxemia e hipercapnia, taquipneico superficial, com midríase, taquicardia pensar em..
Bloqueio neuromuscular residual
Duas drogas inibidoras da acetilcolinesterase
Piridostigmina
Neostigmine
Dose máximo lidocaína COM vasoconstritor
7mL/kg
Hérnia de Littré
Divertículo de Meckel faz parte do conteúdo do saco herniário
Hérnia de Amyand
Apendice inflamado como conteúdo do saco herniário de uma hernia inguinal indireta
Hérnia de Spiegel
Saco herniario se anuncia entre a borda lateral do musculo reto abdominal e a linha semilunar
Não é palpável, só com exame de imagem
Hérnia de Morgagni
Hérnia diafragmática congênita anteromedial (ocorre à direita)
Hérnia diafragmática congênita mais comum
Bochdalek
Defeito no diafragma posterolateral
Hérnia de Grynfelt
Trígono lombar superior
Limites do trígono lombar superior
Borda inferior do 12º arco costal, musculo denteado menor, e musculo obliquo interno
Hérnia lombar mais comum
Grynfelt
Nervo que está no cordão espermático
Ramo genital do genitofemoral
Limites do canal femoral
Trato iliopúbico anteriormente
Veia femoral lateralmente
Ligamento de Cooper posteriormente
Trato iliopúbico também chamado de
Ligamento de Thomson
Ligamento de Cooper também chamado de
Ligamento pectíneo
Trato iliopúbico é um conjunto de fibras do músculo
Transverso
Ligamento de Cooper é um espessamento no
Periósteo do ramo superior do pube
Que técnica usar no reparo de hérnia pediátrica?
Aberto e sem uso de prótese
Hérnia de Richter
Pinçamento de parte da circunferência de uma alça de delgado pelo saco herniário
Mais comum em femorais
Técnica de Mcvay consiste em
Suturar tendão conjunto em ligamento de Cooper
Dá pra fazer profilaxia de TVP com Warfarina?
Até que dá segundo o Medcurso, pesquisar no uptodate!!
Terapia anticoagulante de ponte… quando interromper a enoxaparina? e a HNF?
24h antes do procedimento
6h antes do procedimento
Observação clínica em caso de hérnia aplicar em que paciente?
Idoso, minimamente sintomático ou assintomático
Características da cefaleia por punção
Aparece em até 7 dias Desaparece em 14 dias Frontal ou occipital Não-pulsátil Piora com posição vertical ou ortostática
Hérnia encarcerada há mais de 6h CONDUTA
Inguinotomia
Laparotomia mediana se durante a anestesia as alças se reduzirem e não for mais possível observar a característica das alças na inguinotomia
Quando pedir cultura em ISC
Deiscencia de fáscia
Feridas complexas
Fio absorvível que tem reação de corpo estranho e mais reação inflamatória que os demais
Categute
Aplicação do Categute simples
Bolsa escrotal
Períneo
Aproximação de planos musculares e TSC
Aplicação do Categute Cromado
Bolsa escrotal
Períneo
Anastomoses GI
Peritônio
ISC que provoca franca e rápida toxemia, quais microorganismos?
Clostridium
Strepto Beta Hemolítico de grupo A
Próteses devem ser utilizadas no reparo emergencial de hérnias, V ou F?
Falso
Também não devem ser usadas em cirurgias contaminadas
Indicações de NPT preop
Perda de 10% em 6 meses
Perda de 5% em um mês
Albumina<2.2
Por quanto tempo fazer NPT preop
5-7 dias
Uma das calculadoras mais utilizadas para risco cardíaco perioperatório
IRCR
Estatinas no perioperatório CONDUTA
Manter
Líquidos não claros tempo de jejum
6h
Líquidos claros tempo de jejum
2h
Leite humano tempo de jejum
4h
Tanto em homens quanto em mulheres, tipo de hérnia mais encontrado:
Inguinal Indireta
Hérnia encarcerada com falta de suprimento sanguíneo =
Hérnia estrangulada
O que muda na conduta se a hérnia é direta ou indireta?
No adulto, não muita coisa, mesmo sendo indireta, o cirurgião realiza o reforço da parede posteriro do canal inguinal
Na criança o reforço está formalmente contraindicado
Fasciíte necrosante tipo II
Monobacteriana por Strepto
Fasciíte necrosante tipo I
Polibacteriana
Fasciíte necrosante QC
Acometimento infeccioso sistêmico Febre Taquicardia Astenia Membro doloroso, edemaciado, saída de coleção pela FO FO com aspecto necrótico/purulento Crepitação em membro
Fasciíte Necrosante CONDUTA
Debridamento
Drenagem
ATB
…
Fasciíte Necrosante ATB
Ceftriaxona + Clindamicina
Ciprofloxacino + Clindamicina
Penicilina Cristalina + Clindamicina
Sempre que utilizar neostigmina, utilizar junto a ..
Atropina
Agentes hipoglicemiantes (exceto insulina), CONDUTA no periop
Suspender dose matinal no dia da cirurgia
Prova de função respiratória está indicada para que tipos de asmáticos?
Terapia de manutenção
Que mediação usar em asmáticos ou em pacientes de DPOC com tratamento não otimizado no preop?
Prednisona
BB CONDUTA no periop
Manter!!
Reduzem incidencia de isquemia miocárdica
Volume normal de próstata
20-30mL
2 Fatores de risco para hérnia inguinal
Tabagismo
HPB
Hérnia em idoso assintomático, varia a conduta de homem pra mulher?
Sim, não há evidencias ainda para poder apenas observar a população feminina.
Perda de domicílio de uma hérnia
Volume visceral importante deixa a cavidade abdominal e permanece fora dela por um periodo demasiado longo
Dx de perda de domicílio de hérnia
Volume da hérnia/volume da cavidade abdominal>25%
Problema de se reduzir hérnia com perda de comicílio e fechar a parede
Indução da síndrome de compartimento abdominal
Fechar folheto aponeurótico com que tipo de fio?
Polipropileno - inabsorvível
PDS - absorvível de longa duração, mnofilamentar
Fio grosso
Utilização do algodão
Hemostasia de vasos
Em quanto tempo da indução da anestesia ocorre hipertermia maligna
Dentro dos primeiros 30 minutos
IRCR também é chamado de Escore de
Lee
Itens no IRCR
Hx de doenã isquemica do miocárdio Hx de ICC Hx de DM em uso de insulina Hx de AVE DRC (creatinina>2) Tipo de cirurgia - vascular suprainguinal, intraperitonial ou intratorácica
Lamina reta éutilizada em pacientes menores do que
3 anos de idade
Quando normalmente ocorre deiscencia de FO? O que pode preceder isso?
5º-7º dia
Saída de secreção clara, de coloração salmão ou sanguinolenta, de grande volume
O q solicitar para 55-69a e cx de baixo risco? E se tiver DCV?
ECG
HMG com plaquetas
+creatinina
+eletrólitos
+glicemia
Achados da intoxicação por AL
Dormencia de lingua e labios Gosto metalico Disturbios visuais DEsorientação Zumbido Fala arrastada Convulsoes Colapso cardiovascular
CONDUTA na cefaleia por punção
Permanencia no leito em decubito a zero grau
Hidratação vigorosa
Analgesia com dipirona e cafeína e opioides
Blood Patch
Jejum para líquidos claros
2h
Tipo majoritário de hérnia em cx? Usar prótese?
Indireta
Não usar
Mínimo de METS pra liberar pra Cx? Equivale a oq mais ou menos?
4
Caminhada mais rápida ou Subir lance de escadas
4 Condições que tornam proibitiva a realização de cirurgias eletivas
IC descompensada
Arritmias graves como FA de alta resposta, arritmias ventriculares e BAV de alto grau
Angina instável ou IAM recente (4-6 semanas)
Valvopatias graves e sintomáticas, como estenose ou insuficiencia aórtica.
Pedir exame cardiovascular de estresse preop quando..
Px estiver com METS aquém do adequado
Usar bblocker no periop daí em casos instáveis
Anomalia congenita mais comum do TGI
Divertículo de MEckel
Hérnia por deslizamento
Parte da parede so saco herniário é formada por uma víscera (cólon e bexiga mais comumente)
Comorbidade que pode engarnar avaliação de METs
OA
