MCVOL1 EXS Flashcards
Indicações de TC no TCE leve
Perda de consciencia por mais do que cinco minutos
2 Vomitos
Idade maior do que 65 anos
Amnésia retrógrada por mais do que 30 minutos
Sinal de fratura em base de cranio
Sinal de fratura aberta
Cefaleia intensa
Deficit neurológico focal
ECG<15 duas horas após o trauma
Mecanismo de trauma perigoso (cinco degraus de escada, um metro de altura, atropelamento de pedestre)
Quatro janelas do FAST
Hepatorrenal
Esplenorrenal
Fundo de saco de Douglas
Janela pericárdica
A partir de 200mL em coleções intraperitoneais
Em quanto tempo a estenose traqueal pós-intubação se manifesta após extubação?
5 semanas
3 indicações de laparotomia mediana em paciente com lesão penetrante em abdomen
Instabilidade hemodinâmica
Irritação peritoneal
Evisceração
Contusão abdominal + TC com integridade de órgãos sólidos e líquido livre presente + Dor abdominal difusa =
Lesão de intestino delgado
Fonte de sangramento mais comum
Abdomen
Fontes de sangramento em choque hemorrágico
Abdomen Tórax Fratura Pélvica Multiplas fraturas em ossos longos Hemorragia externa
Débito urinário aceitável em adutlos e crianças
Adultos - 0.5mL/kg/h
Crianças maiores do que 1 ano - 1mL/kg/h
Crianças menores do que 1 ano - 2mL/kg/h
Sinais do choque hemorrágico
Taquicardia Taquipneia Diaforese Agitação e COnfusão Extremidades frias, úmidas e pegajosas e cianóticas Pulsos distais ausentes ou diminuídos Diminuição da pressão de pulso Diminuição do DU Hipotensão
Valores de pressão de pulso pela Mayo Clinic
40-60mmHg
Px começa a ficar confuso em que classe de choque?
III
Paciente começa a ter Pressão de Pulso diminuída em que classe de choque?
II
FR passa de 30 em que classe de choque?
30
Em que classe utilizar reposição volêmica com sangue?
III
Em que classe não se tem mais débito urinário?
IV
Pulso passa de 120 em que classe?
III
Tratamento de rotura de bexiga extraperitoneal
Conservador
Cateter de Foley por 10-14 dias
Tríade letal do trauma
Acidose
Hipotermia
Coagulopatia
Trauma hepático grau IV
25-75% de ruptura de um lobo
1-3 segmentos de Couinaud
Em trauma abdominal fechado, o que mascara o comprometimento cardiovascular?
Ressuscitação hídrica
Lesão esplênica grau III
Hematoma subcapsular envolvendo >50% da superfície ou em expansão
Ruptura subcapsular ou hematoma parenquimatoso>5cm de extensão
Laceração>3cm de profundidade ou envolvendo vasos trabeculares
Zona II do pescoço
Cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula
Zona III do pescoço
Ângulo da mandíbula à base do crânio
Indicações de cirurgia imediata em trauma de pescoo
Sangramento ativo
Instabilidade hemodinâmica
Hematoma em expansão
Evidencias claras de comprometimento do trato aerodigestivo, como enfisema subcutâneo
Limites da transição toracoabdominal
LS - mamilos e pontas das escápulas
LI - Margem costal inferior
Em que tipo de paciente lançar mão de TC de triplo contraste?
Estável hemodinamicamente
Trauma em flanco e dorso de abdomen sem sinais peritoneais
QC lesão traqueobrônquica pré drenagem e pós drenagem?
Pré - Hemoptise, Enfisema subcutâneo, Pneumotórax hipertensivo
Pós - Expansão pulmonar incompleta, Borbulhamento no frasco
2 Critérios labs para IOT em paciente de contusão pulmonar
PaO2<65mmHg e SatO2<90%
Contusão abdominal + FAST positivo + Instabilidade hemodinâmica =
Laparotomia
Contusão abdominal + Irritação peritoneal =
Laparotomia
Contusão abdominal + FAST positivo + estabilidade hemodinâmica =
TC
Trauma renal grau II
Laceração cortical <1cm sem extravasamento urinário
Hematoma perirrenal não expansivo confinado ao retroperitônio renal
Trauma renal com estabilidade hemodinâmica, que exame pedir?
TC com contraste em três vias
Indicações de cirurgia em trauma renal
IV com instabilidade
V
Trauma renal grau V
Fragmentação total do rim
Avulsão do hilo renal
Extravasamento de contraste em lesão renal acumulado fala mais favor de.. (CONTEUDO)
Urina
Sangue tenderia a se diluir após o bolus
Trauma renal grau III
Laceração cortical >1cm de profundidade sem ruptura do sistema coletor e sem extravasamento urinário
Trauma renal grau II
Laceração cortical <1cm sem extravasamento urinário
Hematoma perirrenal não expansivo confinado ao retroperitônio renal
Px com lesão em transição toracoabdominal e hemopneumotórax, conduta?
1 - Dreno de tórax
2 - Toracoscopia ou Laparoscopia ou Laparotomia mediana para investigar possível lesão de diafragma
2 tipos de cricotireoidostomia
Cirúrgica e por punção
Lesão renal com extravasamento de contraste, no mínimo é grau…
IV
Extravasamento de contraste em lesão renal acumulado fala mais favor de.. (CONTEUDO)
Urina
Sangue tenderia a se diluir após o bolus
Tríade de Beck
Abafamento de Bulhas
Hipotensão
Estase jugular
Descreva dois tipos de pericardiocentese
à esquerda do apendice xifoide, 45º com a pele em direção ao ombro esquerdo
à esquerda do apêndice xifoide, em direção ao ombro direito, paralela ao coração.
Tríade da lesão de uretra posterior
Uretrorragia
Retenção vesical
Globo vesical palpável
Lesão de uretra membranosa suspeitada, como confirmar? Não se pode passar Foley nesse caso, então..
Uretrocistografia miccional
Cistostomia suprapúbica
Pneumotórax pequeno? Conduta?
Perda de parenquima menor do que 1/3 do pulmão
Tx Conservador
Condição das jugulares em hemotórax maciço
Colabadas
Objetivo da oxigenação pelo ATLS? Como realizar isso?
SatO2>95%
11L/min em máscara com reservatório
90%Sat significa quanto mais ou menos de PaO2?
60mmHg
Em contusão abdominal, o achado de ar no retroperitônio é sugestivo de.. que cursa com?
Lesão duodenal
Aumento de amilase
Trauma de uretra posterior, CONDUTA TX
Se não houver outras indicações para laparotomia imediata, o cirurgião deve postergar o reparo em 3 meses.
Fratura de arcos costais, FARMACO
Opioides
2 parâmetros para avaliação de sucesso de um dreno de tórax
Expansibilidade pulmonar
Ausência de líquido residual
3 medidas para evitar empiema pleural
Fisioterapia precoce
Analgesia
Drenagem adequada da coleção
No ABCDE do ATLS, o que fazer depois de cada intervenção:?
Reavaliar
Principais causas de dessaturação súbita em crianças intubadas
DOPE
Dislodgement
Obstruction
Pneumothorax
Equipment
3 possíveis causas de falha de equipamento em VM
Dobra do tubo
Tubo de calibre pequeno
Tanque de oxigênio vazio
Vazamento em algum lugar da tubulação
Conteúdo do Ringer Lactato
Cloreto de Potássio
Cloreto de Sódio
Cloreto de Cálcio
Lactato de Sódio
Zonas do retroperitonio e estruturas
I - inframesocólica, central, aorta e cava
II - laterais, rins e adrenais
III - vascualtura pélvica, andar inferior
Principal causa de mortalidade tardia em pacientes de trauma em ducto biliar
Estenose biliar tardia
Que tipo de lesão em árvore biliar permite reparo primário? O que fazer nas outras?
Px estável
Lesão que envolve menos de 50% da circunferencia do ducto
Sempre colocar dreno em T de KEhr
Derivação biliodigestiva
Grau V de lesão pancreática
Trauma maciço envolvendo a cabeça do pancreas
Grau IV de lesão pancreática
Transecção proximal ou lesão parenquimatosa envolvendo a ampola
Grau III de lesão pancreática
Transecção distal ou lesão do parenquima com lesão ductal
Grau II de lesão pancreatica
Contusao maior sem lesao ductal ou perda tecidual
Laceracao maior sem lesao ductal ou perda tecidual
3 manobras em caso de insucesso na manobra de Pringle (depois que não se deseja fazer empacotamento)
Shunt atriocaval
Exclusao vascualr do figado
Manobra de Patcher
Indicações de toracotomia de urgência (não confundir com de emergencia)
Hemotórax maciço 1500ml pelo dreno tubular ou 200-300mL/h nas primeiras duas a três horas
Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
Feridas de caixa torácica de grandes dimensões
Lesoes a vasos nobres no tórax com presenca de instabilidade hemodinamica
Lesoes traqueobronquicas extensas
Evidencia de perfuração esofagiana
Lado de hérnia diafragmática traumática mais afetado
Esquerdo
Conduta em hérnias diafragmáticas agudas
Laparotomia ou videolaparoscopia
Em tórax instável, que paciente intubar?
Aqueles que evoluírem com IR
Se manobra de Pringle não funciona, quais veias estão comprometidas?
Porção retro-hepática da cava
Veias hepáticas
Grau VI de lesão hepática
Avulsão hepática
Grau V de lesão hepática
Rotura parenquimatosa de >75% de um lobo ou de >3 segmentos de Couinaud dentro de um lobo
Lesões venosas justa-hepáticas (retro-hepática ou de veias hepáticas)
Grau IV de lesão hepática
Hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo
Rotura parenquimatosa de 25-75% de um lobo ou de 1-3 segmentos de Couinaud dentro de um único lobo
Grau III de lesão hepática
Hematoma subcapsular, >50% superfície ou expansivo
Hematoma subcapsular roto com sangramento ativo
Laceração Intraparenquimatoso >10cm ou expansivo
Laceração de mais de 3cm de profundidade no parenquima
Grau II de lesão hepática
Hematoma subcapsual 10-50% da superfície
Avulsão capsualr 1-3cm de profundidade e com<10cm de extensão
Quantidade de perda sanguinea em classe II de choque
750-1500mL
15-30% de sangue
Sinais de fratura de base de cranio
Guaxinim bilateral Battle Hemotimpano Rinorreia Otorreia Disfuncao de sétimo e oitavo pares
Síndrome do compartimento abdominal definição
Hipertensão abdominal grau III + disfuncao de um ou mais orgaos ou HIC ou abdomen tenso
PIA grau IV
> 25mmHg
PIA grau III
21-25mmHg
PIA grau II
16-20mmHg
