Mecanismos De Hipoxemia

Question 0

Tanto en la enfermedad como en estados sanos es el CO2 quien controla los mecanismos de ventilación

Answer 0

Falso, en la enfermedad es el oxígeno. Un ejemplo de esto es en la obstrucción de las vías aereas periféricas, en que es la PaO2 baja quien regula para hiperventilar.

Question 1

¿Qué ocurre si la célula no recibe oxígeno concorde a sus demandas? ¿Qué ocurre con la sangre? Puede morir la célula?

Answer 1

Se produce metabolismo anaerobico para producir energía, aumenta el ácido láctico por lo que si no hay compensación de este desbalance la célula podría morir.

Question 2

Hipoxemia

Answer 2

Baja del contenido del contenido y/o presión parcial de oxígeno en la sangre arterial. Pero en general diremos que es la baja en la PaO2 bajo los rangos normales (fórmula de edad 91 - edad*.3)

Question 3

Siempre que hay una disminución de PaO2 hay un gran cambio en el contenido de oxígeno y viceversa

Answer 3

No hay que recordar que la curva de contenido de oxígeno / presión no es lineal, por lo que hay veces que cambios en una de las dos variables producen leves cambios en la otra

Question 4

Casos en que veremos gran baja del contenido sin grandes cambios en la PaO2

Answer 4

Anemia e intoxicación con CO

Question 5

Casos en que la PaO2 puede disminuir (3)

Answer 5

1.disminución de la presión parcial de oxígeno o inspirado 2. Insuficiencia de la oferta pulmonar 3. Cortocircuitos circulatorios de izquierda a derecha

Question 6

Definir: presión parcial de O2

Answer 6

Presión que ejercen las moléculas de O2 disuelto en el plasma. Depende del número de moléculas y la cinética de ellas

Question 7

Definir: capacidad de oxígeno

Answer 7

Máxima cantidad de O2 que pueden transportar 100 mL de sangre

Question 8

Definir: contenido de O2

Answer 8

Volumen de O2 efectivamente contenido en 100 mL de sangre

Question 9

Definir: Saturación

Answer 9

Contenido de O2 expresado como porcentaje de la capacidad

Question 10

¿Por qué el pulmón no es ideal y Pao2 no es igual a PAO2?

Answer 10

Porque existen multiples tipos de relacion V/Q

Question 11

¿De qué depende que el flujo sanguineo sea heterogeneo en el pulmón? Piensa en relación a un mecanismo cardiaco

Answer 11

Tener en cuenta que presión de poscarga del corazón derecho es baja, por tanto no llega con el mismo flujo al vértice que a las bases. Ahora, recuerda que esto es algo gravitacional, en el caso de estar acostado, es la parte que se encuentra hacia posterior la más afectada.

Question 12

Si V/Q < 1, pienso en:

Answer 12

obstrucción bronquial

Question 13

Si ventilación llega a 0 (V/Q = 0) pienso en:

Answer 13

Atelectasia o una condensación completa

Question 14

Si V/Q > 1 Pienso en:

Answer 14

Enfisema, destrucción del pulmon. Espacio muerto aumenta.

Question 15

Si Q tiende a 0, estamos frente a un V/Q indeterminado ¿Por qué podría ocurrir esto?

Answer 15

Embolía pulmonar.

Question 16

Probablemente el mecanimo de hipoxemia más frecuente es:

Answer 16

Disminución de V/Q

Question 17

Si tengo un alveolo obstruido es normal que PACO2 sea mayor y PAO2 sea baja?

Answer 17

CO2 se acumula, por esto baja la PAO2

Question 18

Causas de la disminución de V/Q (4)

Answer 18

1. Aumento RVA 2. Aumento perfusión sin aumento de V 3. Disminución local de la distensibilidad y aumento de resistencia friccional de los tejidos 4. Limitaciones regionales de la movilidad torácica (operados sin buen manejo del dolor)

Question 19

Qué mecanismos de compensación ocurren en la disminución de V/Q? (2)

Answer 19

1.Vasoconstricción hipóxica en zonas alteradas 2. broncoconstricción como respuesta a hipocapnia

Question 20

¿Por qué nos enfermamos si los mecanismos de compensación de V/Q pueden mantenernos estables?

Answer 20

Porque estos mecanismos se sobrepasan.

Question 21

Como se traduce un aumento del espacio muerto

Answer 21

Como una V/Q alta, ya sea por un cese disfuncional del lecho capilar (embolías, vasoconstricción pulmonar, o destruccion de babiques, fibrosis 2. Aumento del tamaño de los espacios aereos (enfisema)

Question 22

Consecuencias de la disminución de V/Q (2)

Answer 22

1. Producto de la PaO2 baja se produce 2. hiperventilación 3. Aumenta la diff A-a 4.Hipoventilacipon y aumento de PaCO2 si es muy severo de O2

Question 23

Cuando mezclo sangre de dos territorios con diferentes V/Q las presiones resultantes se relacionan con el promedio aritmético de las presiones involucradas

Answer 23

Falso, se relaciona con el promedio aritmetico de los contenidos de oxígeno involucrados, recordar que la curva de Presión /contenido no es lineal

Question 24

¿Por qué la CO2 llega a niveles normales al mezclarse las sangres?

Answer 24

Porque la curva del CO2 es lineal, por tanto los promedios si son más estandarizados a las concentraciones normales.

Question 25

¿Para qué sirve la relación de PaO2/FiO2?

Answer 25

Para tener una idea de la magnitud del daño pulmonar, puesto que si está muy dañado podemos tener relaciones con valores < 200 (normal es 428)

Question 26

Si tengo un paciente con una PaO2 disminuída, además la diferencia A-a esta aumentada (o la relación Pa/Fi) y con PaCO2 baja pienso en:

Answer 26

Disminución de V/Q

Question 27

Respecto al Oxígeno, cuales son las causas que podrían indicarme valores bajo 90 mm Hg (5) ¿Qué problema tiene solo medir PaO2?

Answer 27

1. FiO2 baja 2. Hipoventilación 3. Edad 4. PB baja (altura) 5. Trastorno V/Q con aumento de A - a. El problema de medir solo esta es que podría pasar inadvertida la enfermedad V/Q

Question 28

Cortocircuitos pueden ocurrir por 3 grandes causas

Answer 28

1. Comunicaciones anatómicas (venas bronquiales y Tebesio) 2. Conexiones patológicas extrapulmonares (fístulas a-v y comunicaciones intracardiacas) 3. V/Q = 0 (intrapulmonar)

Question 29

Motivos por los cuales puede producirse SHUNT intrapulmonar (2)

Answer 29

1. Relleno alveolar 2. Colapso alveolar (atelectasia)

Question 30

En los cortocircuitos intrapulmonares veo grandes mejorías al administrar oxígeno y los mecanismos de compensación son eficientes.

Answer 30

Falso

Question 31

Los cambios en los gases arteriales con el ejercicio son indicadores seguros para determinar el mecanismo de hipoxemia

Answer 31

No, puesto que no en todos los casos va a indicar cual es el mecanismo, sólo ayuda a guiar en conjunto con los otros datos como la PaO2, A -a , la PaCO2 y la respuesta a oxígeno.

Question 32

Al hablar de difusión como mecanismo de hipoxemia, ¿qué tipo de patologías interesan? (2)

Answer 32

1. Las que disminuyen la superficie de intercambio o las 2. Que aumentan el grosor de la pared.

Question 33

¿Por qué se en alteraciones de la difusión tenemos un empeoramiento con el ejercicio?

Answer 33

Porque el tiempo de contacto entre el capilar y el aire en el alveolo es menor, por tanto es capaz de captar muy poco. Se acorta el tiempo de tránsito.

Question 34

Es lógico pensar que al agregar oxígeno al 40% a un sujeto con su pared engrosada no responda adecuadamente

Answer 34

Falso, puesto que al agregar mayor cantidad de oxígeno no tiene obstáculo para llegar a los alveolos por tanto sí mejora

Question 35

Motivos por los cuales se podría engrosar la pared (3)

Answer 35

1. Edema 2. Inflamación (exudado) 3. Fibroblastos y colageno

Question 36

Por qué pacientes con engrosamiento del intersticio hiperventilan principalmente?

Answer 36

Por los receptores de distensión (J)

Question 37

Causas de hipoxia (6)

Answer 37

1. Disminución PaO2 2. Disminución capacidad de transporte O2 3. Disminución de aporte sanguíneo a los tejidos (generalizado o localizado) 4. Trastorno de la difusión (edema) 5. Intoxicación sistemas enzimaticos 6. Por consumo excesivo de oxígeno por los tejidos.