Mecanismos de ação Flashcards
Tipos de Fibra de transmissão de dor:
Qual o neurotransmissor prioritariamente envolvido no mecanismo segmentar da acupuntura? (TEAC 2013)
Encefalina (neurotransmissor inibitório)
Em qual lâmina segmentar as fibras Adelta inicialmente fazem sinapse? Para qual região passa o estímulo em seguida?
Lâmina I de Rexed no corno posterior da substância cinzenta espinal.
Lâmina II, sede gelatinosa rica em células pedunculadas (interneurônios produtores de encefalina) ( TEAC 2013)
“As fibras Adelta fazem sinapse com células grandes marginais de Waldeyer, na lâmina I de Rexed, e com células pedunculares na fronteira entre as lâminas I e II, chamada substância gelatinosa (SG).
O objetivo é INIBIR, através das células pedunculares, a passagem do estímulo doloroso pela fibra polimodal C para as células de Ampla Variação Dinâmica (AVD).
V ou F? (TEAC 2013)
VERDADEIRO
Em qual lâmina segmentar as fibras C inicialmente fazem sinapse? (TEAC 2013)
Lâminas II e V
Características celulares da Lâmina I
Maior proporção:
“células marginais ou “neurônios nociceptivos específicos (NS)” ou “células grandes marginais de Waldeyer”.
(TEAC 2013)
Área entre as Lâminas I e II. Sede da Substância…
Substância Gelatinosa(SG), rica em células PEDUNCULADAS (internerônios produtores de encefalina)
Características da Lâmina V
Maior concentração dos neurônios de Ampla Variação Dinâmica (ADV): FACILITAM a transmissão nervosa do primeiro para o segundo neurônio da via da dor das fibras C (localizadas profundamente na substância cinzenta da medula , enviam axonios em direção ao trato ascendente espinorreticular) (TEAC 2013).
***neuronios ADV são inibidos pelo estímulo proveniente da lamina II a lamina V, desencadeado por fibras Adelta.
As células de Ampla Variaçao Dinamica (AVD), mais concetradas na lâmina V, participam da ____________ da transmissão nervosa do primeiro para o segundo neurônio da via de dor.
facilitação
Fibras que respondem pela dor aguda ou “primeira dor” (TEAC 2013 e 2021):
Fibras Adelta
Fibras que respondem pela dor crônica ou “segunda dor”, portanto em grande totalidade responsáveis por disfunções álgicas persistentes? (TEAC 2013 e 2021)
Fibras C
As agulhas de acupuntura estimulam as fibras nervosas ________ e as fibras nervosas tipo _____ musculares e são, provavelmente, mais eficazes se forem manipuladas de forma a produzirem o ______.
adelta
III
Te Qi
Atuação das fibras Abeta?
-Estimulação de receptor __________.
- Interneurônios: liberação do ácido y-aminobutírico ____________ , que INIBE celulas da SG.
-Impedirá as ações geradas pela estimulação nociva (explica estimulação elétrica _____________.
TÁTIL
(GABA)
transcutânea TENS
“Batidinhas(BETA) se gabam (GABA) e apagam seu glamour(SG)”
“Envia impulsos para a coluna dorsal da medula, onde interneuronios promovem a inibiçao das celulas da SG, provavelmente pela liberaçao de GABA, que impedirá impulsos nocivos pelas celulas de AVD.”
Qual fibra nervosa?
Abeta ( tátil)
“O ____ é um aminoácido de baixo peso molecular, que atua como neurotransmissor inibitório em diferentes vias do sistema nervoso central. A estimulação de um receptor tátil ( fibras Abeta) envia impulso para a coluna dorsal e também por meio de interneurônios, inibe celulas das substancia gelatinosa, provavelmente pela liberação desse neurotransmissor, que impedirá açoes geradas pela estimulação novica.”
(TEAC 2019 Q19)
GABA
Por qual fibra a agulha age na inibição da dor?
O estímulo das Fibras Adelta faz com que os neurônios encefalinergicos inibitórios de SG entrem em ação e produzam encefalina.
REVISÃO ANATOMIA SNC
*Diencéfalo= Tálamo e Hipotálamo
REVISÃO ANATOMIA SNC
Área mais eficaz em todo o sistema nervoso para abolição da dor (MESENCÉFALO):
Substância cinzenta periaquedutal (SCPA)
Em qual estrutura funciona o chamado “Portão da dor”, descoberto por Melzack e Wall em 1965? Onde está localizado?
Interneuronios produtores de encefalina.
Lâmina II de Rexed
https://www.youtube.com/watch?v=M-rL8XdHo6Q&t=1s
Mecanismo PERIFÉRICO da Acupuntura
1 – Estímulo à liberação de ________________promovendo vasodilatação local e a melhora álgica decorrente do controle da isquemia;
2 – Diminuição da liberação do _____________ e outras substâncias pró-inflamatórias, que são responsáveis pela iniciação e manutenção dos sinais inflamatórios locais;
3 – Aumento da liberação periférica de _______________, substância oriunda da degradação do ATP e que possui efeitos analgésicos.
óxido nítrico
fator de necrose tumoral (TNF)
adenosina
Estimulação de pontos de acupuntura no tecido muscular causa liberação de quais neuropeptídeos? (TEAC)
Substância P (facilita nocicepção)
Neuropeptídeo Y
Peptídeo Intestinal vasoativo (VIP)- vasodilatador
CGRP (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina)
Oxido nítrico
NGF (fator de crescimento do nervo)
VIP-P-Y com grana pacas (CGRP)!
Principais neuropeptídeos das fibras Adelta?
Substância P e glutamato.
Mecanismo segmentar sobre o tônus e relaxamento muscular
Controle sistema MOTOR de ARCO REFLEXO
1- Fusos musculares acionam fibras AFERENTES sensoriais até a MEDULA.
2- Estimulam reflexamente EFETORES miorrelaxantes.
Controle do sistema nervoso autônomo segmentar da acupuntura.
Estímulos nervosos periféricos ativam fibras __________ que desencadeiam respostas a curto e longo prazos.
Essas ações acontecem em nível de corno __________da medula e sobre estruturas __________moduladoras dos mecanismos do sistema nervoso autônomo.
SIMPÁTICAS
CORNO POSTERIOR-LATERAL
CENTRAIS
MECANISMO SEGMENTAR espinhal da Acupuntura
Após a inserção da agulha de acupuntura e o desencadeamento do efeito periférico:
-Estímulo transmitido às fibras A delta chega ao ___________________, mais precisamente na lâmina I de Rexed.
-Através de interneurônios, alcança a lâmina II, sede da substância gelatinosa (região rica em _________________ produtores de neurotransmissores, entre eles _____________________, que são inibitórios. Nessa estrutura, funciona o chamado _______________, descoberto por Melzack e Wall em 1965.
-A encefalina migrará, indo atuar nas __________________, onde chega através dos interneurônios, inibindo as _____________________, bloqueando, assim, a passagem do estímulo das ______________ do primeiro para o segundo neurônio da via da dor, com consequente minimização da sensação dolorosa.
corno posterior da medula
interneurônios
GABA e a encefalina
portão da dor
lâminas II e V
células da Ampla Variação Dinâmica
fibras C
Mecanismo SUPRASEGMENTAR ou supra espinhal de controle álgico.
Envolve tronco encefálico, o diencéfalo e o telencéfalo.
Responsável pelos efeitos mais elaborados, sistêmicos e duradouros da acupuntura.
São esses mecanismos que explicam, entre outras coisas, como a inserção de agulhas em determinados pontos é capaz de aliviar a dor em regiões distantes, supridas por nervos originados de segmentos totalmente diferentes.
Esse mecanismo se divide em 3 tipos: ___________
-Serotoninérgico
-Noradrenérgico
-Controles inibitórios difusos a partir de agentes nocivos (DNIC).
Mecanismo SUPRASEGMENTAR serotoninérgico desencadeante de DOR (etapas):
1- RECEPTORES AFERENTES A DELTA: projeção para substância gelatinosa na___________ de Rexed e células marginais ou neurônios nociceptivos específicos.
2- TRATO ESPINOTALAMICO: alcançam o tálamo (Diencéfalo) no _______________.
3- Zona somestésica primária do _____________ cerebral, onde a sensação de ferroada da agulha se torna consciente.
1-lâmina II
2-Núcleo Ventro Postero Lateral (NVPL).
3- córtex
Mecanismo SUPRASEGMENTAR serotoninérgico (DESCENDENTE INIBITÓRIO)
Antes do estímulo chegar no tálamo (mais precisamente na altura do (A)_________________: axônios do trato espinotalâmico, ramificação colateral, partem para a (B)__________________, um dos núcleos da formação reticular mensencefálica de enorme importância na modulação da sensação dolorosa, acionando o mecanismo (C) ______________________, cuja substância transmissora é provavelmente a (D)__________________.
Fibras oriundas da SPCA descem para o Núcleo Magno da Rafe (NMR) ou Núcleo magno celular (NMC) ** (tronco cerebral), que é acionado e mediado principalmente pela (E)______________________, envia (F)______________________através do Funículo dorso-lateral (FDL) da medula espinhal e daí para o interneurônios encefalinérgicos da substância gelatinosa na (G) _____________________ onde existe o portão da dor.
Estímulo nesse local aciona a produção de (H) _________________. Por ser um neurotransmissor inibitório, bloqueia a informação nociceptiva que chega pelos aferentes primários (I) _______________, impedindo a passagem do estímulo nervoso para as células de (J) _______________, localizadas profundamente na substância cinzenta da medula.
(A) MESENCÉFALO
(B) Substância Cinzenta Periaquedutal (SCPA)
(C) inibitório descendente da dor
(D) NEUROTENSINA
(E) SEROTONINA
(F)fibras serotoninérgicas descendentes
(G) Lâmina II de Rexed
(H)ENCEFALINA
(I) C
(J) Ampla Variação Dinâmica (AVD)
Qual região do diencéfalo ocorre a transmissão do estímulo doloroso no mecanismo suprasegmentar serotoninérgico?
Tálamo.
Núcleo Ventro Postero Lateral (NVPL).
Local da via final do mecanismo suprasegmentar serotoninérgico de dor:
Zona somestésica primária do córtex cerebral
onde a sensação de ferroada da agulha se torna consciente.
Axônios do trato espinotalâmico dão origem a uma ramificação colateral que vai até a __________________________, um dos núcleos da formação reticular mensencefálica de enorme importância na modulação da sensação dolorosa, que mecanismo inibitório descendente da dor.
Sua substância transmissora é provavelmente a ___________________.
Substância Cinzenta Periaquedutal (SCPA)
Neurotensina
O que são os Núcleos da Rafe?
Localização?
Funções?
( TEAC 2019 Q24)
Agregados neuronais; pares;
TRONCO cerebral ( bulbo ou medula oblonga)
Funções vitais: resposta a estímulos, sono e vigília.
Mais importante e conhecida: liberação do neurotransmissor SEROTONINA
A analgesia induzida pela acupuntura é revertida ou abolida, na maioria das vezes, pela __________, demonstrando, assim, que seu mecanismo é opioidergico, mediado pela beta -endorfina. (TEAC 2020 Q 63)
Naloxona
Tipos de receptores e seus principais opióides endógenos relacionados. (TEAC 2019 Q16)
REVISAO DESCENDENTE INIBITÓRIO
Quais os neutrotransmissores nao opioides envolvidos na analgesia mediada pela acupuntura? (TEAC 2019 Q 19)
Serotonina e noradrenalina
Corno da medula relacionado ao EFEITO SEGMENTAR VISCERAL da acupuntura:
lateral
EFEITO SEGMENTAR VISCERAL da acupuntura:
O corno lateral localiza-se nos níveis T1-L2 e S2-S4 da medula espinal.
De T1 a L2, contém os corpos celulares eferentes motores viscerais do sistema ____________;
De S2 a S4, ele contém os corpos celulares eferentes motores viscerais do sistema ________________.
O conjunto desses corpos celulares é chamado de núcleo _________________.
simpático
parassimpático
intermédio-lateral.
EFEITO SEGMENTAR VISCERAL:
Após chegar no corno __________da medula, os aferentes viscerais projetam-se para duas vias:
-ascendente (até centro autonomico no mesencéfalo e interior da medula espinhal)
-corno_______________ da medula, onde fazem sinapse com neuronio eferentes autonomicos.
A informaçao é levada para seus órgaos eferentes, o que constitui a base do reflexo autonomico.
dorsal
intermediolateral
(Figura: observe diferença de fibras somáticas e viscerais- coraçao)
EFEITO SEGMENTAR VISCERAL da acupuntura:
PROCESSO ALGICO VISCERAL:
Os visceroreceptores geram informaçoes nociceptivas que sao carreadas pelas fibras ______ até o corno dorsal da medula e daí até a coluna intermediolateral, onde o reflexo autonomico é hiperestimulado e hipersensibilizado, perpetuando ciclo de dor visceral.
No processo álgico somático, pelo princípio da convergência das vias aferentes somática e visceral no corno dorsal da medula, ocorre hiperestímulo e hipersensibilizaçao dos reflexos autonomicos simpáticos locais, o que promove reações autonômicas simpáticas no segmento afetado (vasoconstricção local, que acaba por perpetuar a dor).
ACUPUNTURA:
Fibras ________ enviam estímulos até corno dorsal da medula, desencadeando efeitos segmentares e suprasegmentares e, ainda, alcançam os neurônios pré-ganglionares ______________ da coluna intermediolateral, bloqueando o reflexo autonomico simpático, o que leva à __________ do espasmo do músculo liso, com consequente vasodilataçao e melhora dos sintomas álgicos ( arco-reflexo somatico-visceral)
C
Adelta
simpáticos
redução
