ME2 - PROVA 4 Oftalmo

Question 1

1. Qual é a variação típica para a pressão intraocular (PIO)?

Answer 1

Varia entre 10-22 mg Hg.
Variação diurna entre 2-5mmHg. Pequenas mudanças podem ocorrer com cada contração cardíaca e com o fechamento dos olhos, a midríase e as mudanças nas posturas. (525)

Question 2

2. Como a PIO é criada e mantida?

Answer 2

É um equilíbrio entre a produção e a drenagem do humor aquoso.
O humor aquoso é ativamente secretado do corpo ciliar da câmara posterior e flui pela pupila para a câmara anterior, onde fica misturado aos fluidos aquosos, que são passivamente produzidos por vasos sanguíneos na superfície anterior da íris. O fluido, por fim, sai do olho para as veias episclerais que fluem para a veia cava superior. (525)

Question 3

3. Quais são alguns dos efeitos adversos de um aumento constante na PIO durante a anestesia?

Answer 3

Glaucoma agudo, isquemia da retina, hemorragia e perda visual permanente. (525)

Question 4

4. Que fatores durante o periodo de uma anestesia geral aumentam a PIO?

Answer 4

Qualquer manobra que obstrua o retorno venoso do olho para o lado direito do coração. Essas manobras incluem a posição de Trendelenburg, o colar cervical apertado, o esforço, náusea, vômito e a tosse. Uma máscara facial aplicada firmemente, a laringoscopia direta e a intubação também aumentam a PIO, bem como a hipoxemia e a hipoventilação. (525)

Question 5

5. Qual é o grau de aumento da PIO durante a tosse e o vômito?

Answer 5

Aumenta em 40 mm Hg ou mais.

Question 6

6. Que fatores fisiológicos (CO2, temperatura) geral diminuem a PIO durante a manutenção da anestesia?

Answer 6

Hiperventilação e a hipotermia diminuem a PIO. (525)

Question 7

7. Como a cetamina afeta a PIO? Que outros atributos de cetamina a tornam uma escolha inferior ao ideal para a anestesia em pacientes submetidos a procedimentos oftalmológicos?

Answer 7

Embora não aumente a PIO, pode induzir nistagmo rotatório, ciclopegia e blefarospasmo (aperto firme das pálpebras), tornando-a menos ideal para o uso em procedimentos cirúrgicos oftalmológicos. Além disso, é pró-emética e aumenta as secreções. (525)

Question 8

8. Qual é o aumento da PIO com a administração intravenosa de succinilcolina? Qual é a duração deste efeito?

Answer 8

Aumento na PIO de cerca de 9 mm Hg em 1 a 4 minutos após a administração intravenosa. Esse efeito pode durar até 7 minutos. (525)

Question 9

9. Qual é o mecanismo para o aumento da PIO após a administração da succinilcolina (4)?

Answer 9

Contração tônica dos músculos extraoculares, o relaxamento do músculo liso orbital, a vasodilatação vascular da coroide e a cicloplegia, que impede a saída do escoamento aquoso. (525)

Question 10

10. Que manobras podem atenuar o aumento da PIO associado ao uso de succinilcolina para a laringoscopia e a intubação traqueal?

Answer 10

Dose pequena de bloqueador neuromuscular não despolarizante, lidocaína, β-bloqueador ou acetazolamida.

Question 11

11. Como as drogas paralisantes dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes afetam a PIO?

Answer 11

Relaxando os músculos extraoculares. (525)

Question 12

12. Como os anestésicos inalatórios afetam a PIO? Qual é o efeito da maioria dos anestésicos venosos sobre a PIO?

Answer 12

12. Os anestésicos inalatórios e a maioria daqueles intravenosos geram reduções relacionadas à dose na PIO.

Question 13

13. Como as alterações na pressão arterial afetam a PIO?

Answer 13

Pode aumentar de forma transiente a PIO. A drenagem venosa é o fator principal que afeta a PIO. (525)

Question 14

14. Como os medicamentos oftalmológicos tópicos são absorvidos na circulação sistêmica? Que medicamentos oftalmológicos tópicos podem ser absorvidos suficientemente para exercer os efeitos sistêmicos?

Answer 14

Via a conjuntiva ou drenar o ducto nasolacrimal e ser absorvidos pela mucosa nasal. Esses agentes incluem acetilcolina, anticolinesterases, ciclopentolato, adrenalina, fenilefrina e timolol. (525)

Question 15

15. Que efeitos sistêmicos têm sido atribuídos ao uso de medicamentos oftalmológicos tópicos β-adrenérgicos?

Answer 15

Podem produzir a bradicardia resistente à atropina e broncoespasmo e podem exacerbar a insuficiência cardíaca congestiva. (525)

Question 16

16. Quais são os efeitos sistêmicos do iodeto de fosfolina (ecotiofato), um medicamento oftalmológico de uso tópico?

Answer 16

Anticolinesterase indutora de miose que interfere profundamente no metabolismo da succinilcolina. Pacientes com níveis baixos de colinesterase plasmática correm o risco especial de ter paralisia prolongada. (525)

Question 17

17. Por que a fenilefrina administrada como um medicamento oftalmológico tópico tem sido atribuída à aplicação oftalmológica tópica desta droga?

Answer 17

Disponíveis em concentrações de 2,5% e 10% e são administradas para causar midríase (dilatação da pupila). A absorção sistêmica via o ducto nasolacrimal de 10% de fenilefrina pode induzir a hipertensão maligna transiente. (525)

Question 18

18. Por que os inibidores da anidrase carbônica, como acetazolamida, são administrados como medicamentos oftalmológicos tópicos? Que efeitos sistêmicos têm sido atribuídos à aplicação oftalmológica tópica desta droga?

Answer 18

Inibe a produção de humor aquoso. Seus efeitos sistêmicos incluem diurese e acidose metabólica hipocalêmica. (525-526)

Question 19

19. O que é reflexo oculocardíaco? Qual é o relato de sua incidência?

Answer 19

Resposta mediada por vago que se manifesta com uma queda profunda e abrupta na frequência cardíaca em resposta à tração muscular extraocular ou à pressão externa no globo. Incidência varia de 15% a 80%. (526)

Question 20

20. Quando o reflexo oculocardíaco é mais provavelmente encontrado? Como ele pode ser previnido?

Answer 20

Durante a cirurgia de estrabismo, maspode surgir durante qualquer tipo de cirurgia oftalmológica e otorrinolaringológicos. Bloqueio oftalmologico regional pode removê-lo. Paradoxalmente, isso pode ser ativado durante a administração desse bloqueio. (526)

Question 21

21. Que arritmias cardíacas podem ocorrer como resultado do reflexo oculocardíaco?

Answer 21

Bradicardia juncional ou dos seios, o bloqueio atroventricular, o bigeminismo ventricular, as contrações ventriculares prematuras, a taquicardia ventricular e assistolia. (526)

Question 22

22. Como a hipoxemia arterial ou a hipercarbia afeta o reflexo oculocardíaco? Como a profundidade da anestesia geral afeta o reflexo oculocardíaco?

Answer 22

22. Hipercarbia, hipoxemia e planos leves de anestesia geral aumentam a incidência e a gravidade de reflexo oculocardíaco. (526)

Question 23

23. Qual é a primeira linha de tratamento do reflexo oculocardíaco? Que medidas podem ser tomadas se o reflexo persistir?

Answer 23

Remoção imediata de estímulo cirúrgico, administração de um parassimpatolítico como atropina ou glicopirrolato. O aumento da profundidade da anestesia geral e a infiltração de AL atenua a recorrência do reflexo.

Question 24

24. O uso profilático de anticolinérgicos é totalmente efetivo na prevenção do reflexo oculocardíaco? Que problemas podem surgir a partir do uso de anticolinérgicos?

Answer 24

Não é 100% eficaz na prevenção. Os efeitos colaterais incluem a taquicardia persistente.

Question 25

25. Quais são algumas características demográficas importantes de pacientes com cirurgia oftalmológica marcada?

Answer 25

Em extremos opostos de idade, variando de recém-nascidos prematuros a nonagenários. As considerações específicas de idade como a farmacocinética e a farmacodinâmica alteradas se aplicam, assim como as comorbidades.

Question 26

26. Os medicamentos antiplaquetários ou anticoagulantes devem ser descontinuados antes da cirurgia oftalmológica?

Answer 26

26. A cessação é controversa. Os riscos de sangramento intraocular versus os riscos de AVC perioperatório, a isquemia do miocárdio ou a trombose venosa profunda devem ser ponderados.

Question 27

27. Qual é a principal consideração anestésica para o paciente submetido a uma cirurgia oftalmológica com tosse não controlada, tremor parkinsoniano não tratado, claustrofobia grave ou ansiedade patológica?

Answer 27

Uma incapacidade de permanecer na posição supina e relativamente imóvel durante a cirurgia dos olhos sob cuidado anestésico monitorado pode resultar em lesão nos olhos com consequências visuais desastrosas a longo prazo. (527)

Question 28

28. Quais são as opções anestésicas para pacientes submetidos a um procedimento oftalmológico?

Answer 28

Anestesia geral, o bloqueio retrobulbar (intraconal), a anestesia peribulbar (extraconal), o bloqueio subtenoniano e a analgesia tópica. (527)

Question 29

29. Qual é o significado do cone muscular extraocular para bloqueios oftalmológicos?

Answer 29

29. O cone do músculo extraocular separa o espaço intraconal do extraconal e determina se a anestesia local administrada em um bloqueio oftalmológico é fornecida como um bloqueio retrobulbar ou peribulbar. (527)

Question 30

30. Qual é a posição definitiva da ponta de agulha para um bloqueio retrobulbar (intraconal)?

Answer 30

Inserir uma agulha com um ângulo bem pronunciado no cone muscular de modo que a ponta dela esteja atrás (retro) do globo (bulbar). Pequeno volume de AL irá produzir uma acinesia e analgesia de início rápido. (527)

Question 31

31. Qual é o raciocínio por trás da anestesia extraconal (peribulbar)? Onde fica a posição definitiva da ponta da agulha?

Answer 31

O limite que separa o espaço intra e extraconal é poroso. O bloqueio extraconal direciona a agulha com um mínimo de angulação a uma profundidade rasa, de modo que a ponta permaneça fora do cone muscular, o AL são injetados mais distantes do nervo, necessitando de maiores volumes e mais tempo a difusão do bloqueio. Também é considerado ser mais seguro teoricamente porque a agulha não está direcionada para o ápice da órbita. (527)

Question 32

32. Quais são algumas complicações de um bloqueio retrobulbar?

Answer 32

Hemorragia retrobulbar ou superficial, geração do reflexo oculocardíaco, injeção intraocular de anestésico local, penetração ou punção do globo, trauma no nervo óptico, injeção intravenosa da solução anestésica e convulsões resultantes, oclusão da artéria retinal central, anestesia do tronco encefálico e cegueira. (527)

Question 33

33. Qual é o diagnóstico diferencial do status fisiológico alterado (pressão arterial, frequência cardíaca) após o bloqueio anestésico?

Answer 33

Sedação excessiva, a anestesia no tronco encefálico e a injeção intravascular de anestésicos locais. A sedação intravenosa é a causa mais comum do estado fisiológico alterado. A anestesia no tronco encefálico tem um início gradual e pode persistir por 10 a 40 minutos ou mais. A injeção intravascular do anestésico local é caracterizada por um início abrupto de atividade de convulsão que tem uma duração limitada e breve. (527)

Question 34

34. Quais são os sinais clínicos da anestesia no tronco encefálico após o bloqueio anestésico oftalmológico?

Answer 34

Consciência alterada que prossegue para apneia, instabilidade cardíaca e dilatação da pupila contralateral. A anestesia do tronco encefálico geralmente se manifesta dentro de 6 a 10 minutos após o bloqueio. A atividade convulsiva costuma não ser uma característica da anestesia do tronco encefálico. (527)

Question 35

35. Como diferenciar a anestesia no tronco encefálico da sedação excessiva após o bloqueio anestésico oftalmológico?

Answer 35

A diferença principal é que a sedação excessiva com opioides pode induzir a miose da pupila contralateral. A anestesia troncoencefálica em geral resulta em uma pupila não reativa e midriática e acinesia daquele globo. (528)

Question 36

36. Qual é a diferença entre o bloqueio subtenoniano e um bloqueio anestésico oftalmológico?

Answer 36

36. Um bloqueio subtenoniano é realizado usando uma cânula não perfurante inserida no espaço entre a esclera do globo e a cápsula de Tenon ao redor. O anestésico local injetado nesse espaço bloqueia os nervos ópticos e ciliares à medida que penetram na cápsula. (528)

Question 37

37. Que pacientes correm mais risco de descolamento de retina?

Answer 37

37. Diabéticos e pacientes com miopia grave.

Question 38

38. Quais são as considerações anestésicas para pacientes submetidos a uma cirurgia para reparar o deslocamento de retina?

Answer 38

Cirurgia da retina é mais prolongada e associada a maior manipulação dos olhos. Necessita de planos mais profundos de anestesia geral ou de um bloqueio regional denso. Uma técnica cirúrgica envolve a injeção intravítrea de um gás perfluocarbono, como o hexafluoreto de enxofre. Essa técnica limita o uso de óxido nitroso na anestesia.

Question 39

39. Quando o óxido nitroso deve ser evitado como um anestésico de manutenção para pacientes submetidos a uma cirurgia para reparar o deslocamento de retina? Qual é o risco associado a isso?

Answer 39

39. Quando envolve a injeção do gás perfluocarbono intravítreo, o óxido nitroso deve ser descontinuado 20 minutos antes da injeção de gás ou evitado por completo. Os perfluocarbonos são gases relativamente insolúveis que são introduzidos de maneira cirúrgica para tamponar na retina; eles podem levar até 28 dias para reabsorver. O óxido nitroso é 10 vezes mais distribuído do que o hexafluoreto de enxofre e, portanto, pode expandir o tamanho de uma bolha de gás. Isso aumentará a PIO e pode resultar na isquemia da retina com a perda permanente da visão. (528)

Question 40

40. O que é glaucoma? Quais são as suas variantes?

Answer 40

Condição caracterizada pelo aumento da PIO, lesão no nervo óptico e perda gradual de visão. Aumento contínuo da PIO resulte na diminuição da perfusão do nervo óptico.
Variantes: glaucoma de ângulo fechado (agudo) e de ângulo aberto (crônico). (528)

Question 41

41. Quais são os objetivos anestésicos no manejo de pacientes com glaucoma?

Answer 41

Evitar a midríase (assegurando que gotas mióticas sejam continuadas), compreender as interações entre os medicamentos para tratar o glaucoma e os agentes anestésicos e prevenir aumentos da PIO. Atropina IV não resulta em midríase e não deve ser usada se indicada durante a anestesia. (528-529)

Question 42

Com relação a atropina IV, ela deve ser usada para causar midriase?

Answer 42

Atropina IV não resulta em midríase e não deve ser usada se indicada durante a anestesia. (528-529)

Question 43

42. Quais são as considerações anestesicas para crianças submetidas a uma cirurgia para tratar o estrabismo?

Answer 43

Reflexo oculocardíaco intraoperatório, risco para hipertermia maligna e alta incidência de náusea e vômito no pós-operatório.

Question 44

43. Qual é a razão mais comum para a admissão de internação para crianças após a cirurgia para tratar o estrabismo?

Answer 44

Náusea e vômito no pós-operatório (NVPO). (529)

Question 45

44. Que fatores devem ser considerados no manejo anestésico de pacientes com lesões oculares traumáticas?

Answer 45

Equilibrar os riscos específicos de aumento da PIO e exacerbar o insulto ocular versus anestesia um paciente que não esteja em jejum com risco de aspiração na indução de anestesia geral. O aumento da PIO via a aplicação de uma máscara justa na face, laringoscopia e intubação, ou através da tosse ou de esforços pode resultar em extrusão de conteúdo do globo ocular e comprometer o resultado visual. Uma indução de sequência rápida é indicada para pacientes que não estão em jejum. (529)

Question 46

45. Por que a intubação traqueal no paciente acordado é perigosa para aqueles com lesões abertas no globo ocular?

Answer 46

Aumentos na PIO podem levar a resultados visuais adversos, uma intubação realizada enquanto o paciente está acordado devem ser ponderados em relação a perigos inerentes de via áreas difíceis. (529)

Question 47

46. Que manobras anestésicas podem atenuar aumentos na PIO na lesão ocular traumática?

Answer 47

Manobras que evitam o aumento da PIO, como posição cefalo-aclive, indução em sequencia rapida com BNM adespolarizante, se usar succinilcolina utilizar pequena dose de BNM adespolarizante antes.

Question 48

47. A anestesia regional é contraindicada em lesões oculares traumáticas?

Answer 48

Anestesia regional pode ser uma opção para lesões selecionadas e em pacientes com maior risco de anestesia geral. (530)

Question 49

48. Qual é a complicação ocular mais comum após a anestesia geral para uma cirurgia não oftalmológica? Que outras condições podem ser semelhantes?

Answer 49

Abrasão da córnea. É importante lembrar que a dor ocular também pode ser uma manifestação de glaucoma agudo. (530)

Question 50

49. Quais são as principais causas da abrasão da córnea em pacientes que serão submetidos a um procedimento cirúrgico?

Answer 50

Dano mecanico durante a indução anestesica, etiquetas penduradas nos olhos, mascaras de anestesia, campos cirúrgicos ou outros objetos que entrem em contato com os olhos abertos.
Secundárias à perda do reflexo de piscar com a subsequente secura causada pela exposição à atmosfera e pela diminuição da produção de lágrimas. (530)

Question 51

50. Quais são os sinais clínicos da abrasão da córnea?

Answer 51

Conjuntivite, lacrimejamento e sensação de corpo estranho. (530)

Question 52

51. Quais são algumas medidas preventivas que podem ser tomadas para reduzir o risco de abrasão da córnea em pacientes

Answer 52

Cobrir a pálpebra durante a ventilação com a máscara, a intubação e no intraoperatório. Os colírios podem causar uma reação alérgica ou turvar a visão após a emergência. Óculos de proteção podem ser benéficos. (530)

Question 53

52. Como o glaucoma agudo se apresenta e como ele é tratado?

Answer 53

Dor com a presença de uma pupila midriática. O manitol intravenoso ou a acetazolamida pode diminuir a PIO e aliviar a dor. O glaucoma agudo requer uma consulta urgente com o oftalmologista. (530)

Question 54

53. Que procedimentos cirúrgicos estão associados a um risco maior de perda visual no pós-operatório?

Answer 54

Cirurgia prolongada da coluna na posição pronada e na cirurgia cardíaca. (530)

Question 55

54. Que providência pode ser tomada se o paciente reclamar de perda visual no pós-operatório?

Answer 55

54. A consulta imediata ao oftalmologista é essencial quando um paciente reclama de perda visual no pós-operatório. A fundoscopia e os exames do campo visual podem auxiliar no diagnóstico. (530)