ME2 - Anestesia Venosa

Question 1

Indicação para AVT

Answer 1

Alto risco para NVPO
Monitorização neurofisiologica
Sinusectomia
neurocirurgia e cir. toracica

Question 2

Qual é o paciente com risco aumentado para NVPO

Answer 2

Historia previa NVPO
Enxaqueca
Cinetose
Apfel 3-4 (sexo fem, nao tabagista, historico nvpo/enjoo e opioide pos op)

Question 3

Dose e Mecanismo de ação do propofol para efeito antiemetico

Answer 3

Dose sub-hipnoticas (343ng/ml ou 10mg + 10mcg/kg/min)

Mecanismo de ação: Efeito depressor direto na zona quimiorreceptora do gatilho e do nucleo vagal

Question 4

Pq a cetamina não deve ser usada na AVT com monitorização neurofisiologica?

Answer 4

Aumento da amplitude dos potenciais evocados

Question 5

Qual a alteração do propofol na monitorização neurofisiologica?

Answer 5

Interfere menos* no potencial evocado motor; supressão dose-dependente no EEG
* utilizar na AVT

Question 6

Qual efeito dos BNM na monitorização neurofisiologica?

Answer 6

Aboli ou diminui a amplitude da MEP;

Tof 1-2 é aceitavel

Question 7

Qual efeito do anestésico inalatório na sinusectomia

Answer 7

Vasodilatação direta dos vasos sanguíneos cerebrais e periféricos;
Aumento oferta a. etmoidal via ramos da carótida interna
Relaxamento esfíncteres pre-capilares da mucosa

Question 8

Qual efeito do propofol na sinusectomia?

Answer 8

depressão do fluxo sanguíneo cerebral com diminuição do suprimento a. etmoidal;
vasodilatação central, sem ação direta

Question 9

Efeito do propofol na pressão durante a hiperventilação?

Answer 9

PAM e Pressão Perfusão Cerebral: maiores
Pressão subdural: menor
- Apresenta uma tensão menor do subdural

Question 10

Como se apresenta o cerebro após abertura da dura mater com propofol

Answer 10

Menor grau de “swelling”

Question 11

Vantagem da AVT com propofol na cirurgia toracica

Answer 11

Maior PaO2 (não inibe a vasoconstrição reflexa dos vasos pulmonares)
Menor quantidade de shunt

Question 12

Contraindicações (ao propofol) (5 + 2)

Answer 12

Relativas: instabilidade cardiovascular (sepse, choque, trauma)
FEVE baixa
Crianças <3 anos
Dislipidemia
Doença mitocondrial
Absolutas: Hipersensibilidade e anafilaxia

Question 13

Pode ser usado propofol em paciente alergico a ovo?

Answer 13

sim, pelos estudos pouca reação alergica cruzada.

Nos pacientes que apresentaram alergia ao propofol, isso foi causado pelo grupo isopropil ou fenol da emulsão lipidica

Question 14

Qual os problemas encontrados na infusão de AVT por bolus? (5)

Answer 14

• Concentração superior a necessária com aumento dos efeitos adversos
• Alt hemodinamicas (hipotensão -> acidentes isquemicos)
• NVPO
• Despertar prolongado
• Depressão respiratoria pos-op

Question 15

Qual os problemas encontrados na infusão de AVT por bolus (subdose)? (5)

Answer 15

• Concentração inferior a necessaria (aumento dos efeitos adversos)
• Memoria intraoperatoria
• Alterações hemodinamicas (hipertensão, sangramentos e isquemias)

Question 16

Qual propriedade leva os fármacos (opioides) a terem um menos tempo de ação?

Answer 16

A quantidade de forma ionizadas.
Alfenta/Remi - 1,5min
Fenta - 3,6min
Sufenta 5,6min

Question 17

Qual a dose EC50-EC95 do propofol para MCI?

Answer 17

Alvo entre 3,2-4,4mcg/ml

Question 18

Qual a dose Remifentanil

Answer 18

Alvo de 6ng/ml

Question 19

Explique V1, V2 e V3 do modelo tricompartimental e Ve na modelagem na biofase

Answer 19

V1 - central (sangue)
V2 - Equilibrio rapido (musculos)
V3 - Equilibrio lento (gordura)
Ve - efeito (cérebro)

Question 20

Diferença entre os modelos Marsh e Schnider?

Answer 20

Marsh - V são constantes por peso; k são constantes fixas

Schnider - V1 fixo, V2 depende da idade; k são variaveis entre peso, idade e altura

Question 21

Qual(is) ke0 no Marsh e no Schnider?

Answer 21

Marsh - 0,26 (plasma) / 1,21 (efeito)/ 0,6 (efeito)

Schnider - 0,456

Question 22

Qual vantagem do modelo marsh plasma?

Answer 22

Previsibilidade entre perda de consciência e recuperação de consciência na mesma dose.

Question 23

Pq não é possivel usar ke0 0,26 em modo plasma?

Answer 23

Devido ao grande overshot que seria dado ao paciente.

Question 24

Complicações da AVT (2)

Answer 24

Síndrome da infusão de propofol

Despertar intraoperatorio

Question 25

Fisiopatologia da Síndrome da infusão de propofol (SIP)? (3)

Answer 25

• Inibição beta-oxidação de ácidos graxos, afeta cadeia de transportes de elétrons mitocondrial, bloqueio canais de cálcio no musculo cardíaco
• Redução acido citrico (diminui metabolismo lipidico);
• Uso catecolaminas e flicocorticoides (aumentam a lipólise)

Question 26

Fatores de risco para SIP (6)

Answer 26

• dose maior 4mg/kg/h por mais de 48horas
• Estado critico (sepse, trauma, estado epiletico
• Vasopressores e glicocorticoides
• Depleção carboidratos (desnutrição, doença hepatica)
• Deficiencia carnitina
• Doença mitocondrial