ME2 - Anestesia inalatória

Question 1

Quais são os componentes da anestesia geral? Espinhais e supraespinhais

Answer 1

Espinhais - imobilidade e analgesia ?

Supraespinhais - Amnesia, sedação, hipnose e analgesia?

Question 2

O que acontece com o potencial de ação no SNC?

Answer 2

Pequena redução da amplitude por inibição dos canais de NA

Question 3

O que acontece com o potencial de ação no SCV?

Answer 3

Redução de amplitude e duração por ligação de canais de Ca e K

Question 4

Como o AI atua na transmissão sináptica (inibitória)

Answer 4

Aumento da liberação de GABA e glicina no pré aumentando o efeito no receptor GABAa e Glicinérgico no pós

Question 5

Como o AI atua na transmissão sináptica (excitatória)

Answer 5

Diminui a liberação de glutamato e Ach no pré levando uma diminuilção do efeito no receptor NMDA e AchNicotinico

Question 6

Mecanismo de ação do AI nos circuitos neuronais e integração

Answer 6

Alteração do LPT, ritmicidade e coerencia.

Age em canais HCN (plasticidade), Receptores GABAa extra-sinapticos

Question 7

Mecanismo de ação AI no SCV (miocardio, sistema de condução e vasculatura)

Answer 7

miocardio - inotropismo negativo por atrapalhar acoplamento excitação-contração
sistema de condução - arritmia, altera potencial de ação
vasculatura - vasodilatação por vasorregulação direta e indireta (centro cardio-regulador e motor)

Question 8

Correlacione os efeitos em 50% dos pacientes de: 0,25; 0,3-0,5; 1,0; 1,3 CAM

Answer 8

0,25 - Amnesia
0,3-0,5 - Inconsciencia
1,0 - imobilidade
1,3 - Bloqueio de resposta autonomica

Question 9

Mecanismo de ação no SNC na medula

Answer 9

medula - Imobilidade -> Desaferentação talamica (?) e perda do reflexo nocidefensivo pelo NMDA

Question 10

Mecanismo de ação no SNC no diencefalo e tronco encefalico

Answer 10

Inconsciencia -> entropia de transferencia ?

Question 11

Mecanismo de ação no SNC no Neocortex, hipocampo e amigdala.

Answer 11

Sedação e Amnesia (ritmos delta e gama)

Question 12

Quantos estagios e planos são divididos por Guedel, qual deve ser o alvo a ser atingido?

Answer 12

4 Estagios sendo o 3º estagio dividido em 4 planos.

Deve atingir o plano 3 do 3º estagio.

Question 13

O que vemos no plano 3 estagio 3 do plano de guedel

Answer 13

Respiração - Diminuição da respiração pelos intercostais e diafragma
Movimentos oculares - ausente
Pupilas - centralizadas
Reflexos ocular - perda do reflexo fotomotor
Reflexo fa/laríngeo - diminuição glótica
Lacrimação - diminuída
Tonus muscular - diminuído
Resposta respiratória a incisão - ausente

Question 14

Quais são as características dos sistemas Mapleson?

Answer 14

MAPLESON

• A (Air): FGF próximo ao balão “de ar”
• B (Both, Beside): FGF e valvula de escape juntos ao lado do paciente
• C (Cluster, Combo): Balão, FGF e válvula agrupados. NÃO existe tubo corrugado.
• D (Doente): FGF próximo ao doente
• E (Escape): NÂO existe balonete no fundo da traqueia, então o ar escapa livremente sem filtrar.

Question 15

Qual a melhor montagem para ventilação espontanea e para ventilação controlada?

Answer 15

Espontanea - A

Controlada - D

Question 16

No sistema circular valvulado, qual a FGF (fração gás fresco) minimo?

Answer 16

Baixo Fluxo - <1,5L/min
Fluxo minimo - <0,5L/min
Fluxo Basal - FGF = Captação de gases (de O2 aproximadamente 4ml kg min)

Question 17

Vantagem para o uso da anestesia inalatória (4)

Answer 17

• Indução sem acesso venoso
• Facilidade de variação de profundidade
• Previsibilidade
• Facilidade de monitorização

Question 18

Contraindicação para o AI (2)

Answer 18

• Hipertermia maligna

- Expansão de espaços gasosos pelo oxido nitroso

Question 19

Toxicidade dos AI (3)

Answer 19

Efeitos sistemicos - Inibição da metionina sintase pelo N2O e hipertermia maligna
Absorvedor de CO2 - Produção de CO e composto A
Biotransformação - Hepato e nefrotoxicidade

Question 20

Alteração da metionina sintase

Answer 20

Altera a produção de DNA e tiamina, similar a uma deficiência de acido fólico/vitB12
2-24h - alterações megaloblásticas
4-5 dias - agranulocitose
após cessar exposição - recuperação 1 semana

Question 21

Produção de composto A

Answer 21

Degradação do Sevo no absorvedor
Relacionada ao FGF e temp
Cal baritada > sodada
Todos os halogenados produzem proteinuria e glicosuria
Mesmo em baixo fluxo o Sevo não aumenta Ureia e creat
**Beta-liase é 8-30 vezes menos potente em humanos

Question 22

Nefrotoxicidade por AI

Answer 22

Pode causar insuficiência renal poliúrica devido aos fluoretos inorgânicos produzidos, porem sevoflurano não se associa a dano renal o metoxiflurano causava

Question 23

Hepatotoxicidade por AI (2)

Answer 23

1) Por fluoreto organico, causa uma hepatite medicamentosa (pós halotano) até 28dias PO
Halotano > Enflurano > Isoflurano > Desflurano
* Sevo não produz o mesmo fluoreto
2) Metabolismo redutivo do Halotano (redução de O2 no hepatócito devido ao metabolismo)

Question 24

Qual o problema da reversão com neostigmina e AI

Answer 24

O AI aumenta o tempo de bloqueio neuromuscular levando um aumento no tempo necessário para reversão.