ME1: Farmacologia dos anestésicos venosos

Question 1

Etomidato
Duração após bolus único?

Answer 1

5 min

Question 2

Remifentanil
Efeitos hemodinâmicos mais frequentes?

Answer 2

Bradicardia
Hipotensão

Question 3

Desvantagens do propofol

Answer 3

• Arde durante a injeção
• Hipotensão
• Pode causar depressão respiratória, especialmente quando administrado com opioides
• Não é um analgésico

Question 4

Vantagens do propofol

Answer 4

• Rápido início de ação
• Curta duração
• Recuperação rápida
• Sem efeitos residuais

Agente de indução mais comumente usado

Question 5

Efeitos clínicos da cetamina

Answer 5

1. Amnésia dissociativa;
2. Hipnose;
3. Dissociação límbico-talâmica da dor;
4. Inibição do sistema talamocortical (analgesia e profunda amnésia);
5. Não deprime os reflexos das vias aéreas superiores;
6. Broncodilatação;
7. Supressão e controle de crises convulsivas;
8. Aumento da responsividade ao efeito de opioides;
9. Redução da dor pós-operatória (efeito poupador de opioides);
10. Redução da hiperalgesia por opioides.

Question 6

Classe do aramin

Answer 6

Amina simpatomimetica

Question 7

Tempo para Aramin começar a fazer efeito

Answer 7

1 a 2 min

Question 8

Opióide que em doses clínicas exibe atividade inibitória em receptores NMDA:

Answer 8

Metadona

Question 9

Pq o uso de etomitado tem diminuído?

Answer 9

O etomidato inibe a 11-ß-hidroxilase, uma importante enzima na via de produção esteroidal adrenal.
Uma dose única de indução bloqueia por 4 a 8 horas o aumento na síntese de cortisol que ocorre como resposta normal ao estresse e esse tempo pode se prolongar até 24 horas em pacientes idosos ou debilitados. Há evidência de aumento na mortalidade com o uso de infusão contínua de etomidato para sedação em pacientes criticamente enfermos. Apesar de não ter sido demonstrado aumento de mortalidade após dose única para a indução anestésica, o uso do etomidato tem diminuído nos últimos anos devido à percepção de morbidade aumentada.

Question 10

Por que etomidato, assim como o tiopental, não é ideal para a inserção de máscara laríngea?

Answer 10

Acontece apnéia transitória com o uso do etomidato, porém em menor grau do que com outros fármacos. Podem ocorrer tosse ou soluços.
Náuseas e vômitos pós-operatórios são comuns após a administração de etomidato.

Question 11

No passado, o etomidato era utilizado amplamente para a indução anestésica em pacientes chocados, idosos ou com comprometimento da função cardiovascular. Por. que?

Answer 11

O etomidato causa o menor grau de depressão miocárdica entre os anestésicos endovenosos, com redução mínima no débito cardíaco e na pressão arterial.

Question 12

Como é a excreção do etomidato

Answer 12

. A excreção é predominantemente urinária e a meia-vida de eliminação varia de 1 a 5 horas.

Question 13

Como é a recuperação anestésica do etomidato?

Answer 13

a recuperação é rápida devido à redistribuição para músculos e tecido adiposo.
A recuperação é normalmente desagradável e acompanhada de náuseas e vômitos. O etomidato é rapidamente metabolizado por esterases hepáticas e plasmáticas, formando compostos inativos

Question 14

Dose de etomidato

Answer 14

0,3mg/kg

A indução da anestesia pode ser acompanhada de movimentos involuntários que podem ser confundidos com atividade epileptiforme generalizada.

Question 15

A infusão de propofol está contraindicada para sedação em crianças devido a questionamentos quanto à sua segurança. Uma “síndrome da infusão de propofol” foi descrita, crianças afetadas desenvolveram..

Answer 15

acidose metabólica, hiperlipidemia, arritmias cardíacas e aumento na mortalidade.
As evidências sugerem que o propofol é seguro para uso em pacientes suscetíveis a porfirias.

Question 16

Dose de propofol

Answer 16

2 a 2,5 mg/kg

Question 17

Como o tecido adiposo contribui para a Adm de drogas endovenosas ?

Answer 17

O tecido adiposo contribui pouco para a redistribuição inicial de droga livre que ocorre após um bolus, uma vez que é um tecido pobremente vascularizado.
Contudo, após doses repetidas ou infusões, o equilíbrio com o tecido adiposo forma um reservatório de droga, frequentemente resultando em atraso na recuperação da consciência.

Question 18

QUAIS PROPRIEDADES DE UM ANESTÉSICO ENDOVENOSO IDEAL?

• Propriedades Farmacodinâmicas

Answer 18

Propriedades Farmacodinâmicas
1. Alto indice terapêutico (indice de dose tóxica/dose mínima efetiva)
3. Efeitos mínimos sobre os sistemas cardiovascular e respiratório
4. Ausência de liberação de histamina e reações de hipersensibilidade
Ausência de efeitos emetizantes
5. Ausência de movimentos involuntários
6. Ausência de pesadelos à emergência da anestesia
7. Ausência de efeito ressaca
Ausência de supressão adrenocortical
8. Ausencia de supussia poremos

Question 19

QUAIS PROPRIEDADES DE UM ANESTÉSICO ENDOVENOSO IDEAL?

• propriedades Farmacocinéticas

Answer 19

Propriedades Farmacocinéticas
1. Rápido início de ação em um tempo braço-cérebro
2. Rápida redistribuição para tecidos ricamente vascularizados
3. Clearance e metabolismo rápidos
4. Ausência de metabólitos ativos

Question 20

QUAIS PROPRIEDADES DE UM ANESTÉSICO ENDOVENOSO IDEAL?

• propriedades físicas

Answer 20

Propriedades Físicas
1. Hidrossolúvel e estável em solução
2. Estável à exposição à luz
3. Passível de longo tempo de armazenamento
4. Ausência de dor à injeção
5. Dolorosa quando injetada em uma artéria
6. Não-irritante quando injetada no subcutâneo
7. Baixa incidência de tromboflebite
8. Baixo custo

Question 21

Anestesia venosa
O QUE MUDA EM ESTADOS DE DÉBITO CARDÍACO DIMINUIDO?
- Quanto a dose de indução

Answer 21

Em circunstâncias com débito cardíaco diminuído (choque, idade avançada), o corpo compensa desviando uma maior proporção do débito cardíaco para a circulação cerebral, haja vista que preservação do fluxo sanguíneo cerebral é de suma importância nessas situações.

Dessa maneira, maior proporção de uma determinada droga administrada atingirá a circulação cerebral.

Como resultado, a dose de indução deve sempre ser reduzida.

Ademais, uma vez que o débito cardíaco global está diminuído, o tempo necessário para que uma droga atinja o SNC e exerça seus efeitos é prolongado. A titulação lenta de uma dose reduzida da droga é essencial para uma indução segura nesses pacientes.

Question 22

Quais tipos de moléculas atravessam a barreira hemato-encefálica mais rapidamente?

Answer 22

Moléculas livres, lipossolúveis e não-ionizadas

Question 23

Dose de cetamina

Answer 23

0,25 a 1 mg/kg em adultos
0,25 a 2 mg/ kg em crianças

Question 24

Tempo para propofol começar a agir

Answer 24

30 segundos

Question 25

Como age a cetamina

Answer 25

Antagonista do receptor NMDA do tipo não competitivo

Question 26

Tempo de meia vida do propofol

Answer 26

2 a 4 min

Question 27

Onde age o propofol ?

Answer 27

Receptor GABA A cerebrais

Question 28

Dose de propofol para indução

Answer 28

1 a 2,5 mg/kg

Question 29

Qual hipnótico está associado a menor incidência de nauseas e vomitos no pos operatório?
A. Etomidato
B. Midazolam
C. Propofol
D. Cetamina

Answer 29

O propofol apresenta a menor incidência de náuseas e vômito no pós operatório entre os hipnóticos citados. Etomidato e cetamina estão relacionados com alta incidência de náuseas e vômitos no pós operatório. O midazolam tem baixa incidência de náuseas e vômitos no pós operatório, contudo, é maior que a do propofol.
Pesquisas recentes mostraram que a concentração prolongada de infusão de propofol causa uma diminuição da serotonina na área postrema e isso pode ser mediado por ativação do receptor GABAA

Question 30

A diferença da velocidade de equilíbrio entre o tecido e o plasma de um mesmo fármaco lipossolúvel no sistema nervoso central e no tecido adiposo pode ser justificada por:

Answer 30

Taxa de perfusão tecidual, ou seja, o
percentual do débito cardíaco direcionado para cada tecido.
Os tecidos altamente vascularizados, como o SNC, entrarão em equilíbrio com o plasma em menor tempo. Os tecidos menos vascularizados, como o tecido adiposo, levarão mais tempo para alcançarem os valores plasmáticos do fármaco,

Question 31

anestésico venoso que apresenta menor taxa de extração hepática:

Answer 31

depuração hepática dos anestésicos venosos é dividida em três grupos: alta, intermediária e baixa extração hepática.

Baixa: Tiopental, diazepam e lorazepam têm baixa extração hepática.

Intermediária: midazolam

Alta: Propofol, etomidato e cetamina

Question 32

neurotransmissor que tem sua liberação inibida no córtex cerebral, nos setores promotores de vigília, durante o uso de dexmedetomidina, com resultante diminuição dose-dependente do nível de consciência, é a:

Answer 32

Histamina
O locus coeruleus exerce tônus inibitório sobre a região hipotálamo responsável pelo início do sono não REM (o núcleo pré-óptico ventrolateral). A dexmedetomidina, por meio do seu agonismo alfa-2, suprime essa inibição. Ou seja o núcleo pré-óptico ventrolateral fica livre para colocar o paciente pra dormir.
A maneira como ele faz isso é através da liberação de GABA sobre outra região do hipotálamo, o núcleo tuberomamilar, Isso interrompe a liberação da histamina (promotora do estado acordado) no córtex e no prosencéfalo, induzindo, finalmente a perda de consciência.
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Question 33

Qual dos fármacos abaixo apresenta elevada fração de extração hepática?
A
Diazepam.
B
Metadona.
C
Rocurônio,
D
Propofol.
E
Teofilina.

Answer 33

Propofol

Question 34

Anestésico que causa coceira no nariz

Answer 34

Fentanyl

Question 35

Frequência máxima do paciente para poder fazer RMN

Answer 35

Abaixo de 70