ME1: Farmacologia dos anestésicos venosos Flashcards
Etomidato
Duração após bolus único?
5 min
Remifentanil
Efeitos hemodinâmicos mais frequentes?
Bradicardia
Hipotensão
Desvantagens do propofol
• Arde durante a injeção
• Hipotensão
• Pode causar depressão respiratória, especialmente quando administrado com opioides
• Não é um analgésico
Vantagens do propofol
• Rápido início de ação
• Curta duração
• Recuperação rápida
• Sem efeitos residuais
Agente de indução mais comumente usado
Efeitos clínicos da cetamina
- Amnésia dissociativa;
- Hipnose;
- Dissociação límbico-talâmica da dor;
- Inibição do sistema talamocortical (analgesia e profunda amnésia);
- Não deprime os reflexos das vias aéreas superiores;
- Broncodilatação;
- Supressão e controle de crises convulsivas;
- Aumento da responsividade ao efeito de opioides;
- Redução da dor pós-operatória (efeito poupador de opioides);
- Redução da hiperalgesia por opioides.
Classe do aramin
Amina simpatomimetica
Tempo para Aramin começar a fazer efeito
1 a 2 min
Opióide que em doses clínicas exibe atividade inibitória em receptores NMDA:
Metadona
Pq o uso de etomitado tem diminuído?
O etomidato inibe a 11-ß-hidroxilase, uma importante enzima na via de produção esteroidal adrenal.
Uma dose única de indução bloqueia por 4 a 8 horas o aumento na síntese de cortisol que ocorre como resposta normal ao estresse e esse tempo pode se prolongar até 24 horas em pacientes idosos ou debilitados. Há evidência de aumento na mortalidade com o uso de infusão contínua de etomidato para sedação em pacientes criticamente enfermos. Apesar de não ter sido demonstrado aumento de mortalidade após dose única para a indução anestésica, o uso do etomidato tem diminuído nos últimos anos devido à percepção de morbidade aumentada.
Por que etomidato, assim como o tiopental, não é ideal para a inserção de máscara laríngea?
Acontece apnéia transitória com o uso do etomidato, porém em menor grau do que com outros fármacos. Podem ocorrer tosse ou soluços.
Náuseas e vômitos pós-operatórios são comuns após a administração de etomidato.
No passado, o etomidato era utilizado amplamente para a indução anestésica em pacientes chocados, idosos ou com comprometimento da função cardiovascular. Por. que?
O etomidato causa o menor grau de depressão miocárdica entre os anestésicos endovenosos, com redução mínima no débito cardíaco e na pressão arterial.
Como é a excreção do etomidato
. A excreção é predominantemente urinária e a meia-vida de eliminação varia de 1 a 5 horas.
Como é a recuperação anestésica do etomidato?
a recuperação é rápida devido à redistribuição para músculos e tecido adiposo.
A recuperação é normalmente desagradável e acompanhada de náuseas e vômitos. O etomidato é rapidamente metabolizado por esterases hepáticas e plasmáticas, formando compostos inativos
Dose de etomidato
0,3mg/kg
A indução da anestesia pode ser acompanhada de movimentos involuntários que podem ser confundidos com atividade epileptiforme generalizada.
A infusão de propofol está contraindicada para sedação em crianças devido a questionamentos quanto à sua segurança. Uma “síndrome da infusão de propofol” foi descrita, crianças afetadas desenvolveram..
acidose metabólica, hiperlipidemia, arritmias cardíacas e aumento na mortalidade.
As evidências sugerem que o propofol é seguro para uso em pacientes suscetíveis a porfirias.
Dose de propofol
2 a 2,5 mg/kg
Como o tecido adiposo contribui para a Adm de drogas endovenosas ?
O tecido adiposo contribui pouco para a redistribuição inicial de droga livre que ocorre após um bolus, uma vez que é um tecido pobremente vascularizado.
Contudo, após doses repetidas ou infusões, o equilíbrio com o tecido adiposo forma um reservatório de droga, frequentemente resultando em atraso na recuperação da consciência.
QUAIS PROPRIEDADES DE UM ANESTÉSICO ENDOVENOSO IDEAL?
- Propriedades Farmacodinâmicas
Propriedades Farmacodinâmicas
1. Alto indice terapêutico (indice de dose tóxica/dose mínima efetiva)
3. Efeitos mínimos sobre os sistemas cardiovascular e respiratório
4. Ausência de liberação de histamina e reações de hipersensibilidade
Ausência de efeitos emetizantes
5. Ausência de movimentos involuntários
6. Ausência de pesadelos à emergência da anestesia
7. Ausência de efeito ressaca
Ausência de supressão adrenocortical
8. Ausencia de supussia poremos
QUAIS PROPRIEDADES DE UM ANESTÉSICO ENDOVENOSO IDEAL?
- propriedades Farmacocinéticas
Propriedades Farmacocinéticas
1. Rápido início de ação em um tempo braço-cérebro
2. Rápida redistribuição para tecidos ricamente vascularizados
3. Clearance e metabolismo rápidos
4. Ausência de metabólitos ativos
QUAIS PROPRIEDADES DE UM ANESTÉSICO ENDOVENOSO IDEAL?
- propriedades físicas
Propriedades Físicas
1. Hidrossolúvel e estável em solução
2. Estável à exposição à luz
3. Passível de longo tempo de armazenamento
4. Ausência de dor à injeção
5. Dolorosa quando injetada em uma artéria
6. Não-irritante quando injetada no subcutâneo
7. Baixa incidência de tromboflebite
8. Baixo custo
Anestesia venosa
O QUE MUDA EM ESTADOS DE DÉBITO CARDÍACO DIMINUIDO?
- Quanto a dose de indução
Em circunstâncias com débito cardíaco diminuído (choque, idade avançada), o corpo compensa desviando uma maior proporção do débito cardíaco para a circulação cerebral, haja vista que preservação do fluxo sanguíneo cerebral é de suma importância nessas situações.
Dessa maneira, maior proporção de uma determinada droga administrada atingirá a circulação cerebral.
Como resultado, a dose de indução deve sempre ser reduzida.
Ademais, uma vez que o débito cardíaco global está diminuído, o tempo necessário para que uma droga atinja o SNC e exerça seus efeitos é prolongado. A titulação lenta de uma dose reduzida da droga é essencial para uma indução segura nesses pacientes.
Quais tipos de moléculas atravessam a barreira hemato-encefálica mais rapidamente?
Moléculas livres, lipossolúveis e não-ionizadas
Dose de cetamina
0,25 a 1 mg/kg em adultos
0,25 a 2 mg/ kg em crianças
Tempo para propofol começar a agir
30 segundos
