MD-La radiographie

Question 1

Décrivez l’importance de la radiographie en quelques mots.

Answer 1

c’est l’examen de base pour les patients consultants en pneumologie

Question 2

Quelles sont les caractéristiques de la prise de radiographie standard?

Answer 2

1- Prise en inspiration profonde

2-Elle comporte 2 clichés : de face et de profil

Question 3

Quelle est l’incidence de la radiographie?

Answer 3

une incidence poster-antérieure c-à-d que les rayons X traversent le sujet de l’arrière vers l’avant du thorax

Question 4

Que comprend la qualité technique des radiographies? (3)

Answer 4

1- Une inspiration maximale =va permettre de montrer:

• les 6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme
• OU 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme

2- Cliché de face-centré =va permettre de montrer l’apophyse épineuse du corps vertébrale thoracique supérieure au milieu de l’espace inter-claviculaire proximale

3-Transparence = Cliché hypo/hyper-pénétré

Question 5

Quelles sont les étapes systématiques de l’étude de la radiographie? (8)

Answer 5

QTSPSDOM
1- Qualité Technique
2-Trachée et bronches principales
3-Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
4- Parenchyme pulmonaire
5-Scissures
6-Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
7-Structures osseuses (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
8-Tissus mous

Question 6

Comment se nomme l’intersection entre la bronche souche droite et la bronche souche gauche?
Quelle est sa valeur?

Answer 6

la carène

70 degré

Question 7

L’opacité des hiles est constituée de…

Answer 7

les artères et veines pulmonaires supérieures

Question 8

Vrai ou Faux?
Le hile gauche est plus bas que le hile droit

Pourquoi?

Answer 8

Faux
le hile gauche est plus haut que le hile droit, car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure.

Question 9

Q’est-ce que la FAP et par quoi est-elle limitée?

Answer 9

La FAP et la fenêtre aortico-pulmonaire, contenant les ganglions lymphatiques, qui est limitée par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche et le lobe supérieur gauche.

Question 10

Comparez le calibre des vaisseaux sanguins à la base et aux sommets des poumons

Answer 10

Le calibre des VS des sommets est +< que celui des VS des bases

**Ne sont normalement pas visibles dans le tiers externe des champs pulmonaires

Question 11

Décrire la petite scissure
1- Fréquence
2- Direction

Answer 11

1- habituellement absente chez 10% des pt

2- ligne horizontale au milieu de l’hémithorax droit pour atteindre le hile à la hauteur de l’artère pulmonaire droite

Question 12

Décrire la grande scissure
1- Origine
2- Direction
3- Visualisation

Answer 12

1- Sommet en regard de la 3e et 4e vertèbres thoraciques
2- Se dirige en bas en avant pour se terminer en bas sur les coupoles diaphragmatiques
3- mieux visualisée sur le cliché de profil

Question 13

Signe de la silhouette

Comment se présente une pneumonie en radiographie?

Answer 13

les alvéoles remplies de pus entraînent une diminution du contraste naturel entre les structures médiastin ales/diaphragmatiques et le poumon adjacent

Question 14

Signe de la silhouette

Quelles sont les structures habituellement touchées par la pneumonie sur la radiographie?

Answer 14

Lobe moyen/ lingula / lobe inférieur

Question 15

Syndrome alvéolaire

Qu’est-ce que c’est?

Answer 15

Le remplacement de l’air dans les alvéoles par du pus, de l’oedème, du sang, des ç néoplasiques ou des protéines

Question 16

Syndrome alvéolaire

Comment se manifeste-t-il? et pourquoi?

Answer 16

Opacité floconneuses
-lobaires ou segmentaires à limites mal définies

Superposition de lobules normaux (aérés) et de lobules altérés (confluence)

Question 17

Syndrome alvéolaire

Qu’est-ce qui favorise la confluence des opacités pathologiques?

Answer 17

Le comblement alvéolaire de proche en proche en utilisant les voies distales de collatéralité (canaux de Lambert et pores de Kohn)

Question 18

Syndrome alvéolaire

Définir un bronchogramme

Answer 18

Visibilité de l’air intra-bronchique

- soulignée par l’opacité des comblements alvéolaires dans les espaces aériens discaux (autour des bronches)

Question 19

Syndrome alvéolaire

Décrire un oedème aigu du poumon

Answer 19

Infiltration en ailes de papillon

• respecte les contours (sommet, base et périphérie des poumons)
• siège de part et d’autres des hiles = efface les V hilaires et péri-hilaires
• pathognomonique

Question 20

Syndrome Interstitiel

Définir

Answer 20

Atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien
-si normal = invisible

Question 21

Syndrome Interstitiel

À quoi correspondent les lignes de Kerley B et que signifient-elles?

Answer 21

Opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau latéral et basal des poumons

Elles indiquent un oedème pulmonaire

Question 22

Syndrome Interstitiel

Si les lignes de Kerley B sont irrégulières ou nodulaires, c’est un signe de… (2)

Answer 22

1- Sarcoïdose

2- Lymphangite carcinomateuse

Question 23

Syndrome Interstitiel
Comment peut-on reconnaître la fibrose pulmonaire?
et celle à la fin de son évolution?

Answer 23

Opacités réticulées (linéaires entrecroisées et irrégulières)

Début: aspect en verre dépoli (hypertrophie du tissu interstitiel= augmentation de la densité = aspect de brouillard aux limites floues)

Fin: Nids d’Abeilles (destruction pulmonaires = clartés arrondies juxtaposées = aucun intervalle de poumon sain)

Question 24

Atélectasie

Définir

Answer 24

Association de

1) une diminution du Vpulmonaire
2) une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire

Question 25

Atélectasie

Causes et exemples

Answer 25

Elle peut être secondaire à :

1) Obstruction de la lumière bronchique
ex: lésion tumorale, CE, bouchon muqueux

2) Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural
ex: épanchement, pneumothorax

3) Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pulmonaire
ex: kyste, bulles

4) Perte de surfactant
ex: embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte

Question 26

Atélectasie

Signes radiologiques

Answer 26

1) Déplacement des scissures
2) Augmentation de la densité pulmonaire
3) Tassement bronchovasculaire
4) Déplacement du hile/médiastin vers la zone atélectasiée
5) Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie

Question 27

Nodules

Définir

Answer 27

Opacité arrondie intra-parenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm

**si + gros= “masse”

Question 28

Nodules

Quelles sont les 2 étapes d’étude des nodules?

Answer 28

1) S’assurer qu’il s’agit bien d’un nodule pulmonaire et non d’une image pleurale/osseuse/pariétale

2) Évaluer les caractéristiques du nodule
- Taille
- Nombre (unique ou multiple)
- Siège
- Contours
- Contenu (calcification- bronchogramme)

3)Évaluation de la croissance du nodule à l’aide de clichés antérieurs

Question 29

Nodules

Comment définir si le nodule est bénin ou malin?

Answer 29

Le nodule est bénin si

• Pas d’augmentation de taille sur une période de 2 ans
• Calcifications (centrales-popcorn)
• Graisse à l’intérieur du nodule
• Contours nets et réguliers

Question 30

Syndromes vasculaires

Quelles sont les 2 syndromes vasculaires?

Answer 30

1) L’oligémie

2) Hypertension veineuse pulmonaire

Question 31

Syndromes vasculaires

Décrire l’oligémie

Answer 31

Diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires + hyper-transparence pulmonaire dans les mêmes zones

Question 32

Syndromes vasculaires

Nommez des causes de l’oligémie

Answer 32

Emphysème et embolie pulmonaire

Question 33

Syndromes vasculaires

Décrire l’hypertension veineuse pulmonaire et quand se manifeste-t-elle?

Answer 33

Recrutement des vaisseaux des sommets

**au début de l’oedème pulmonaire

Question 34

Épanchement pleural

Décrire

Answer 34

Debout : opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques (donne l’impression de pousser les structures vers le haut)
***si 250 ml de liquide pleural

Décubitus: permet de voir le liquide pleural bougé lorsque l’épanchement pleural est minime (50 ml)