MD-La radiographie Flashcards
qtspsdom
Décrivez l’importance de la radiographie en quelques mots.
c’est l’examen de base pour les patients consultants en pneumologie
Quelles sont les caractéristiques de la prise de radiographie standard?
1- Prise en inspiration profonde
2-Elle comporte 2 clichés : de face et de profil
Quelle est l’incidence de la radiographie?
une incidence poster-antérieure c-à-d que les rayons X traversent le sujet de l’arrière vers l’avant du thorax
Que comprend la qualité technique des radiographies? (3)
1- Une inspiration maximale =va permettre de montrer:
- les 6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme
- OU 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
2- Cliché de face-centré =va permettre de montrer l’apophyse épineuse du corps vertébrale thoracique supérieure au milieu de l’espace inter-claviculaire proximale
3-Transparence = Cliché hypo/hyper-pénétré
Quelles sont les étapes systématiques de l’étude de la radiographie? (8)
QTSPSDOM
1- Qualité Technique
2-Trachée et bronches principales
3-Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
4- Parenchyme pulmonaire
5-Scissures
6-Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
7-Structures osseuses (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
8-Tissus mous
Comment se nomme l’intersection entre la bronche souche droite et la bronche souche gauche?
Quelle est sa valeur?
la carène
70 degré
L’opacité des hiles est constituée de…
les artères et veines pulmonaires supérieures
Vrai ou Faux?
Le hile gauche est plus bas que le hile droit
Pourquoi?
Faux
le hile gauche est plus haut que le hile droit, car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure.
Q’est-ce que la FAP et par quoi est-elle limitée?
La FAP et la fenêtre aortico-pulmonaire, contenant les ganglions lymphatiques, qui est limitée par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche et le lobe supérieur gauche.
Comparez le calibre des vaisseaux sanguins à la base et aux sommets des poumons
Le calibre des VS des sommets est +< que celui des VS des bases
**Ne sont normalement pas visibles dans le tiers externe des champs pulmonaires
Décrire la petite scissure
1- Fréquence
2- Direction
1- habituellement absente chez 10% des pt
2- ligne horizontale au milieu de l’hémithorax droit pour atteindre le hile à la hauteur de l’artère pulmonaire droite
Décrire la grande scissure
1- Origine
2- Direction
3- Visualisation
1- Sommet en regard de la 3e et 4e vertèbres thoraciques
2- Se dirige en bas en avant pour se terminer en bas sur les coupoles diaphragmatiques
3- mieux visualisée sur le cliché de profil
Signe de la silhouette
Comment se présente une pneumonie en radiographie?
les alvéoles remplies de pus entraînent une diminution du contraste naturel entre les structures médiastin ales/diaphragmatiques et le poumon adjacent
Signe de la silhouette
Quelles sont les structures habituellement touchées par la pneumonie sur la radiographie?
Lobe moyen/ lingula / lobe inférieur
Syndrome alvéolaire
Qu’est-ce que c’est?
Le remplacement de l’air dans les alvéoles par du pus, de l’oedème, du sang, des ç néoplasiques ou des protéines
Syndrome alvéolaire
Comment se manifeste-t-il? et pourquoi?
Opacité floconneuses
-lobaires ou segmentaires à limites mal définies
Superposition de lobules normaux (aérés) et de lobules altérés (confluence)
Syndrome alvéolaire
Qu’est-ce qui favorise la confluence des opacités pathologiques?
Le comblement alvéolaire de proche en proche en utilisant les voies distales de collatéralité (canaux de Lambert et pores de Kohn)
Syndrome alvéolaire
Définir un bronchogramme
Visibilité de l’air intra-bronchique
- soulignée par l’opacité des comblements alvéolaires dans les espaces aériens discaux (autour des bronches)
Syndrome alvéolaire
Décrire un oedème aigu du poumon
Infiltration en ailes de papillon
- respecte les contours (sommet, base et périphérie des poumons)
- siège de part et d’autres des hiles = efface les V hilaires et péri-hilaires
- pathognomonique
Syndrome Interstitiel
Définir
Atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien
-si normal = invisible
Syndrome Interstitiel
À quoi correspondent les lignes de Kerley B et que signifient-elles?
Opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau latéral et basal des poumons
Elles indiquent un oedème pulmonaire
Syndrome Interstitiel
Si les lignes de Kerley B sont irrégulières ou nodulaires, c’est un signe de… (2)
1- Sarcoïdose
2- Lymphangite carcinomateuse
Syndrome Interstitiel
Comment peut-on reconnaître la fibrose pulmonaire?
et celle à la fin de son évolution?
Opacités réticulées (linéaires entrecroisées et irrégulières)
Début: aspect en verre dépoli (hypertrophie du tissu interstitiel= augmentation de la densité = aspect de brouillard aux limites floues)
Fin: Nids d’Abeilles (destruction pulmonaires = clartés arrondies juxtaposées = aucun intervalle de poumon sain)
Atélectasie
Définir
Association de
1) une diminution du Vpulmonaire
2) une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire
Atélectasie
Causes et exemples
Elle peut être secondaire à :
1) Obstruction de la lumière bronchique
ex: lésion tumorale, CE, bouchon muqueux
2) Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural
ex: épanchement, pneumothorax
3) Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pulmonaire
ex: kyste, bulles
4) Perte de surfactant
ex: embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte
Atélectasie
Signes radiologiques
1) Déplacement des scissures
2) Augmentation de la densité pulmonaire
3) Tassement bronchovasculaire
4) Déplacement du hile/médiastin vers la zone atélectasiée
5) Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
Nodules
Définir
Opacité arrondie intra-parenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm
**si + gros= “masse”
Nodules
Quelles sont les 2 étapes d’étude des nodules?
1) S’assurer qu’il s’agit bien d’un nodule pulmonaire et non d’une image pleurale/osseuse/pariétale
2) Évaluer les caractéristiques du nodule
- Taille
- Nombre (unique ou multiple)
- Siège
- Contours
- Contenu (calcification- bronchogramme)
3)Évaluation de la croissance du nodule à l’aide de clichés antérieurs
Nodules
Comment définir si le nodule est bénin ou malin?
Le nodule est bénin si
- Pas d’augmentation de taille sur une période de 2 ans
- Calcifications (centrales-popcorn)
- Graisse à l’intérieur du nodule
- Contours nets et réguliers
Syndromes vasculaires
Quelles sont les 2 syndromes vasculaires?
1) L’oligémie
2) Hypertension veineuse pulmonaire
Syndromes vasculaires
Décrire l’oligémie
Diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires + hyper-transparence pulmonaire dans les mêmes zones
Syndromes vasculaires
Nommez des causes de l’oligémie
Emphysème et embolie pulmonaire
Syndromes vasculaires
Décrire l’hypertension veineuse pulmonaire et quand se manifeste-t-elle?
Recrutement des vaisseaux des sommets
**au début de l’oedème pulmonaire
Épanchement pleural
Décrire
Debout : opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques (donne l’impression de pousser les structures vers le haut)
***si 250 ml de liquide pleural
Décubitus: permet de voir le liquide pleural bougé lorsque l’épanchement pleural est minime (50 ml)
