Asthme Flashcards
Définition de l’asthme
Inflammation chronique des voies ariennes caractérisée par obstruction réversible des voies bronchiques
Pourquoi l’asthme est-elle réversible?
Amélioration significative de l’obstruction bronchique suite à la prise de bronchodilatateur et ou de corticostéroïde
Quels sont les symptômes associés?
Toux périodique, oppression thoracique, wheezing, dyspnée, expectorations
Quel % de la population est asthmatique?
environ 10%
V/F
La maladie chronique la + fréquente chez un enfant est l’asthme
Vrai
10% de la population juvénile et 50% d’eux seront asymptomatiques à partir de l’adolescence (perd les symptômes d’asthme)
Quand?
Traitement?
Génétique?
À tout âge
Aucun traitement curatif mais les manifestations peuvent être contrôlées via les pompes et corticostéroïde
OUI surtout pour la composante allergique
Échelle de sévérité
Léger (saisonnier) à Modéré (à l’effort) à Sévère (mortel)
V/F
Asthme cause peu de morbidité, mais beaucoup de mortalité
faux
L’asthme cause beaucoup de morbidité mais peu de mortalité
Qu’est-ce qui cause l’asthme?
L’asthme est idiopathique, c’est + une prédisposition qui fait que nous développons les phénotypes de l’asthme
Quels sont les types de phénotypes de l’asthme?
1) Cliniques (physiologiques)
2) Liés aux facteurs déclenchants/irritants
3) Inflammatoire
Que comprend les phénotypes physiologiques?
1) sévérité
2) Nbr exacerbation
3) résistance au Tx
4) Atteinte f(x)
5) Age de début
Que comprend les phénotypes liés aux facteurs déclenchants/irritants?
1) Aspirine / anti-inflammatoire
2) allergène environnement
3) allergène professionnel
4) menstruation
5) effort (asthme de l’athlète)
6) Asthme - personne âgée
7) obésité/ Tabagisme
Que comprend les phénotypes inflammatoires?
1) Inflammation à éosinophiles
2) inflammation à Neutrophiles
3) inflammation peu granulocytaire
Décrire l’asthme allergique
- pt. jeunes
- associé à rhimoconjonctivite (rhume des foins), eczéma, dermatite atypique
- test allergies positif, présence d’IgE spécifique
- symptômes intermittents, parfois saisonniers
- éosinophiles dans les expectorations
- pronostic favorable
Décrire l’asthme non-allergique
- surtout chez les adultes
- aucune manifestation allergique
- sévère, dyspnée continue
- peut évoluer vers la corticodépendance
Décrire l’Asthme professionnel
A) présentation classique : induit par une substance au travail
B) syndrome d, irritation bronchique: induit par inhalation de [agent irritant respiratoire] toxique ( aucune période de latence )
Décrire l’asthme à l’exercice
- léger
- symptomatique lors d’effort physique (bronchospasme)
Effort = respiration par la bouche sans filtration par les voies nasales = entrée de pollution/poussières/bactéries + air froid/sec
= contact direct avec les bronches
Décrire l’asthme chez les personnes obèses
- résistant au Tx
- moins facilement maîtrisé
- affecté ++ par les changements de la f(x) pulmonaire associés à la prise de poids + inflammation systémique + marquée
Décrire l’Asthme à l’AAS
la triade
1) intolérance à l’AAS et anti-inflammatoires non-stéroïdiens
2) rhinite polypoïde
3) asthme
Est-ce que la toux persistante peut être une manifestation unique de l’asthme?
Oui
surtout chez l’enfant
En quelques mots, qu’est-ce que l’hyperractivité bronchique non-allergique?
Pts qui réagissent à des stimulus non-allergènes auxquels les personnes normales ne réagiraient pas (exagération de la r(x))
Quelle est la séquence d’évènements bronchiques produits par inhalation d’allergènes?
1) pénétration de l’allergène dans les voies aériennes
2) Interaction avec les mastocytes dans la lumière bronchique + libération de médiateurs chimiques et augmentation de la perméabilité bronchique
3) Pénétration des allergènes réagissant avec les mastocytes situés + profondément dans la paroi bronchique
4) Libération de médiateurs chimiques (histamine)
5) Les médiateurs chimiques induisent la contraction du muscle lisse bronchique, de l’oedème de la muqueuse et une augmentation de la sécrétion bronchique
6) Obstruction des voies + symptamologie asthmatique
Qu’est-ce qu’une r(x) asthmatique tardive?
Quand la bronchoconstriction suite au contact à l’allergène se fait 3 à 8 heures après ce dit contact allergique sans une nouvelle exposition è l’allergène
**habituellement se fait environ 10 minutes après le contact allergène
Qu’est-ce que la réponse immédiate d’une r(x) asthmatique?
C’est un ensemble de mécanisme
1) activation+ dégranulation des mastocytes porteurs d’IgE
2) Libération de médiateurs (histamine+ leucotriène+ prostaglandins) = contraction du muscle lisse bronchique
3) Activation des mastocytes = production de cytokines = recrutement + activation des ç inflammatoires
4) Molécules d’adhésion au niveau vasculaire= migration des ç inflammatoires des VS à la paroi bronchique
Qu’est-ce que la réponse semi-retardée de la r(x) asthmatique?
1) Augmentation des éosinophiles dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire= Libération de protéines cationiques toxiques pour épithélium bronchique
2) Les éosinophiles = libération de médiateurs + stimulation de d’autres ç inflammatoires
3) Macrophage + Lymphocyte = production de médiateurs pro-inflammatoires
À long terme, quelle est la conséquence de l’inflammation des bronches?
Remodelage bronchique
-dépots de collagène sous l’épithélium bronchique OU hypertrophie du muscle lisse
V/F
L’atteinte bronchique d’une r(x) asthmatique non-allergique et la même que celle observée dans la r(x) asthmatique allergique
VRAI
À quoi est due la r(x) asthmatique dans l’asthme à l’effort?
refroidissement et assèchement de la muqueuse bronchique = hyperosmolarité du liquide bronchique + libération de médiateurs bronchoconstricteurs par mastocytes
Pourquoi les athlètes de haut niveau sont plus enclin à developper un “asthme à l’exercice”?
Agressions répétées des voies aériennes par les contaminants/caractéristiques de l’air inhalé pendant l’entrainement
Que cause un réchauffement des bronches suite à l’effort (dans l’asthme à l’exercice)?
Une vasodilatation bronchodilatation = stimulation vagale (parasympathique)
Qu’est-ce qui cause les bronchospasmes observés suite à la prise d’AAS dans l’asthme à l’aspirine?
L’action accrue des leucotriènes connues pour influencer le tonus bronchomoteur (suite à l’inhibition de la voie cyclo-oxygénase qui permet la production de prostaglandine)
Symptalogiquement, décrire l’Asthme
- Épisodes de dyspnée accompagnée de sillements et de sensation d’oppression thoracique
- Peut y avoir une toux + expectoration mucoïde
- Accentués par irritants
- Prédomine la nuit/ tôt le matin (car les f(x) pulmonaires sont à leur plus bas la nuit; cycle circadien)
Que peut-on observer à l’examen physique chez un pt asthmatique?
examen physique normal et peu révélateur
SAUF si bronchospasme
sifflement à expiration + à l’inspiration (si super super sévère)
Que peut-on observer aux tests de f(x) pulmonaire?
- si stable = aucune anomalie physiologique n’est observée
- si - bien contrôlé:
Diminution du VEMS et VEMS/CVF
Augmentation de la fluctuation circadienne des débits expiratoires
Augmentation de la résistance des voies aériennes
Augmentation du VR et de CRF
**crises aïgues= hypoxémie
Typiquement, est-ce que les débits expiratoires peuvent s’améliorer après la prise de bronchodilatateurs?
OUI
ils vont pouvoir s’améliorer de 12% ou +
SAUF pour une asthme accompagnée d’une obstruction fixe ou d”une MPOC
Quels sont les facteurs déclenchants de l’Asthme pro-inflammatoires?
1) Allergène
- poussières, animaux, pollen
2) Substances industrielles
- origine animale ( animaux laboratoires/poissonnerie )
- origine végétale ( farine, poussière de bois )
- Agents chimiques/ biologiques (nickel, sels de platine)
3) Infections virales des voies respiratoires
Quels sont les facteurs mixtes déclenchants de l’Asthme?
qui peuvent accentuer l’inflammation bronchique
- polluants atm
- fumée (cigarette)
qui peuvent causer un bronchospasme important lors de la prise
- AAS et anti-inflammatoire non-stéroïdien
- additif alimentaire (benzoate, sulfite)
- Bêta-Bloquant (provoque un bronchospasme chez tous les asthmatiques)
V/F
les facteurs irritatifs causent une inflammation bronchique significative
Faux
Quels sont les facteurs irritatifs déclenchants de l’Asthme?
- inhalation air froid
- exercice
- émotions
- irritants respiratoires (odeurs)
Quels sont les 3 éléments nécessaire au diagnostic de l’asthme?
1) Obstruction
2) Symptôme
3) Inflammation
Quelles autres maladies peuvent avoir des symptômes similaires?
- Insuffisance cardiaque
- Sténose mitrale
- Embolie pulmonaire
- Obstruction des voies aériennes sup
- Dysf(x) glottique/ syndrome hyperventilation
- Emphysème et bronchite chronique
- Fibrose kystique du pancréas
Comment se nomment les conditions pouvant contribuer aux symptômes et au mauvais contrôle de l’asthme (à son pronostic)?
quelles sont-elles?
Co-morbidité
- apnée du sommeil
- Obésité
- RGO
- rhinite allergique/non-allergique
- infections respiratoires
- MPOC
- psychopathologies
- sinusite chronique
Quelles sont les étapes d’investigation et du suivi du pt asthmatique? (6)
1) Établir le diagnostic
2) Déterminer la sévérité
3) Vérifier s’il y a une autre pathologie associée et identifier les facteurs
- radio des sinus, histoire médicale, test cutané allergie
4) Déterminer le besoin en médication
- tx initial: + bas niveau de médication pour une maîtrise à long terme
5) Référer le pt à un éducateur en asthme
6) Réévaluation régulière
Qu’est-ce que comprend l’étape de l’établissement du diagnostic de l’asthme dans l’investigation et le suivi du pt asthmatique?
Histoire médicale et examens comme
2) Spirométrie pré-post bronchodilatateur
(VEMS/CVF < 70%; VEMS < 80%; CPT , DLCO ET VR normaux; augmentation du VEMS de + 200cc et de 12% = réversible)
3)Mesure sériée des débits de pointe
(domicile; pour les asthmatique à grandes variation des débits de pointe, car sensible au changement environnement)
4) Test de provocation bronchique non-spécifique à histamine ou méthacholine
-si spiromètre ne peut se faire
-[méthacoline] = chute de 20% du VEMS
5) Test à l’effort
6) Hyperventilation eucapnique
- demander de respiration rapidement = hyperventilation = mesure du VEMS pré et post = recherche d’une chute de 10-15%
Que veut-on dire par “ne pas faire de Tx empirique avec les pts que l’on suspecte de faire de l’asthme” et qui peuvent attendre?
Ne pas donner de Tx aux pts qui n’ont pas encore fait les tests respiratoires
***sauf si extrêmement mal en point
Sur quoi est axé le Tx de l’Asthme?
Qsur obtention et le maintien de la maîtrise de l’asthme en évitant les facteurs déclenchants + Tx pharmacologique individualisé (réduire inflammation à son min)
Quelles mesures les asthmatiques peuvent-ils emprunter pour éviter les contacts avec les irritants (allergènes ou non-spécifiques)?
1) Utiliser des couvres-matelas/oreillers anti-acariens
2) Laver la literie à eau chaude (55 degré)
3) Éviter le chauffage au bois
4) se départir de l’animal de compagnie
5) Utiliser un filtre de type HEPA
Quels médicaments peuvent induire un bronchospasme chez un asthmatique?
- AAS
- AINS
Quel médicament peut induire une augmentation de la résistance des voies aériennes?
-bêta-bloquant
Est-ce que l’immunothérapie est efficace chez les asthmatiques?
Peu efficace , + efficace chez les cas de rhinite allergique
Quel sont les deux classes de médicaments anti-asthmatiques?
1) Bronchodilatateurs
2) Anti-inflammatoire bronchique
- corticostéroïde
- Non stéroïde
Comment peut être traiter l’asthme intermittent très léger?
Via des bêta2 agonistes à action rapide (BAAR) pro
Dans quelle situation l’utilisation de corticostéroïde inhalé (CSI) est recommandée?
Dès le début comme traitement initial d’entretien (peut arrêter si bien maîtrisé)
Dans quelle situation l’utilisation de ARLT (antagoniste des récepteurs de leucotriènes) est recommandée?
monothérapie de 2ième ligne pour l’asthme léger
Si l’asthme n’est pas maîtrisé par de faibles doses de CSI, comment traiter?
1)pour les enfants de 6-11 ans : augmentation de dose de CSI = si inefficace = ajout d’un agent supplémentaire (soit BALA (à longue durée) ou un ARLT)
2) pour les 12 ans et + (adultes) = association d’un BALA/CSI
* **si inefficace= thérapie de 3e ligne =augmenter la dose de CSI OU + ARLT
Qu’est-ce qui peut être utiliser comme agent de quatrième ligne chez les adulte?
la théophylline
V/F
L’Asthme sévère non-maîtrisé peut nécessité un Tx supplémentaire à la prednisone
VRAI
Qu’est-ce qui doit être réévalué à chaque visite ou à avant chacune des modifications de Tx?
1) Exploration F(x) respiratoire
2) Maîtrise des symptômes de l’asthme
3) Technique d’inhalation
4) Observance au Tx
5) Exposition aux facteurs déclenchants
6) Présence de comorbidités
V/F
on ne peut pas déterminer le degré de sévérité de l’asthme tant et aussi longtemps qu’il n’est pas maîtrisé
Vrai
Quelles sont les critères de montrant la maitrise de l’asthme?
- Si les symptômes diurnes <4 jours/sem
- Si la prise de BAAR < 4jours/sem
- Si les symptômes nocturnes <1nuit/sem
- Activité physique normale
- Exacerbations légères, fréquentes
- Absentéisme aucun
- VEMS et DEP >/= 90% du meilleur résultat perso
Quels sont les 3 types de bronchodilatateurs?
- les adrénergique (agonistes beta2) = BACA et BALA= contre la bronchoconstriction en favorisant la bronchodilatation
- théophylline (durée d’action 24h; - utilisé car toxique)
- anticholinergique (asthme aïgu/ intolérance des BACA ou BALA)
Que peuvent causer la prise de bronchodilatateurs adrénergiques?
palpitation et tachycardie
Quels sont les types de médicaments anti-inflammatoires bronchiques?
1) Corticostéroïde (les + puissant)
2) Anti-allergique (AINS) (aucune utilisation à ce jour)
3) Antagonistes des récepteurs des leucotriènes (ARLT)
4) Autres (anti-histaminique, méthotrexate, omalizumab, bronchothermoplastie)
Quels sont les 2 types de corticostéroïdes?
1) Topique (inhalé)
- agisse localement
- peut affecter la croissance d’un enfant si utilisation à + 1000mcg + flucatisone die sur longue période
- prise prolongée entraine aussi : absorption systémique ( diminution de cortisol plasmatique ou du métabolisme osseux)
2) Oraux
- agisse systémique
- effet minime si Tx<15jrs
- à long terme: rétention Hydro-sodée, augmentation appétit, gain de poids, ostéoporose, cataractes, HTA, diabète, psychose , retard de croissance chez l’enfant
Quels sont les 2 types de ATLR?
1) antagoniste des récepteurs des leucotriènes (LTD4)
- bloque les effets de la leucotriène (compétiteur)
2) Inhibiteur de la 5-lipoxygénase
- empêche la formation de l’acide arachidonique en leucotriène
Quel sont les éléments faisant partie de l’enseignement aux asthmatiques?
- mécanisme de l’Asthme
- manifestation de l’Asthme
- Facteurs déclenchant et assainissement de l’environnement
- Médication : rôle et effets indésirables possibles
- Technique de prise des inhalateurs
- Mesure du débit de pointe
- Caractéristiques d’une Bonne et mauvaise maîtrise de l’asthme
- plan d’action en cas d’exacerbation
- ressources disponibles
Donner des exemples de médicaments d’association de CSI/BALA
Symbicort
Advair
Zenhale
Quels sont les modes d’administration des aérosols?
1) aérosol-doseur
- + simple, - $
- chambre inhalation
2) inhalateur à poudre
- exigent débit inspiratoire minimal
- éviter eau
- ne peut être utiliser par les pt sous ventilation mécano
3) Nébuliseur
- $$
- + facile d’administration
- réservé au rares pt qui ne peuvent utiliser adéquatement des aérosols ou pour crises graves
- pour les pt atteint de fibrose kystique (administration de mucolytique)
Quelles sont les difficultés avec le Tx de l’asthme?
- sous/sur/négation -diagnostic
- sous estimation de la gravité/maîtrise
- mauvaise adhésion du pt au Tx
- aucune éducation
- mesures environnementales absentes ou insuffisantes
- absence de suivi rég
- problème socio-économique
Quels sont les objectifs de Tx pour les pts se présentant d’urgence avec une crise d’asthme aigüe?
1) lever l’obstruction bronchique
2) Corriger/prévenir hypoxémie
3) Diminuer inflammation bronchique
4) Éviter effets secondaires des médicaments
5) Prévenir nouvelles crises
Comment se manifeste physiologiquement une crise d’asthme?
Stade 1: Hyperventilation + alcalose respiratoire sans chute de la PaO2
Stade 2: Anomalie
-alcalose + chute de la PaCO2 + hypoxémie
Stade 3: fatigue
-normalisation du pH + normalisation de la PaCO2 + augmentation de l’hypoxémie
Stade 4: insuffisance respiratoire
- rétention de CO2 + hypoxémie mortelle
***habituellement: pas + loin que stade 1 ou 2
Quels sont les symptômes associés aux crise d’Asthme aigüe ?
- cyanose
- thorax silencieux
- hypoxémie
- hypercapnie
- tachycardie
- anomalie ECG
- trouble état de conscience + fatigue extrême
- Hyperinflation sévère à la radioX
- pneumomédiastin
- pneumothorax
- pouls paradoxal
Quel est le Tx recommandé pour une crise d’asthme aigüe?
Administration de beta2 agoniste (inhalation) avec ipratropium si sévère (sinon sans)
+ hydratation adéquate
+ correction des troubles électrolytiques
+ correction O2
+ agir sur les facteurs déclenchants
+ éducation
** si aucune réponse au Tx: corticostéroïde systémique (IV) ou oraux (CSI ou CSO)
Quelle sera la prescription typique d’un pt sortant de l’urgence suivant une crise d’asthme aigüe?
1) CSO die x 3-10 jrs
2) BACA pro
3) CSI pro
4) Référence enseignement
