Anatomie Flashcards
De quoi est composé le squelette thoracique?
1) sternum
2) 12 vertèbres
3) 12 côtes et cartilages
Quels sont les rôles du squelette thoracique?
1) Protection des organes intra thoraciques
- coeur, poumon, VS, trachée, oesophage
2) Sites insertions musculaires
- paroi thoracique, épaule, MMS, dos, paroi abdo, diaphragme
Le thorax comprend 2 orifices. Lesquelles?
1) Supérieure = fourchette sternale (D1 et 1res côtes)
2) Inférieure= apophyse xyphoïde (D12 et 12e côtes)
Nommer les différentes vertèbres et leur nombre dans la colonne vertébrale
Cervicale =7
Dorsale (ou Thoracique) = 12
Lombaires= 5
De quoi est composé le sternum? (3)
1) Manubrium
2) Corps
3) Apophyse xyphoïde
Décrire le Manubrium
Os épais et large comportant 3 échancrures (fourchette, sternale, 2 articulations avec clavicules)
Angle de Louis (2e côte)
Décrire le corps du sternum
Long
site insertion des 3e au 7e cartilages costaux
Décrire l’apophyse xyphoïde
Petite (pointe)
cartilage +/- os
Quelles sont les 3 catégories des côtes et lesquelles y sont associées?
1) Vraies: 1 à 7
2) Fausses: 8 à 10
3) Flottantes: 11 à 12
Quels sont les 2 types de morphologies associées aux côtes?
1) Typique = 3 à 10
2) Atypique= 1, 2, 11, 12
De quoi sont constitués les côtes typiques? (4)
- Tête (2 surfaces articulaires: sup et inf)
- Col (entre tête et tubercule)
- Tubercule (s’articule avec l’apophyse transverse de la vertèbre correspondante)
- Corps (gouttière costale)
De quoi sont constituées les vertèbres s’articulant aux côtes typiques ? (6)
- Apophyse épineuse
- Apophyse transverse
- Foramen vertébral
- Corps vertébral
- Demi-facettes costales (2)
- Facettes articulaires (2)
Quelles sont les particularités de la première côte? (5)
1) + large et + courte
2) très recourbée
3) 1 seule facette articulaire
4) Corps = tubercule de Lisfranc (muscle scalène) + 2 gouttières (antérieure et postérieure)
5) AUCUNE GOUTTIÈRE COSTALE
Quelles sont les particularités de la 2e côte? (3)
1) + mince et 2x+longue
2) insertion scalène postérieur
3) AUCUNE GOUTTIÈRE COSTALE
Quelles sont les particularités de la 11e côte? (3)
1) flottante
2) 1 seule facette articulaire
3) aucune tubercule
Quelles sont les particularités de la 12e côte? (4)
1) flottante
2) 1 seule facette articulaire
3) aucune tubercule
4) AUCUNE GOUTTIÈRE COSTALE
Quelles côtes atypiques n’ont pas de gouttière costale?
1e, 2e et la 12e
**la 11e est la seule côte atypique possédant une gouttière costale
Quel est le muscle dont ses origines sont claviculaire, sternocostale et abdominale?
Grand pectoral
Insertion et Innervation du grand pectoral
Insertion à humérus (gouttière bicipitale)
Innervation par le plexus brachial
Quelles sont les actions du grand pectoral?
- adducteur (rotation interne du bras)
- soulève le thorax = MUSCLE ACCESSOIRE DE LA RESPIRATION
Quelle est l’origine du petit pectoral?
3e, 4e et 5e côtes
Insertion et Innervation du petit pectoral
Insertion = apophyse coracoïde de l’omoplate
Innervation: plexus brachial
Quelles sont les actions accomplies par le petit pectoral?
1) abaisse l’épaule
2) stabilise omoplate
3) MUSCLE INSPIRATEUR ACCESSOIRE
L’origine du grand dentelé
les 10 premières côtes
Insertion et Innervation du grand dentelé
Insertion: rebord spinal (interne) de l’omoplate
Innervation: Nerf thoracique long (c5, c6, c7)
Actions du grand dentelé (3)
- Retient l’omoplate contre le thorax
- Muscle du boxer
- MUSCLE INSPIRATEUR ACCESSOIRE
Décrire le trapèze
- origine
- insertion
- innervation
- action
O: occiput (crâne) + apophyse épineuse de C7 et D1 à D10I: clavicule, omoplateI: 11e nerf crânien (nerf accessoire)A: élève épaule
: rapproche omoplate de la colonne vertébrale
Décrire le rhomboïde
O,I,I,A
O: apophyse épineuse C7 + D1 à D4
I: omoplate
I: C5, C6
A: abaisse avec force les MMS surélevés
Décrire le grand dorsal (O, I, I, A)
O: lame tendineuse (apophyse épineuse de D6 à D12 et L1 à L5) + crête iliaque
I: humérus
I: C6, C7, C8 (nerf thoracotomie-dorsal)
A: adducteur
muscle de l'escaladeDécrire Muscle thoracique transverse
O: face postérieure et distale du sternum
I: 3e à 6e cartilages costaux
A: abaisse cartilages costaux
Les vaisseaux (a et v) thoracique interne sont des embranchements de quels vaisseaux?
a et v subclavières
Quel artère permet la revascularisation coronarienne?
a thoracique interne gauche
Décrire les muscles intercostaux
- origine
- insertion
- orientation
- action
***constituent l’espace intercostal
Externe, Interne
O: rebord inférieur de la côte supérieure
I: rebord supérieur de la côte inférieure
Externe : SEXterne (médiale)
Interne: SEINterne (latérale)
A: MUSCLE ACCESOIRE DE LA RESPIRATION
Il existe 12 nerfs intercostaux. Définir lesquels innervent quelles parties du corps
1 à2 : MMS et thorax sup
3 à 6 : paroi thoracique
7 à 12: thorax inf. et abdomen
Le diaphragme est composé de 2 portions. Lesquelles?
1) le centre tendineux (central) = trèfle
2) le centre musculaire
Pourquoi la coupole diaphragmatique droite est-elle légèrement plus haute que celle de gauche?
à cause du foie (protection)
Le centre musculaire du diaphragme comporte 3 insertions… lesquelles?
1) Sternale (xyphoïde)
2) Costale
3) Lombaire (piliers)
Les fibres musculaires du centre musculaire du diaphragme convergent vers…
le centre tendineux
Que ce sont les piliers du diaphragme et par quoi sont-ils reliés?
2 faisceaux s’attachant au vertèbres
- pilier droit : L2-L3
- pilier gauche: L2
sont reliés ensemble via le ligament arqué médian
Quels sont les 3 orifices principaux du diaphragme?
1) Aorte en D12
2) Oesophage en D10
3) VCInf en D8
Qu’est-ce qui assure l’innervation du diaphragme?
le nerf phrénique (C3-C4-C5) pour innervation motrice
*les nerfs intercostaux et subcostaux aident à l’innervation sensitive de la portion musculaire (avec le nerf phrénique)
Quelles sont les 2 implications cliniques du diaphragme?
1) paralysie diaphragmatique
2) Douleur référée
Comment peut-on reconnaître la paralysie diaphragmatique? (3)
1) surélévation coupole diaphragmatique ipsilatérale
2) mouvement paradoxal
3) dyspnée (effort)
Quels sont les 2 types de douleur référée?
1) Irritation diaphragmatique centrale
2) Irritation diaphragmatique périphérique
À quoi correspond une irritation diaphragmatique centrale?
Irritation cutanée correspondante à C3 C4 C5 : épaule
- abcès sous-phrénique
- pneumo-hémothorax
- péricardite
À quoi correspond une irritation diaphragmatique périphérique ?
Irritation cutanée correspondante à T5-T12: rebord costal inférieur + paroi abdominale
-pneumonie base pulmonaire
Qu’est-ce que la plèvre?
Enveloppe séreuse du poumon et de la paroi thoracique
à feuillets : viscéral (poumon) et pariétal (paroi t)
Où s’unissent les 2 feuillets de la plèvre?
au hile pulmonaire
Que déterminent les deux feuillets de la plèvre?
cavité pleurale (25-30cc)
***les cavités pleurales droites et gauches ne communiquent pas ensemble
Lequel des feuillets est sensible?
le feuillet pariétal
Lequel des feuillets est indissociable de sa structure qu’il enveloppe?
le feuillet viscéral est indissociable du poumon (2e peau)
Quelles sont les 3 types de feuillets pariétaux possible?
1) Costale
2) Diaphragmatique
3) Médiastinale
4) Cervicale (sommet du thorax)
Qu’est-ce que la fascia de Sibson?
la doublure du fascia endothoracique (couche de tissu conjonctif entourant la plèvre pariétale cervicale)
donc la double épaisseur de tissu conjonctif par dessus la plèvre pariétale cervicale
Quels nerfs permettent l’innervation de chacun des feuillets de la plèvre?
1) Pariétale : nerf intercostaux
2) Viscérale: plexus pulmonaire (SNA)
3) Médiastinale: nerf phrénique (C3- C4- C5)
Quels artères, veines et vaisseaux lymphatiques permettent la vascularisation des feuillets de la plèvre?
1) Pariétale:
- a/v intercostales, thoraciques internes, médiastinales, diaphragmatiques
- ganglions mammaires internes/intercostaux/diaphragmatiques
2) Viscérale:
- a/v bronchiques
- poumon
Nommer les pathologies de l’espace pleurale en fonction des éléments la composant
- air
- liquide
- sang
- pus
- chyle (lymphe)
- amiante
Air: PNEUMOthorax Liquide: HYDROthorax (épanchement pleural) Sang: HÉMOthorax Pus: PYOthorax (empyème) Chyle: CHYLOthorax Amiante: Mésothéliome
Quelles sont les dimensions de la trachée?
11 à 12 cm de longueur
12mm de diamètre
De quoi la trachée est-elle constituée (3)?
1) Cartilages : 16-20 anneaux
2) Mm fibro-élastique: recouvre et unit cartilage (ligament)
: face postérieure: lame transverse
3) Tunique muqueuse: fibres élastiques (intimité avec oesophage en postérieur)
La trachée peut se séparer en deux sections. Quelles sont-elles?
1) Trachée cervicale (1/3 de la longueur totale)
2) Trachée thoracique (2/3 de la longueur totale)
Quelles autres structures (glande/vaisseaux/nerf) comprend la trachée cervicale? (5)
1) Glande thyroïde (2e-3e-4e anneaux)
2) Artères carotides communes D et G
3) Nerfs vagues
4) Veines jugulaires internes D et G
5) Veines thyroïdiennes (drainent dans la veine brachiocéphalique gauche (Big Blue))
Quelles autres structures (glande/vaisseaux/nerf) comprend la trachée thoracique? (6)
1) Thymus
2) Veines brachiocéphaliques D et G (venant de la VCSup)
3) Tronc brachiocéphalique et artère carotide commune gauche
4) Crosse aortique
5) Nerf récurrent laryngé D et G (venant du nerf vague)
6) Oesophage
Quelles sont les 3 parties du médiastin?
1) Antérieur
2) Moyen
3) Postérieur (OESOPHAGE)
Quel est le chemin du nerf laryngé récurrent GAUCHE?
nerf vague G = sous crosse aortique = remonte entre la trachée et oesophage = larynx: innervation de la corde vocale gauche
Quel est le chemin du nerf laryngé récurrent DROIT?
nerf vague D = sous artère subclavière droite = remonte entre trachée et oesophage = larynx : innervation corde vocale droite
À quelle vertèbre la trachée se bifurque en bronche
en D5
Comment se nomme l’intersection entre les 2 bronches souches et la trachée?
la carène
angle de 70 degré
Quelles sont les caractéristiques qui différencient la bronche souche droite de la gauche? (4)
1) la D est + rectiligne et verticale (G est + horizontale)
2) la D est + courte (2 cm vs 5 cm)
3) la D est de + > calibre
4) la D est croisée par la V. azygos (G croisée par la crosse aortique)
Qu’est-ce que le ligament artériel?
vestige de la circulation néonatale reliant la crosse aortique et l’artère pulmonaire gauche proximale
dans la fenêtre aorte-pulmonaire
La veine azygos
- origine
- racines
- chemin
O: 11e espace intercostal droit
R: externe: 12e veine intercostale droite
: interne: VC inf
C: 11e espace intercostal droit = orifice aortique du diaphragme (D12) = thorax droit = crosse de l’azygos (autour de la bronche souche D et de l’artère pulmonaire D) = VC sup
Qu’est-ce que le canal thoracique?
le tronc lymphatique le + volumineux
Décrire le canal thoracique
- Origine
- Trajet
O: troncs lombaires L1 L2 = citerne de Pecquet
T: orifice aortique du diaphragme (D12) = chemine dans le thorax droit (devant colonne vertébrale = entre aorte et veine azygos= derrière oesophage)= croise vers le thorax gauche en D4-D5 = monte en paravertébral= se jette dans la Jugulaire interne G (lieu de déversement du canal thoracique)
Quelles sont les différences entre le poumon D et G? (3)
1) Le poids (D: 600-700g vs G:500-600g)
2) Nbr de Lobe (D: 3 vs G: 2)
3) Nbr de scissures (D: 2 vs G: 1)
Quels sont les 2 types de scissures?
1) Scissure Oblique (grande) : sépare le lobe inférieur droit des lobes supérieur et moyen
2) Scissure Horizontale (petite) : sépare le lobe supérieur droit du lobe moyen droit
Que comportent les hiles pulmonaires?
a/v pulmonaires
bronches pulmonaires
BAD-GAB
Dénombrer le nbr de segments pour chaque lobe du poumon droit
Lobe Sup: 3
Lobe Moyen: 2
Lobe Inf: 5
total de 10
Dénombrer le nbr de segments pour chaque lobe du poumon gauche
Lobe sup : 4
Lobe Inf: 4
total de 8
Quels sont les vaisseaux pulmonaires?
a. pulmonaires (sang non O2) = 2
v. pulmonaires (sang O2) =4
a. bronchiques = 1 à D et 2 à G = aorte thoracique
v. bronchique = drainage v. pulmonaires et v. azygos
Quels sont les groupes de ganglions lymphatiques les + importants? (6)
1- intra pulmonaires (bifurcations bronchiques)
2- bronchopulmonaires (hilaires)
3- Trachéobronchiques (angle trachéobronchique et carène)
4- paratrachéaux
5- FAP
6- cervicaux (cou)
Quelles parties du poumon ne sont pas protégées par la cage thoracique?
1- sommet du poumon (2-3 cm au-dessus de la clavicule)
2- rebord inférieur droit (11e côte en paravertébrale)
3- rebord inférieur gauche (4e cartilage costal au 6e = ISEM A DROITE)
Quelles implications cliniques sont reliées à la topographie thoraco-pulmonaire?
Quelques viscères abdominaux sont recouverts par la cage thoracique et espace pleurale.
DONC:
1) possibilité d’atteinte des organes abdominaux si traumatisme fermé/pénétrant au niveau de la portion inférieure du thorax (foie, rate, reins, estomac)
2) possibilité d’atteinte du diaphragme/plèvre/poumon/ si traumatisme pénétrant de la région thoraco-abdominale ou dorsale
Quels peuvent être les sièges anatomiques d’une lésion résultant en une parésie/paralysie diaphragmatique?
lésion du nerf phrénique (C3-C4-C5)
lésion des nerfs intercostaux (T5 à T11)
lésion des nerfs subcostaux (T12)
Pourquoi la corde vocale gauche est-elle + souvent paralysée que la droite dans une néoplasme pulmonaire?
La corde vocale gauche est innervé par le nerf récurrent laryngé gauche. Comme le nerf laryngé gauche part du nerf vague, passe entre la crosse aortique et la bronche souche gauche et remonte jusqu’au niveau du larynx, il est beaucoup plus long. Il est donc + à risque de lésion ou d’écrasement par la présence de nodule pulmonaire. (+ en contact avec le poumon)
le nerf laryngé droit passe sous l’a. subclavière droite
Comment peut-on atteindre les stations ganglionnaires 5-6 si le besoin d’échantillonner se manifeste dans le décours d’une investigation pour néoplasie pulmonaire?
Il faut avoir accès à la fenêtre aortopulmonaires sous aortique (5) et para-aortique (6) par l’ouverture de la plèvre médiastinale
Quelles structures composent le médiastin antérieur?
thymus+ ganglions lymphatiques et chaines ganglionnaires + nerf phrénique
Quelles structures composent le médiastin moyen?
coeur, trachée, gros VS, bronche, poumon
Quelles structures composent le médiastin postérieur?
oesophage, v. azygos et hémi-azygos + VCS + conduit thoracique
