Insuffisance Respiratoire Flashcards
Vrai ou faux
L’insuffisance respiratoire est la voie initiale commune de maladies aiguës ou chroniques conduisant à une incapacité ventilatoire/ oxygénative
faux
C’est la voie finale commune
Sur la coordination de quels systèmes reposent la respiration? (3) et quels sont leurs rôles spécifiques?
1) Centres nerveux centraux de la respiration (rythmicité)
2) Appareil respiratoire effecteur ( flot aérien+ mise en contact de l’atmosphère avec le sang veineux)
3) Membrane A (échange gazeux)
Que comprend l’appareil respiratoire effecteur? (6)
1) Système nerveux efférent
2) Cage thoracique
3) Muscles respiratoires
4) Voies aériennes
5) Parenchyme pulmonaire
6) vascularisation
Qu’est-ce qui peut causer de la dyspnée? (3)
dysfonctionnement de
1) centre nerveux centraux de la respiration
2) appareil respiratoire effecteur
3) Membrane A
La dyspnée est présente dans quelle maladie? Exemples (7)
1) Cardiaque (angor, arythmie, insuffisance)
2) pulmonaire (MPOC, asthme, embolie pulmonaire…)
3) Hémotopoiétique (anémie)
4) Neuromusculaire ( myosite, paralysie diaphragmatique)
5) habitudes de vie (tabac, obésité, sédentarité)
6) Psychiatrique (anxiété, trouble de panique)
7) Volonté d’un pt à obtenir des gains secondaires (invalidité)
Vrai ou Faux
l’insuffisance respiratoire est une cause de dyspnée sévère
vrai
Quelles sont les 4 causes possibles d’une dyspnée sévère?
+concrètes
1) obstruction des Voies Aériennes Sup
2) Insuffisance respiratoire hypoxémique
3) Insuffisance respiratoire hypercapnique
4) Insuffisance respiratoire mixte
Quelles structures sont visées par l’obstruction des voies aériennes supérieures?
sphère ORL après le carrefour nano-buccal (pharynx, larynx, glotte) ou de la trachée
Est-ce qu’une obstruction discale à la carène amène une insuffisance respiratoire clinique?
Non, car le poumon controlatéral est suffisant pour assumer seul les f(x) oxygénatives et ventilatoires
Qu’est-ce qui peut causer une obstruction des voies aériennes sup?
- Lésion endoluminale (CE, tumeur, fermeture des cordes vocales)
- Compression extrinsèque des structures (goître, thymine, syndrome compartimenta secondaire à une brûlure cervicale)
Quelles sont les conséquences éventuelles d’une obstruction subite et complète des VASup?
panique, agitation, efforts respiratoires inefficaces, cyanose, perte de conscience et convulsions
Quelles sont les causes d’une obstruction subite et complète des VAsup?
CE
Hématome
laryngospasme
Fracture trachéale
Quelles sont les conséquences immédiates d’une obstruction des VASup?
Perception d’apnée (Augmentation de PCO2) = acidose= activation adrénergique= perception de mort imminente
- éventuellement… hypoxémie
- *si obstruction n, est pas levée: perte de conscience et arrêt cardiaque en 4 min
Quelles sont les 3 obstructions des VAsup?
1) variable intra-thoracique
2) variable extra-thoracique
3) fixe
Cause des obstruction variable?
lésion dynamique engendrant une obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire
Expliquer la variation de l’obstruction variable intra-thoracique selon inspiration/expiration
En inspiration: Structures distendues (sous l’effet de la pression pleurale nég) = réduction de l’obstruction
(INSPIRE BIEN)
En expiration: P intra-pleurale diminue = augmentation de l’obstruction
(EXPIRE MAL)
Expliquer la variation de l’obstruction variable extra-thoracique selon inspiration/expiration
*** Ne sont pas soumise aux pressions pleurales
Inspiration: Augmentation de l’obstruction car aspirée par le flot inspiratoire
(INSPIRE MAL)
Expiration: flot expiratoire repousse l’obstruction et dilate les voies aériennes = Diminution de l’obstruction
(EXPIRE BIEN)
Les obstructions fixes sont-elles dépendantes du cycle ventilatoire?
NON
Quelle est la prise en charge d’un pt avec une obstruction des VAsup par un CE?
1) S’assurer s’il est atteignable par une exploration rapide de la bouche
2) technique de Heimlich (1974)
3) dans un milieu hospitalier: crycotomie (ouverture dans le ligament cricothyroïdien médian) : crayon bille pro
Les r(x) allergiques sévères peuvent être un agent causal des obstructions des VAsup. Qu’est-ce qui agit comme agent instructeur?
angio-oedème
Qu’est-ce que tout allergique devrait traîner avec lui en cas d’une obstruction des VAsup suite à une r(x) allergique??
épinéphrine
Quelle est la différence entre l’hypoxie et l’hypoxie?
L’hypoxie =résultante de l’hypoxémie = un déficit oxygénatif au niveau tissulaire qui se traduit par une dysf(x) ç et le passage en anaérobie
Hypoxémie= diminution de la [CO2] sang
Quels sont les 4 mécanismes causant l’hypoxémie?
1) Diminution de la P alvéolaire O2
2) hypoventilation alvéolaire
3) shunt
4) anomalies ventilation/perfusion
Pourquoi l’hypoxie peut se produire même en présence d’une P artérielle en O2 normale?
car le sang, en plus d’être correctement oxygéné doit se rendre aux tissus
la délivrance d’O2 dépend du contenu artériel en O2, de la fréquence cardiaque et du V éjection ventriculaire
***équation de Fick
DO2= CaO2 X (fc X SV)
Est-ce qu’un pt en choc cardiotonique pourrait être hypoxique même si sa saturation en oxygène est normale?
OUI!!!!
DO2= CaO2 X (fc X SV)
si son coeur arrête de battre = diminution de la fréquence cardiaque et du volume d’éjection ventriculaire
Donc: diminution de délivrance en O2 aux tissus
Chez un pt sain, est-ce que le gradient entre la P alvéolaire en CO2 et la P artérielle en CO2 est grand?
NON
on considère que la membrane alvéole-pulmonaire est + efficace pour diffuser le CO2 que l’O2
gradient est nul
Chez un pt sain, est-ce que le gradient entre la P alvéolaire en O2 et la P artérielle en O2 est grand?
10 mmHg
car la membrane diffuse moins bien l’O2 que le CO2
**augmente avec la présence de maladies pulmonaires
De quoi dépend la P alvéolaire en O2?
de la fraction inspirée d’O2, de la pression atmosphérique, de la P partielle d’eau et de la P artérielle en CO2
Quels sont les 3 mécanismes causant une réduction de la P alvéolaire en O2?
1) diminution de la Fi O2 (fraction inspirée)
2) réduction de la Patm (en altitude)
3) Augmentation de la P alvéolaire en CO2
Qu’est-ce qui pourrait causer une diminution de la fraction inspirée en O2 (mentionner sa valeur normale)?
Habituellement à 21%
seulement lors d’accident impliquant des scaphandres ou des systèmes industriels de lutte aux incendies (VARIE TRÈS PEU)
Dans quelles situations y-a-t’il une diminution de la Patm?
1) Montée en altitude
2) descente en apnée
Qu’est-ce qui peut occasionner une augmentation de la P alvéolaire en CO2?
Maladies neuro musculaires ou obstructives
Pourquoi une augmentation de la P alvéolaire en CO2 diminue la P alvéolaire en O2?
L’espace occupé par le CO2 dans l’A réduit celui disponible pour O2
Quel est 1 des premiers mécanismes de compensation de l’hypoxémie?
Augmentation de la ventilation alvéolaire (diminuer PA CO2 et augmenter PA O2)
Est-ce que la P partielle d’eau affecte la PA O2?
Non, elle ne fluctue pas assez pour l’affecter (car la T du mélange gazeux reste sensiblement assez stable)
Est-ce que la diminution de la Patm est une cause fréquente d’hypoxémie?
OUI
Que cause l’hypoventilation alvéolaire?
insuffisance respiratoire hypercapnique = réduction de la PA O2 (insuffisance hypoxémique)= insuffisance respiratoire mixte
Qu’est-ce qu’un shunt?
passage de sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique sans passer par les poumons = dilution du sang oxygéné par du sang veineux
Expliquer les shunts au sein des organes autres que le poumon et le coeur
Communication veine-artérielle = passage du sang du circuit artériel vers les vaisseaux veineux = hausse du débit cardiaque + remodelage vasculaire
(Pas de désaturation)
Expliquer un shunt intracardiaque
Communication des cavités D et G (O/V)
1) Malformation congénitale = crée un shunt par voies embryologiques aberrante ou par augmentation du débit/ remodelage dans l’artère pulmonaire
2) besoin hypertension pulmonaire crée un gradient D-G suffisant pour ouvrir un foraine ovale ou renversé le flot de communication inter-O/V existante
***le shunt vient approfondir une hypoxémie déjà établie par la maladie de base
Expliquer le shunt intrapulmonaire
Résultat de la dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire
Qu’est-ce que le shunt physiologique?
Un mini shunt intrapulmonaire qui existe naturellement
avec le retour veineux des veines bronchiques et des veines coronariennes se drainant en partie dans le VG et les veines pulmonaires
Qu’est-ce que le shunt physiologique peut expliquer?
le gradient PaO2-PAO2
Est-ce q’un shunt est suffisant pour entraîner une insuffisance respiratoire de lui-même?
NON, mais source d’embolisation artérielle potentielle
Que peut causer des shunts ?(qui pousse les médecins à avoir recours à une intervention correctrice)
Risque d’emboligène
Qu’est-ce qu’un effet -shunt?
Quand les A sont mieux perfusées que ventilées
Par quoi peut se corriger un effet-shunt? et comment fonctionne-t-elle?
Vasoconstriction hypoxique
redirige le débit sanguin vers les unités A les mieux ventilées en vasoconstrictant les artérioles pulmonaires alimentant les unités où la PA O2 est la +
Qu’est-ce qui distingue l’effet-shunt d’un shunt?
L’effet-shunt est naturellement corrigible (par vasoconstriction hypoxique)
Qu’est-ce qui peut causer un effet-shunt?
1) La réduction de la ventilation à certains lits A
2) anomalies qualitatives/quantitatives de la MM d’échange
Pourquoi est-ce la réduction de la ventilation à certains lits A ne produit pas d’hypercapnie plutôt qu’un shunt?
Il va y avoir hypercapnie seulement si TOUS les lits A sont touchés par la réduction de ventilation.
Comme seulement certains des lits A sont touchés, les intacts assumeront le rôle de maintenir un [CO2] normale
*** On va plutôt avoir de l’hypoxémie : les lits intacts ne peuvent compenser un défaut de transport en O2 (car moins de lits A disponible) + la - bonne diffusion du O2 au travers de la mm
Dans quelles maladies y aura-t-il présence d’hypoxémie plutôt que d’hypercapnie suite à une réduction de la ventilation à certains lits alvéolaires? (2)
1) Bronchite chronique (précoce)
2) Obstruction de bronches souches/lobaires par bouchons muqueux/caillots/CE
Dans quelle maladie est-il possible de trouver des anomalies qualitative de la membrane?
Dans toutes les maladies dénaturant la trame interstitielle du poumon
1) fibrose
2) pneumoconiose
Les maladies vasculaires pulmonaires responsables d’HTA résultent en une hypoxémie par un mécanisme d’anomalie qualitative de la membrane, mais n’affecte pas le versant A. Qu’affectent-elles?
la paroi capillaire
Épaississement de la paroi par remodelage = réduction de la capacité d’échange gazeux
Qu’est-ce qui peut causer une anomalie quantitative de la mm A? (2)
1) pneumonectomie
2) emphysème sévère
=réduit la surface globale de mm d’échange
De quoi résulte l’hypercapnie? (2)
1) hypoventilation alvéolaire globale
2) accroissement du V espace-mort
Qu’est-ce qui cause une hypoventilation alvéolaire globale? (2)
1) Désordre de la rythmicité ventilatoire
2) Insuffisance de l, appareil ventilatoire effecteur
À quo fait référence les désordres de la rythmicité ventilatoire?
exemples
À toute anomalie affectant les ventres nerveux responsables de la ventilation
-réduit l’amplitude / fréquence
Accident vasculaire cérébraux, traumatisme crâniens, maladies dégénératives, intoxications médicamenteuses/alcool, respiration de Cheynes-Stokes
De quoi résulte une Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur?
toute défaillance de l’interface liant les centres de la respiration au parenchyme pulmonaire (nerfs effecteurs, muscles inspiratoires, cage thoracique, plèvre)
Dans l'insuffisance de l'appareil ventilatoire effecteur, qu'affecte les exemples cliniques ?suivants: Traumatisme C3-C5 Compression nerf phrénique Sclérose latérale amyotrophysque poliomyélite
Nerfs effecteurs
Dans l’insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur, qu’affecte les exemples cliniques ?suivants:
Tétanos
Curarisation
Cachexie (affaiblissement profond de l’organisme suite à une dénutrition)
Dystrophie myotonique de Duchenne
Muscles inspiratoires
Dans l'insuffisance de l'appareil ventilatoire effecteur, qu'affecte les exemples cliniques ?suivants: Spondylite ankylosante Cypho-scoliose Thoracoplastie thérapeutique Brûlures extensives
Cage thoracique
Dans l'insuffisance de l'appareil ventilatoire effecteur, qu'affecte les exemples cliniques ?suivants: Épanchements pleuraux bilatéraux Poumon engainé Pachypleurite infectieuse Collapsothérapie
Plèvre
L’espace-mort se divise en 2 parties. Quelles sont-elles?
Espace mort anatomique
Espace mort physiologique
À quoi correspond l’espace-mort anatomique
Voies aériennes proximal es aux premières unités d’échanges (bronchioles respiratoires)
2cc/kg*
À quoi correspond l’espace-mort physiologique?
Représente des anomalies de ventilation-perfusion où prédominent des déficits perfusionnels
Il est donc variable et s’accroit dans la majorité des maladies pulmonaires, parenchymateuses, vasculaires
Quelles sont les maladies les + souvent associées avec l’accroissement de l’espace mort physiologique?
- pneumonie
- embolies pulmonaires
- conditions fibriotiques
est-ce que l’espace-mort physiologique inclut L’espace-mort anatomique?
OUIII
Est-il vrai de dire que plus l’espace-mort s’accroit + la Pa CO2 augmente? PK?
OUI
car accroissement de l’espace-mort amène l’accroissement du travail respiratoire (car ne se rend pas aux alvéoles)= augmentation de la Pa CO2
Quelle est la première r(x) physiologique à l’accroissement du V espace-mort? Comment se nomme cette r(x)?
Respiration de Kussmaul
Augmentation du V courant (V inspiré à chq respiration)
*respiration lente et profonde
Dans une acidose, est-il plus efficace de compenser via la tachypnée (augmentation de la fréquence cardiaque) ou en utilisant la respiration de Kussmaul?
Respiration de Kussmaul
En gros, le shunt cause…
et l’espace-mort cause… (14)
Shunt = hypoxémie Espace-mort= hypercapnie
Quelles pathologies mènent à l’hypoxémie et à l’hypercapnie?
atteintes parenchymateuses et vasculaires pulmonaires = hypoxémie
défauts ventilatoires= hypercapnie
Si on ventile un poumon sans avoir un réseau capillaire adéquat, on forme…
un mélange d’air= un ESPACE MORT
Si un alvéole possède un bon réseau capillaire, mais que la bronchiole est obstruée, on crée…
un effet shunt
mieux perfusé que ventilée
Quels sont les 2 principes utilisés pour “traiter” l’hypoxémie?
1) accroître la fraction inspirée d’O2
2) augmenter la surface d’échange utilisable
De quelle façon peut-on augmenter la FiO2?
En administrant de l’O2 supplémentaire via une lunette nasale ou via un masque facial
**en milieu hospitalier: O2 est délivré à partir de cylindres (contenant O2 réfrigérés) vers les unités de soins par une tubulure pressurisée intégrée à l’architecture f(x) de l’hôpital
Vrai ou faux
les concentrateurs d’oxygène sont préférés aux différents cylindres pressurisés pour l’oxygénothérapie domicilier chronique
VRAI
Dans quel cas allons-nous avoir recours à l’augmentation de la surface d’échange alvéolaire?
Quand l’administration d’O2 ne suffit pas pour corriger l’hypoxémie
De quelle façon pouvons-nous augmenter la surface d’échange?
recrutement des alvéoles au moyen d’une pressurisation mécanique du parenchyme
VENTILATION MÉCANIQUE
En insuffisance respiratoire, qu’est-ce que permet le maintien d’une pression positive au sein des alvéoles à la fin de l’expiration?
Prévient que les A se referment… ATÉLECTASIE
Décrire la disponibilité des surfaces d’échange si le nbr d’alvéoles atélectasiées augmente
- de surfaces d’échanges sont disponibles
De quelle façon “récupère” t-on les surfaces d’échanges perdues par l’atélectasie?
via l’usage modeste d’une PEEP (positive end-expiratory positive pressure)
Que cause un niveau élevé de PEEP?
augmente le risque de rupture alvéolaire (Barotrauma) = PNEUMOTHORAX
De quelle façon peu être appliqué la ventilation mécanique (2)?
1) Invasive
2) Non-Invasive
Décrire la ventilation mécanique invasive
- voie
- interface
- Risque
- Sédation
Si introduction d’un tube endotrachéal dans la trachée
- interface + étanche = application de P +> aux lits A
- sédation profonde
- risque d’infection nosocomial et trauma aux voies aérienne
Décrire la ventilation mécanique non-invasive
- voie
- avantage
- désavantage
Si se fait pas masque nasal ou facial
- ne protège pas les voies aériennes d’une aspiration de matériel digestif (donc jamais aux pt en non-conscient
- plus confortable
- permet phonation et alimentation
- réduit besoins de sédation
Comment traite-t-on l’hypercapnie?
augmentation de la Ventilation A
- via la ventilation mécanique non-invasive (afin d’appliquer un P + inspiratoire qui sera retirée au moment de l’expiration afin de la faciliter)
- via la ventilation mécanique invasive (si acidose = perte conscience, a commencé avant l’usage de la ventilation mécanique invasive)
Comment se nomme la voie commune des maladies respiratoires chroniques et sévères?
défaillance respiratoire qui peut être hypoxémique, hypercapnique ou mixte
L’oxygènothérapie est principalement prescrite pour des pt souffrant de…
MPOC
Parfois, l’oxygène administré à un pt souffrant de MPOC résulte en une élévation de la Pa CO2, par quels mécanismes? (3)
1- Effet haldane
2) création de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
3) réduction de la stimulation des centres ventilatoires
Qu’est-ce que l’effet Haldane?
perte affinité de l’hémoglobine pour le CO2 quand augmentation d’O2
CO2 reste dans le plasma
Quels sont les symptômes résultant de l’élévation de la PaCO2 lors de l’administration d’O2 supplémentaire? (5)
1) Léthargie
2) Somnolence
3) tachycardie
4) Élévation des P a pulmonaires
5) RAREMENT augmentation kaliémie ([K+])
Une pneumonie est associée à une insuffisance hypoxémique ou hypercapnique?
Hypoxémique Effet shunt (bien vasculairé, mais pas bien ventilé)
Une embolie pulmonaire est associé à une insuffisance hypoxémique ou hypercapnique?
Hypoxémique Effet shunt (bien vascularisé, mais pas bien ventilé)
Un oedème pulmonaire est associé à une insuffisance hypoxémique ou hypercapnique?
Hypoxémique
Une dystrophie musculaire est associée à une insuffisance hypoxémique ou hypercapnique?
Hypercapnique
Touche les centres nerveux respiratoires= hypoventilation = hypercapnie
V/F
la FiO2 diminue en altitude
Faux
elle reste constante à toute altitude (21%)
