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Final Cardio > MCAS stable : angine stable et ischémie silencieuse > Flashcards

MCAS stable : angine stable et ischémie silencieuse Flashcards

1
Q

3.3.6 Définir l’angine.

A

angine : douleur thoracique prévisible et reproductive attribuable à une plaque athérosclérotique stable.

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Q

3.3.7 Expliquer les symptômes et signes physiques accompagnant l’angine.

A
  • pesanteur, pression serrement, brûlement
  • dyspnée, anxiété
  • nausée, fatigue, faiblesse (personnes âgées et diabétiques)
  • effort, émotion, repas, froid
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Q

Définir ischémie silencieuse

A
  • athérosclérose sévère

- infarctus sans ATCD symptômes

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4
Q

Quelles sont les 3 catégories d’angine?

A
  1. Angine typique (3/3)
  2. Angine atypique (2/3)
  3. Douleur non angineuse (0-1/3)
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Q

3.3.8 Décrire l’investigation de l’angine stable et de l’ischémie silencieuse.

A
  1. Investigation de base
    - bilan sanguin
    - ECG repos
    - ECG douleur (rare)
    - radiographie pulmonaire
  2. Investigation complémentaire
    - ECG effort
    - scintigraphie myocarde effort
    - échocardiographie (repos et effort)
    - résonnance magnétique
    - TDM
    - tomographie émission positons
    - coronarographie
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6
Q

3.3.12 Discuter du pronostic de la maladie coronarienne stable.

A

Selon

  • âge
  • fonction VG
  • localisation sténose
  • sévérité ischémie myo
Faible <1% mortalité
Intermédiaire 1à3% 
- FE 35-39%
- épreuve effort soso
Élevé >3%
- FE < 35%
- épreuve effort bad
- défaut perfusion ++, non réversible
- dilatation VG
- etc.
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7
Q

Les manifestations de l’angine stable sont-elles réversibles?

A

Angine stable :

  • réversibilité complète
  • reproductibilité des épisodes au long cours
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8
Q

3.3.13 Énumérer les facteurs de risque de la maladie coronarienne.

A
  • tabac
  • sédentarité
  • alimentation
  • obésité
  • âge
  • diabète
  • HTA
  • dyslipidémie
  • vaccination influenza
  • pharmatx vasculoprotectrice (antiplaquettaires, AINS_
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9
Q

Approche thérapeutique angine stable (5 étape)

A
  1. traiter maladies aggravantes
  2. Contrôles facteurs risque
  3. Mode de vie
  4. Traitement médical
  5. Revascularisation (angioplastie ou pontage)
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10
Q

Utilité ECG repos

A
  • souvent normal

- ancien infarctus

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11
Q

utilité ECG effort

A
  • le PLUS utilisé pour dx
  • évaluer capacité fonctionnelle et METs
  • diagnostic ET pronostic
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12
Q

Si la TA n’augmente pas à l’effort, ça veut dire quoi?

A

Dysfonction VG dû à l’ischémie

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13
Q

Contre-indications ECG à l’effort

A
  • SCA < 48 h
  • arythmie instable
  • sténose aortiqu aiguë
  • myocardite/endocardite
  • défaillance cardiaque non contrôlée
  • HTA non contrôlée
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14
Q

Un test normal (résultat négatif) d’ECG à l’effort exclut-til la présence de maladie ischémique?

A

Sensibilité de 70%, donc NON, mais une atteinte sévère de 2 vaisseaux (artère coronaire droite, circonflexe et IVA ou tronc comment de l’artère cornaire gauche) est peu probable.

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15
Q

Qu’est-ce qui témoigne d’un mauvais pronostic à l’ECG effort?

A
  • angine ou intolérance effort < 6 METs
  • abaissement ST > 2 mm à moins de 6 METs dans >5dérivations
  • absence élévation TA
  • élévation segement ST
  • tachycardie ventriculaire > 30 s ou symptomatique
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16
Q

Différence entre angine stable et angine instable

A

angine stable : froid, effort, repas, stress, soulagé par repos et nitro

angine instable :

  • de repos (>20 min)
  • de novo (<1 mois)
  • crescendo (plus fréquent ou augmentation 1 classe pour atteindre 3-4)
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17
Q

Qu’est-ce qui peut être administré au patient pour simulé l’effort physique?

A

dipyridamole (inhibiteur phosphodiestérase) = vasodilatation = augmente DC

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18
Q

Qu’est-ce qu’on observe à la scintigraphie d’effort s’il y a présence d’obstruction artérielle?

A

Le sang s’écoule dans l’artère saine puisque la dilatation y est possible. L’artère obstruée déjà dilatée au max a donc un DC inchangé.

À scintigraphie = gradient de perfusion entre la région bien irriguée et la zone ischémique.

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19
Q

Quelle méthode a une meilleure sensibilité et spécificité entre scinti et ECG?

A

scintigraphie 90%

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20
Q

Utilité Echocardiographie

A
  • dx de HVG et valvulo

- fonction VG (anomalies contractilité)

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21
Q

Indications et efficace echocardiographie et scintigraphie?

A
  • mêmes indications

- même sensibilité et spécificité (90%)

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22
Q

Avantages de l’echocardiographie sur la scintigraphie?

A
  • valvulopathies
  • fonction diastolique
  • établir seuil ischémie avec stress pharmaco
  • coût moindre
  • sans risque biologique
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23
Q

Avantages de la scintigraphie par rapport à l’échocardiographie?

A
  • plus longue tradition investigation angine stable

- moins dépendant habileté opérateur et morphologie patient

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24
Q

Avantages de la scintigraphie par rapport à l’échocardiographie?

A
  • plus longue tradition investigation angine stable

- moins dépendant habileté opérateur et morphologie patient

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25
Q

Quel est l’Agent antiplaquettaire par excellence?

A

AINS antiplaquettaires réduit morbidité et mortalité 20-25%

alternative clopidogrel

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26
Q

Les IECA sont-ils indiqués dans le traitement de l’angine stable?

A

Non, seulement chez insuffisant cardiaque avec fraction éjection abaissé.

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27
Q

Les B-bloqueurs pour angine stable?

A

Bon pour :

  • ceux w ATCD infarctus myocarde
  • IC

pas vrm pour angine stable

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28
Q

Statines dans le traitement de dyslipidémie?

A
  • prévient événement coronarien
  • réduit mortalité
  • ralenti MCAS
29
Q

Comment se traite l’angine stable?

A
  1. éliminer facteurs contributifs

2. soulagement = pharmaco

30
Q

3 classes de médicaments anti-angineux?

A
  1. dérivés nitrés
  2. bêta-bloqueurs (bêta 1 cardiosélectifs diminue Fc, contractilité et conduction)
  3. BBC
31
Q

Fonctionnement dérivés nitrés

A
  1. dilatation veines systémiques (stock, précharge, tension paroi)
  2. dilatation artères systémiques et coronaire (apport O2)
32
Q

Agent de 1ere ligne dans le traitement (et non le soulagement) de l’angine??

A

bêta-bloqueurs réduisent FC, TA, contractilité

réduction effort coeur = moins demande O2

33
Q

Downside des bêta-bloqueurs?

A

Faible tolérance à l’effort = fatigue car limite DC

34
Q

Effect BBC

A
  1. vasodilat + baisse TA

2. diminution contractilité myocarde

35
Q

3 classes anticalciques et effets

A
  1. dihydropyridine
  2. phénylalkalamines
  3. benzothiazépines modifiées
36
Q

3 classes anticalciques et effets

A
  1. dihydropyridine (vasodilat)
  2. phénylalkalamines (contract.)
  3. benzothiazépines modifiées (contract.)

Attention aux FE < 40%

37
Q

3.3.11 Discuter des différentes approches thérapeutiques (traitement médical

3 classes de médicaments anti-angineux?

A
  1. dérivés nitrés
  2. bêta-bloqueurs (bêta 1 cardiosélectifs diminue Fc, contractilité et conduction)
  3. BBC
38
Q

Combinaison bêta-bloqueurs et BBC doit être évitée chez qui?

A

bradycardie, dysfonction VG, trouble conduction, car les deux abaisse TA et DC

39
Q

Combinaison bêta-bloqueurs et BBC doit être évitée chez qui?

A

bradycardie, dysfonction VG, trouble conduction, car les deux abaisse TA et DC

40
Q

3.3.9 Définition de la coronarographie.

A
  • invasive
  • injection iode + rayon X
  • infos précises état lumière artères coronaires seulement
41
Q

3.3.9 Discuter des indications et utilités de la coronarographie.

A
  • outil dx par excellence pour maladie oblitérante (progressive)
  • orienter choix traitement
  • complications rares

Indications

  • angine classe 3-4
  • risque élevé éval clinique
  • angineux survécu à épisode mort subite ou FV
  • angine + sx IC
  • dx incertain mais nécessaire
  • invastion non invasible impossible
42
Q

Contre-indications Coronarographie

A
  • angine stade 1-2

- patient réfractaire à procédure de revascularisation

43
Q

Quand est-ce que bêta-bloquants sont indiqués? D’autres maladies..

A
  • asthme léger moyen
  • MPOC
  • diabète insulino-nécessitant
  • MV périphérique
  • interalle PR > 0,24 s
44
Q

Quand est-ce que bêta-bloquants sont indiqués? D’autres maladies..

A
  • asthme léger moyen
  • MPOC
  • diabète insulino-nécessitant
  • MV périphérique
  • interalle PR > 0,24 s
45
Q

Acronyme ACC/AHA pour la prise en charge de l’angine stable

A 
Asprin/antianginals
Beta blocker/blood pressure
Cholesterol/cigarettes
Diet/diabetes
Education/exercise
46
Q

Indication revascularisation

A

Revascularisation :

  • angine stable classe 3-4
  • traitement pharmaco inefficace / intolérance
  • risque élevé à l’investigation non invasive
47
Q

2 méthodes revascularisation

A
  1. angioplastie (intervention coronarienne percutanée ICP)

2. pontage coronarien

48
Q

Comment se fait le choix de la thérapie de revascularisation?

A

Selon la coronarographie

  • nombre, nature et localisation sténose coronariennes
  • fonction VG
49
Q

Indications pontage coronarien

A
  • maladie 3 vaisseaux
  • atteinte tronc commun
  • maladie diffuse
  • dysfonction VG
  • diabète
50
Q

Indications ICP

A
  • maladie 1-2 vaisseaux
  • fonction VG ok
  • anatomie favorable
  • âge avancé (risque chirurgie)
  • procédure sauvetage (si pontage échec)
51
Q

Fonctionnement ICP

A
  1. introduire cathéter muni d’un ballon gonflable par artère radiale/fémorale.
  2. dilater artère a/n sténose
  3. installer endoprothèse métallique tuteur (stent) pour prévenir récidive.
52
Q

Que peut-il malheureusement survenir après ICP? Selon quels 2 mécanismes?

A

resténose selon 2 mécanismes :
- retour élastique de la sténose
ET
- prolifération intimale cells muscu lisses

53
Q

La resténose survient dans __% des cas et est plus fréquente chez __

A

25-35%

diabétiques

54
Q

Quel type de tuteur diminue ce risque de resténose?

A

tuteur médicamenteux, qui nuisent à la réparation de la paroi vasculaire et augmentent le risque de thrombose.

55
Q

Que peut-il malheureusement survenir après ICP? Selon quels 2 mécanismes?

A

resténose (guérison excessive) selon 2 mécanismes :
- retour élastique de la sténose
ET
- prolifération intimale cells muscu lisses

56
Q

La mise en place de tuteur médicamenteux nécessite …

A

traitement antithrombotique prolongé combiant aspirine ET clopidogrel.

57
Q

Quel type de tuteur diminue ce risque de resténose?

A

tuteurs médicamenteux, qui libèrent meds qui diminuent la prolifération cellulaire (réendothélialisation)

  • nuisent à la réparation de la paroi vasculaire
  • augmentent le risque de thrombose.
58
Q

La mise en place de tuteur médicamenteux nécessite … et why?

A

traitement antithrombotique prolongé combiant aspirine ET clopidogrel pendant 1 à 12 mois selon type tuteur.

why?
car le métal est reconnu comme étranger = inflammation et agrégats plaquettaires

59
Q

La thrombose peut survenir suite à l’installation d’un tuteur __ et se complique d’un __ avec taux de mortalité de __

A

métallique (car CE attire plaquettes)
infarctus
30-50% mortalité

60
Q

La resténose survient à partir de __ après l’angioplastie.

A

à partir d’un mois après.

61
Q

Lors de l’Effort physique, le SNA sympa entraîne une légère vasoconstriction, n’est-ce pas contre-intuitif?

A

La hausse de demande en O2 du myocarde = libération nitrate par les vaisseaux = vasodilatation compensatoire supérieure à l’effet vasoconstricteur du SNA sympa.

62
Q

Quel chirurgie utilise-t-on si IVA bloquée?

A

Pontage, car irrigue une grosse partie du coeur.

63
Q

Le risque de mortalité, de thrombose et de chirurgie associé à l’angioplastie sont inférieurs à __%

A

1%

64
Q

Que faire si on a une resténose à l’intérieur du mois suivant l’ICP?

A

Impossible, la resténose survient à partir d’un mois après.

65
Q

Pontage coronaire

A
  1. prendre artère mammaire interne (meilleure)
  2. sinon veine saphène (jambe) ou artère radiale
  3. court-circuiter artère coronaire obstruée par conduit en aval de la sténose.
66
Q

Pourquoi l’artère mammaire est meilleure?

A

greffons saphènes = athérosclérose accélérées (50% non fonctionnels à 10ans)

art. mammaire int. = 90% fonctionnel à 10 ans

67
Q

Risque opératoires?

A

mortalité 1-4%
infarctus myocarde 5%
complications neuro 5%

68
Q

Risque opératoires?

A

mortalité 1-4%
infarctus myocarde 5%
complications neuro 5%

69
Q

Est-ce que le pontage est efficace pour soulager les sx?

A

oui
80% asymptomatiques à 5 ans
63% asx à 10 ans

Final Cardio (7 decks)

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