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MCAS stable : angine stable et ischémie silencieuse Flashcards

1
Q

3.3.6 Définir l’angine.

A

angine : douleur thoracique prévisible et reproductive attribuable à une plaque athérosclérotique stable.

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Q

3.3.7 Expliquer les symptômes et signes physiques accompagnant l’angine.

A
  • pesanteur, pression serrement, brûlement
  • dyspnée, anxiété
  • nausée, fatigue, faiblesse (personnes âgées et diabétiques)
  • effort, émotion, repas, froid
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3
Q

Définir ischémie silencieuse

A
  • athérosclérose sévère

- infarctus sans ATCD symptômes

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4
Q

Quelles sont les 3 catégories d’angine?

A
  1. Angine typique (3/3)
  2. Angine atypique (2/3)
  3. Douleur non angineuse (0-1/3)
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5
Q

3.3.8 Décrire l’investigation de l’angine stable et de l’ischémie silencieuse.

A
  1. Investigation de base
    - bilan sanguin
    - ECG repos
    - ECG douleur (rare)
    - radiographie pulmonaire
  2. Investigation complémentaire
    - ECG effort
    - scintigraphie myocarde effort
    - échocardiographie (repos et effort)
    - résonnance magnétique
    - TDM
    - tomographie émission positons
    - coronarographie
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6
Q

3.3.12 Discuter du pronostic de la maladie coronarienne stable.

A

Selon

  • âge
  • fonction VG
  • localisation sténose
  • sévérité ischémie myo
Faible <1% mortalité
Intermédiaire 1à3% 
- FE 35-39%
- épreuve effort soso
Élevé >3%
- FE < 35%
- épreuve effort bad
- défaut perfusion ++, non réversible
- dilatation VG
- etc.
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7
Q

Les manifestations de l’angine stable sont-elles réversibles?

A

Angine stable :

  • réversibilité complète
  • reproductibilité des épisodes au long cours
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8
Q

3.3.13 Énumérer les facteurs de risque de la maladie coronarienne.

A
  • tabac
  • sédentarité
  • alimentation
  • obésité
  • âge
  • diabète
  • HTA
  • dyslipidémie
  • vaccination influenza
  • pharmatx vasculoprotectrice (antiplaquettaires, AINS_
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9
Q

Approche thérapeutique angine stable (5 étape)

A
  1. traiter maladies aggravantes
  2. Contrôles facteurs risque
  3. Mode de vie
  4. Traitement médical
  5. Revascularisation (angioplastie ou pontage)
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10
Q

Utilité ECG repos

A
  • souvent normal

- ancien infarctus

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11
Q

utilité ECG effort

A
  • le PLUS utilisé pour dx
  • évaluer capacité fonctionnelle et METs
  • diagnostic ET pronostic
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12
Q

Si la TA n’augmente pas à l’effort, ça veut dire quoi?

A

Dysfonction VG dû à l’ischémie

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13
Q

Contre-indications ECG à l’effort

A
  • SCA < 48 h
  • arythmie instable
  • sténose aortiqu aiguë
  • myocardite/endocardite
  • défaillance cardiaque non contrôlée
  • HTA non contrôlée
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14
Q

Un test normal (résultat négatif) d’ECG à l’effort exclut-til la présence de maladie ischémique?

A

Sensibilité de 70%, donc NON, mais une atteinte sévère de 2 vaisseaux (artère coronaire droite, circonflexe et IVA ou tronc comment de l’artère cornaire gauche) est peu probable.

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15
Q

Qu’est-ce qui témoigne d’un mauvais pronostic à l’ECG effort?

A
  • angine ou intolérance effort < 6 METs
  • abaissement ST > 2 mm à moins de 6 METs dans >5dérivations
  • absence élévation TA
  • élévation segement ST
  • tachycardie ventriculaire > 30 s ou symptomatique
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16
Q

Différence entre angine stable et angine instable

A

angine stable : froid, effort, repas, stress, soulagé par repos et nitro

angine instable :

  • de repos (>20 min)
  • de novo (<1 mois)
  • crescendo (plus fréquent ou augmentation 1 classe pour atteindre 3-4)
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17
Q

Qu’est-ce qui peut être administré au patient pour simulé l’effort physique?

A

dipyridamole (inhibiteur phosphodiestérase) = vasodilatation = augmente DC

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18
Q

Qu’est-ce qu’on observe à la scintigraphie d’effort s’il y a présence d’obstruction artérielle?

A

Le sang s’écoule dans l’artère saine puisque la dilatation y est possible. L’artère obstruée déjà dilatée au max a donc un DC inchangé.

À scintigraphie = gradient de perfusion entre la région bien irriguée et la zone ischémique.

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19
Q

Quelle méthode a une meilleure sensibilité et spécificité entre scinti et ECG?

A

scintigraphie 90%

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20
Q

Utilité Echocardiographie

A
  • dx de HVG et valvulo

- fonction VG (anomalies contractilité)

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21
Q

Indications et efficace echocardiographie et scintigraphie?

A
  • mêmes indications

- même sensibilité et spécificité (90%)

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22
Q

Avantages de l’echocardiographie sur la scintigraphie?

A
  • valvulopathies
  • fonction diastolique
  • établir seuil ischémie avec stress pharmaco
  • coût moindre
  • sans risque biologique
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23
Q

Avantages de la scintigraphie par rapport à l’échocardiographie?

A
  • plus longue tradition investigation angine stable

- moins dépendant habileté opérateur et morphologie patient

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24
Q

Avantages de la scintigraphie par rapport à l’échocardiographie?

A
  • plus longue tradition investigation angine stable

- moins dépendant habileté opérateur et morphologie patient

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25
Quel est l'Agent antiplaquettaire par excellence?
AINS antiplaquettaires réduit morbidité et mortalité 20-25% alternative clopidogrel
26
Les IECA sont-ils indiqués dans le traitement de l'angine stable?
Non, seulement chez insuffisant cardiaque avec fraction éjection abaissé.
27
Les B-bloqueurs pour angine stable?
Bon pour : - ceux w ATCD infarctus myocarde - IC pas vrm pour angine stable
28
Statines dans le traitement de dyslipidémie?
- prévient événement coronarien - réduit mortalité - ralenti MCAS
29
Comment se traite l'angine stable?
1. éliminer facteurs contributifs | 2. soulagement = pharmaco
30
3 classes de médicaments anti-angineux?
1. dérivés nitrés 2. bêta-bloqueurs (bêta 1 cardiosélectifs diminue Fc, contractilité et conduction) 3. BBC
31
Fonctionnement dérivés nitrés
1. dilatation veines systémiques (stock, précharge, tension paroi) 2. dilatation artères systémiques et coronaire (apport O2)
32
Agent de 1ere ligne dans le traitement (et non le soulagement) de l'angine??
bêta-bloqueurs réduisent FC, TA, contractilité réduction effort coeur = moins demande O2
33
Downside des bêta-bloqueurs?
Faible tolérance à l'effort = fatigue car limite DC
34
Effect BBC
1. vasodilat + baisse TA | 2. diminution contractilité myocarde
35
3 classes anticalciques et effets
1. dihydropyridine 2. phénylalkalamines 3. benzothiazépines modifiées
36
3 classes anticalciques et effets
1. dihydropyridine (vasodilat) 2. phénylalkalamines (contract.) 3. benzothiazépines modifiées (contract.) Attention aux FE < 40%
37
3.3.11 Discuter des différentes approches thérapeutiques (traitement médical 3 classes de médicaments anti-angineux?
1. dérivés nitrés 2. bêta-bloqueurs (bêta 1 cardiosélectifs diminue Fc, contractilité et conduction) 3. BBC
38
Combinaison bêta-bloqueurs et BBC doit être évitée chez qui?
bradycardie, dysfonction VG, trouble conduction, car les deux abaisse TA et DC
39
Combinaison bêta-bloqueurs et BBC doit être évitée chez qui?
bradycardie, dysfonction VG, trouble conduction, car les deux abaisse TA et DC
40
3.3.9 Définition de la coronarographie.
- invasive - injection iode + rayon X - infos précises état lumière artères coronaires seulement
41
3.3.9 Discuter des indications et utilités de la coronarographie.
- outil dx par excellence pour maladie oblitérante (progressive) - orienter choix traitement - complications rares Indications - angine classe 3-4 - risque élevé éval clinique - angineux survécu à épisode mort subite ou FV - angine + sx IC - dx incertain mais nécessaire - invastion non invasible impossible
42
Contre-indications Coronarographie
- angine stade 1-2 | - patient réfractaire à procédure de revascularisation
43
Quand est-ce que bêta-bloquants sont indiqués? D'autres maladies..
- asthme léger moyen - MPOC - diabète insulino-nécessitant - MV périphérique - interalle PR > 0,24 s
44
Quand est-ce que bêta-bloquants sont indiqués? D'autres maladies..
- asthme léger moyen - MPOC - diabète insulino-nécessitant - MV périphérique - interalle PR > 0,24 s
45
Acronyme ACC/AHA pour la prise en charge de l'angine stable
``` Asprin/antianginals Beta blocker/blood pressure Cholesterol/cigarettes Diet/diabetes Education/exercise ```
46
Indication revascularisation
Revascularisation : - angine stable classe 3-4 - traitement pharmaco inefficace / intolérance - risque élevé à l'investigation non invasive
47
2 méthodes revascularisation
1. angioplastie (intervention coronarienne percutanée ICP) | 2. pontage coronarien
48
Comment se fait le choix de la thérapie de revascularisation?
Selon la coronarographie - nombre, nature et localisation sténose coronariennes - fonction VG
49
Indications pontage coronarien
- maladie 3 vaisseaux - atteinte tronc commun - maladie diffuse - dysfonction VG - diabète
50
Indications ICP
- maladie 1-2 vaisseaux - fonction VG ok - anatomie favorable - âge avancé (risque chirurgie) - procédure sauvetage (si pontage échec)
51
Fonctionnement ICP
1. introduire cathéter muni d'un ballon gonflable par artère radiale/fémorale. 2. dilater artère a/n sténose 3. installer endoprothèse métallique tuteur (stent) pour prévenir récidive.
52
Que peut-il malheureusement survenir après ICP? Selon quels 2 mécanismes?
resténose selon 2 mécanismes : - retour élastique de la sténose ET - prolifération intimale cells muscu lisses
53
La resténose survient dans __% des cas et est plus fréquente chez __
25-35% | diabétiques
54
Quel type de tuteur diminue ce risque de resténose?
tuteur médicamenteux, qui nuisent à la réparation de la paroi vasculaire et augmentent le risque de thrombose.
55
Que peut-il malheureusement survenir après ICP? Selon quels 2 mécanismes?
resténose (guérison excessive) selon 2 mécanismes : - retour élastique de la sténose ET - prolifération intimale cells muscu lisses
56
La mise en place de tuteur médicamenteux nécessite ...
traitement antithrombotique prolongé combiant aspirine ET clopidogrel.
57
Quel type de tuteur diminue ce risque de resténose?
tuteurs médicamenteux, qui libèrent meds qui diminuent la prolifération cellulaire (réendothélialisation) - nuisent à la réparation de la paroi vasculaire - augmentent le risque de thrombose.
58
La mise en place de tuteur médicamenteux nécessite ... et why?
traitement antithrombotique prolongé combiant aspirine ET clopidogrel pendant 1 à 12 mois selon type tuteur. why? car le métal est reconnu comme étranger = inflammation et agrégats plaquettaires
59
La thrombose peut survenir suite à l'installation d'un tuteur __ et se complique d'un __ avec taux de mortalité de __
métallique (car CE attire plaquettes) infarctus 30-50% mortalité
60
La resténose survient à partir de __ après l'angioplastie.
à partir d'un mois après.
61
Lors de l'Effort physique, le SNA sympa entraîne une légère vasoconstriction, n'est-ce pas contre-intuitif?
La hausse de demande en O2 du myocarde = libération nitrate par les vaisseaux = vasodilatation compensatoire supérieure à l'effet vasoconstricteur du SNA sympa.
62
Quel chirurgie utilise-t-on si IVA bloquée?
Pontage, car irrigue une grosse partie du coeur.
63
Le risque de mortalité, de thrombose et de chirurgie associé à l'angioplastie sont inférieurs à __%
1%
64
Que faire si on a une resténose à l'intérieur du mois suivant l'ICP?
Impossible, la resténose survient à partir d'un mois après.
65
Pontage coronaire
1. prendre artère mammaire interne (meilleure) 2. sinon veine saphène (jambe) ou artère radiale 3. court-circuiter artère coronaire obstruée par conduit en aval de la sténose.
66
Pourquoi l'artère mammaire est meilleure?
greffons saphènes = athérosclérose accélérées (50% non fonctionnels à 10ans) art. mammaire int. = 90% fonctionnel à 10 ans
67
Risque opératoires?
mortalité 1-4% infarctus myocarde 5% complications neuro 5%
68
Risque opératoires?
mortalité 1-4% infarctus myocarde 5% complications neuro 5%
69
Est-ce que le pontage est efficace pour soulager les sx?
oui 80% asymptomatiques à 5 ans 63% asx à 10 ans

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