Maladies des veines périphériques Flashcards
Ça comprend quoi comme maladies?
- maladies thromboemboliques veineuses
- insuffisance veineuse chronique
Quelles sont les veines principales du réseau superficiel?
Veines saphènes
Quelles veines connectent le réseau superficiel et profond?
veines perforantes
Quelles sont les veines du réseau profond de haut en bas?
- v. cave sup
- v. iliaque communes g. et d.
- v. iliaque int. et ext.
- ligament inguinal
- v. fém. com
- fem. prof et sup.
- v. poplitée
- v. tibiale et péronière
voir p. 361 si t’es crinqué pour les apprendre en zélé #pasutile
3.5.24 Décrire les principales causes TVP?
- milieu hospitalier suite à chirurgie ou évolution autre maladie
Quelles sont les complications TVP?
- embolie pulmonaire
- développement insuffisance veineuse post-phlébitique
- hypertension pulmonaire (<1%)
3.5.25 Discuter de l’épidémiologie.
Incidence TVP?
- très fréquente
- 20 millions nouveaux cas/an Amérique Nord
prévalence embolie pulmonaire?
responsable de 10-15% des décès en milieu hospitalier
3e cause décès d’origine cardiovasculaire après IM et AVC
50% des TVP se compliquent en embolie.
3.5.26 Décrire la pathophysiologie TVP?
thombus dans sinus valvule veine prof ou sup –> rép inflam –> plaquettes et fibrines –> ajout GR –> expansion vers lumière vasculaire
Triade de virchow?
stase veineuse, hypercoagulabilité, lésion vasculaire
Situations à risque de stase veineuse?
- immobilisation
- compression
- insuffisance valvulaire veineuse
- congestion veineuse
Situations à risque de lésions de l’endothélium vasculaire?
- infections
- inflammation
- néoplasie
- traumatisme
TVP : Le thrombus se forme le plus souvent au niveau __
du mollet
Quelles peuvent être les conséquences de la lyse du thrombus
- oedème
- douleur
- circulation veineuse collatérale
- remaniement valvule
- insuffisance valvulaire
Comment se manifeste l’embolie pulmonaire?
hypoxémie, car bloque un tronc/branche de l’artère pulmonaire
Quel phénomènes peuvent suivre l’embolie pulmonaire
a/n O2 : embolie pulmonaire –> ischémie tissulaire –> infarctus
a/n sang : embolie –> HTP –> ICD –> choc cardiogénique
Facteurs de risque transitoires de la thrombose veineuse
Chirurgie
Traumatologie
Obstétrique
Immobilisation
Facteurs de risque permanents thrombose veineuse
Âge Thrombophilie Néo Maladies inflam Médicament Compression veineuse Maladie cardiovasculaire Obésité IMC > 30
3.5.27 Énumérer les signes et symptômes de la TVP?
- douleur spontané ou à palpation (60%) UNILATÉRALE
- oedème UNILATÉRALE
- élévation température cutanée UNILATÉRALE
Est-il possible que la première expression clinique de la TVP soit l’embolie?
ouais
Les signes et sx de la TVP ont-il une grande spécificité/sensibilité
no, faut regarder
- exams complémentaires
- facteurs de risque
3.5.28 Discuter de l’investigation TVP (exam de référence)?
raisonnement probabiliste, jugement clinique
- échographie DOPPLER veineuse est l’exam de référence (95% sensib/spécif si sx présents)
Quelles autres modalités d’investigation pour TVP?
- TDM : investiguer embolie pulmo ou thrombose v. iliaques/pelviennes
- phlébographie : exam invasif w/ agent contraste et radiographie –> dernier recours
Diagnostic différenciel de TVP en présence de douleur ou oedème aigu MI?
- cellulite
- rupture kyste poplité
- déchirure muscu
- hématome
- IC
- lymphoeodème
3.5.29 Discuter des principes du traitement TVP?
pharmacologie?
héparinothérapie intraveineuse (qq jours slm) anticoagulant oraux (relais héparine, 3-6 mois ou prolongé si facteur risque)
3.5.29 Discuter des principes du traitement TVP?
prévention?
- mobilisation
- déambulation précoces
- anticoagulant prophylactiques
Embolie : manifestations
dyspnée, tachypnée, tachycardie, douleur thoracique pleurétique, hémoptysies
et autres : arythmie, fièvre, confusion, IC, bronchospasme inexpliqué
L’embolie peut-être être 100% asymptomatique?
oui! silencieuse chez 40-50% des patients ayant un TVP proximal et chez 20-30% des patients TVP distale.
Embolie : investigation
difficile
contexte
- radiographie n’exclut pas mais PEUT donner signes –> atélectasie, épanchement pleural unilatéral, infarctus pulmonaire
- échographie Doppler veineuse (TVP dans 70% cas embolie)
- scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion
- TDM w/ contraste (TOXIC) –> dernier recours
- angiographie / artériographie pulmonaire = exam référence
La radio est normale dans __ des cas
20%
Une dyspnée + radio normale =?
forte chance d’embolie pulmonaire
Un perfusion normale = ?
élimine dx embolie pulmonaire
Zones ventilées mais non perfusées = ?
confirme dx embolie pulmonaire
Quel est la modalité dx de référence pour l’embolie pulmonaire
angiographie / artériographie pulmonaire
- mais peu accessible, faisable, tolérée et chère
- RAREMENT utilisée
Embolie : Traitement
anticoagulant 6+ mois si récidive, coeur pulmo chron, facteurs de risques, etc.
3.5.30 Discuter de l’épidémiologie : Insuffisance veineuse :
3-8% USA
augmente w âge
1% >60A = ulcère veineux
3.5.31 Décrire les principales étiologies de cette maladie.
facteurs risques
- sexe FFFF
- âge
- obésité
- traumatisme MI
- ATCD TVP –> 29-79% développement insuf veineuse chron
3.5.32 Discuter de la pathophysiologie.
2 mécanismes engendrent hypertension veineuse
- incompétence valvulaire
- obstruction veineuse
HTV –> anomalies cells –> dermatite stase, lipodermatosclérose, ulcères variqueux
3.5.33 Énumérer les signes et les symptômes de l’insuffisance veineuse chronique.
- lourdeur, inconfort, fatigabilité
- claudication veineuse (douleur localisée à tout le MI provoqué par l’effort, disparait au repos, diminue à l’élévation)
- oedème MI
- varices
- changements cutanée (dermatite pigmentée GR, ulcère veineux superficiel bords irréguliers à malléole)
3.5.34 Décrire les méthodes d’investigations et être capable de les interpréter.
HMA et EP suffisants.
si chirurgie envisagée : exams radiologiques et fonctionnels + échographie Doppler veineuse (exam de choix), phlébographie RARE
3.5.35 Discuter les différents traitements disponibles et leurs indications.
BUTS:
- éviter ulcère et récidives
- favoriser guérison
- Médical
- Sclérothérapie (veines) ou ablation veines si incompétence valvulaire superficielle symptomatique
- compression : contrôler hypertension veineuse
- soins de plaie + drainage
