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Maladies artérielles périphériques Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que ça comprend comme maladies?

A
  • maladie athérosclérotique oblitérante ou athérothrombotique (+ fréquente)
  • embolies
  • anévrismes
  • dissections
  • dysplasies
  • artérites
  • maladies vasospastiques
  • compressions
  • traumatismes
  • HTA
  • diabète
  • maladies collagène
  • thrombophilies
  • dyscrasies sanguines
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2
Q

3.5.1

Décrire l’anatomie des artères périphériques

A

Aorte abdominale (D12) –> branches tronc coeliaque + artère mésentériques sup/inf + artères rénales –> artère iliaques communes d. et g. (L4) –> artères internes + externes –> a. fémorales communes –> a. fémorales profondes + superficielles –> a. poplitée –> a. tibiale ant. + tronc tibio-péronier –> a. péronière + a. tibiale postérieure –> a. pédieuse

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3
Q

Quel % des maladies oblitérantes (rétrécissement progressive, parfois aigu) sont attribuables à l’athérothrombose?

A

80%

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4
Q

Autres étiologies?

A
  • embolies

- voir p.346

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5
Q

3.5.5

Discuter de l’épidémiologie des maladies obstructives artérielles.

A

Majorité asymptomatique

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6
Q

% claudication intermittente chez > 60A?

A

3-6%

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7
Q

Maladie artérielle périphérique détectée indice cheville-bras entre 65-85A?

A

40%

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8
Q

Quelle est la principale manifestation clinique de la MVAS

A

claudication intermittente

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9
Q

Pathogenèse ?

A

lésion endothélium (interface bio thromborésistante) = débalancement facteurs vasodilat/constrict = MVAS

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10
Q

3.5.7 Décrire les principales localisations des lésions oblitérantes.

A
  • zones bifurcation et compression des a. périphériques
  • a. cervicales
  • a. membres sup.
  • a. viscérales
  • aorte + a. iliaques
  • a. membres inf.
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11
Q

Quelle est la première complication de la MVAS?

A

athéroembolisation (thombose locale ou à distance de l’obstruction pas embolisation)

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12
Q

Différence entre les vasculopathies des membres inférieurs chez les diabétiques VS non-diabétiques? (localisation, distribution, nombre lésion, sévérité occlusion)

A 
NON diabétique
localisation : proximale
distribution : asymétrique
nombre de lésions : unique
sévérité obstruction : sténose

Diabétique
localisation : proximale, distale, les 2 (1/3 ch.)
distribution : symétrique
nombre de lésions : multiples (inclue collatérales)
sévérité obstruction : occlusion

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13
Q

3.5.10 Discuter des différentes méthodes d’investigation et interpréter les résultats insuffisance artérielle chronique

A

dx clinique avant tout

  • HMA
  • EP
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14
Q

Examens non invasifs et interprétations?

A
  • échographie Doppler
  • mesure pressions multi-étagées (diff > 20 mm Hg = sténose significative)
  • mesure indice cheville-bras (résultat < 0,90 = patho)
  • angio-TDM
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15
Q

Examens invasifs et interprétation?

A
  • angiographie –> ponction artérielle + contraste (SLM SI revascularisation percutanée ou chirurgicale envisagée)
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16
Q

3.5.9 Décrire l’évolution selon les stades de Fontaine.

A

En fonction sévérité sx et présence signes occlusion artérielle chronique sévère (ulcère ou gangrène)

Stade 1 : Asymptomatique
Stade 2 : claudication intermittente
Stade 3 : Douleur de repos
Stade 4 : Lésion cutanée ischémique

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17
Q

Prévalence du stade 1?

A

3-4 fois plus fréquent que tous les autres stades réunis.

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18
Q

Pourquoi le dépistage du stade 1 est important?

A

forte association à maladie athérosclérotique carotidienne et coronarienne

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19
Q

3.5.8 Décrire les signes et les symptômes de l’insuffisance artérielle chronique :

claudication intermittente?

A
  • crampiforme
  • localisé muscle membres inférieurs
  • survient à l’effort et reproductible
  • soulagé au repos en < 10 min
  • diminution/absence pouls
  • souffle
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20
Q

Différence avec claudication veineuse?

A
  • ATCD de TVP
  • serrement localisé à tout le membre inférieur
  • soulagé élévation membre inférieur
  • soulagement plus lent
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21
Q

Claudication neurogénique?

A
  • ATCD prob lombaires
  • face postérieure jambe
  • PAS crampiforme
  • provoqué effort ou station debout prolongée
  • soulagement lent –> flexion rachis
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22
Q

Syndrome du compartiment chronique?

A
  • athlètes masse muscu importante
  • serrement souvent au mollet
  • après exercice intense
  • diminuée élévation
23
Q

Arthrose?

A
  • douleur sourde localisé articulations
  • présente repos et effort
  • raideur articulaire
24
Q

3.5.12 Discuter du pronostic des patients affectés par une insuffisance artérielle.
Histoire naturelle à 5 ans au stade 2 Fontaine (claudication)

A

75% stable
25% détérioration
5% revascu
1-3% amputation

25
3.5.12 Discuter du pronostic à 1 an des patients affectés par une insuffisance artérielle. Stade 3-4
50% revascularisation 25% amputation 25% mortalité 1 an
26
stade 3 localisation douleur?
extrémité distale du pied, avant-pieds et orteils
27
Stade 4 localisation?
extrémité distale orteils talons entre orteils
28
3.5.11 Décrire les différentes approches thérapeutiques médicales et les thérapies percutanées et chirurgicales. Stade 2
- contrôle facteurs risque - antiplaquettaire - prog. excercice - revascu perc/chir parfois
29
3.5.11 Décrire les différentes approches thérapeutiques médicales et les thérapies percutanées et chirurgicales. Stade 3 et 4
- analgésie + soins plaies (pansements, débridement, drainage abcès) - antiobio - revascularisation perc/chir 50%
30
La mortalité à 5 ans peut atteindre 30%, mais elle comprend d'abord des complications telles que...
- infarctus du myocarde | - AVC
31
3.5.14 Définir ce qu'est un anévrisme.
dilatation constituée des 3 couches paroi, localisée artère augmentation > 50% du diamètre
32
Définition ectasie
dilatation < 50% diamètre artère
33
Définition artériomégalie
dilatation diffuse de plusieurs segements artériel avec augmentation > 50% diamètre
34
3.5.15 Décrire les principales étiologies.
``` MVAS maladies congénitales maladies tissu conjonctif infection inflammations dissection sténose ```
35
a. __ est le site le plus fréquent des anévrisme de cause infectieuse
fémorale
36
Forme la plus commune d'anévrisme aortique? Diamètre? Prévalence
anévrisme aorte abdominale (AAA) > 3 cm | 6-9% hommes >65A aux USA
37
Quel est le #1 facteur de risque?
tabagisme | 5 x plus chez les hommes
38
3.5.17 Discuter de la pathophysiologie des anévrismes.
augmentation expression/activité enzymes dégradation collagène dans la paroi anévrismale aortique. - processus inflammatoires transmuraux - anomalies structure collagène - perte élastine et cells muscu lisses
39
L'athérosclérose est-elle un phénomène causal en soi?
Apparemment non, malgré la forte corrélation entre les 2 et le fait qu'ils partagent des facteurs de risques
40
3.5.16 Décrire les principales localisations des anévrismes en insistant sur l'anévrisme de l'aorte abdominale. A. poplitée = __% anévrismes artères périph. __% sont bilatéraux. __% ont anévrisme de l'aorte abdo associé
poplitée 70% 60% bilatéraux 50% aorte associé ordre décroissant : - aorte abdominale - aorte thoracique - aorte abdominale en association à anévrismes iliaques - a. poplitée - a. carotide - a. fémorale - a. viscérales
41
3.5.18 Identifier les signes et les symptômes principaux.
- dévelop insidieux, des années, asymptomatique souvent | - masse pulsatile supra-ombilicale
42
Complication le plus redoutée?
Rupture d'anévrysme
43
Manifestations rupture d'anévrysme?
- douleur abdo ou lombaire sévère | - syncope, lipothymie, hypotension, tachycardie, choc hémorragique
44
Quel est le premier déterminant de rupture?
diamètre de l'anévrisme
45
Le risque de rupture augment exponentiellement pour les anévrismes de plus de __ cm de diamètre
5,5 cm
46
La mortalité opératoire atteint __%
80%
47
Quels sont les facteurs de risque d'Expansion du diamètre et de rupture?
- vitesse d'Expansion - diamètre important - tabagisme - sexe féminin
48
3.5.19 Décrire les différentes méthodes d'investigation.
- échographie abdomino-perlvienne (dx/suivi) - TDM abdomino-pelvienne (pré-opératoire) - angiographie/artériographie aortique (seule lumière artérielle imagée)
49
3.5.22 Discuter de la prise en charge et du suivi des patients avec anévrismes.
< 5,5 cm : suivi étroit _ échographie aux 6-12 mois > 5,5 cm traitement prévenir rupture
50
Taux de progression normal diamètre
3-5 mm / an
51
3.5.20 Discuter des indications pour le traitement invasif percutané ou chirurgical des anévrismes.
1. chirurgie ouverte --> pontage aorto-aortique ou aorto-bi-iliaque 2. thérapie endovasculaire --> endoprothèse voie fémorale
52
Thérapie endovasculaire pour qui?
- patient sélecttionnés --> critères anatomiques - comorbidités - risque chirurgie +
53
3.5.23 Discuter du pronostic des anévrismes. (risque de rupture annuel)
``` <4cm = 0% 4-4,9 cm = 0,5-5% 5-5,9cm = 3-15% 6-6,9 cm = 10-20% 7-7,9cm = 20-40% >8cm= 30-50% ```

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