Masses rénales Flashcards
Nommer 7 présentations cliniques ou éléments nous amenant à investiguer une masse rénale
• Douleur en raison d’une
- o Hémorragie
- o Ischémie
- o Obstruction (coliques néphrétiques)
• Hématurie (totale)
• Fièvre, en raison
- o d’une infection
- o d’une nécrose
- o d’un syndrome paranéoplasique
• Masse palpable
• Perte de poids, en raison d’une
- o Infection chronique
- o Néoplasie
• Histoire familiale (maladie héréditaire)
• Découverte fortuite
Que permet l’échographie pour une masse rénale ?
Donner un avantage et un inconvénient
- Absence d’irradiation
- Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
- Excellent examen de dépistage
• Distinction masse liquide vs. solide
Utilité de l’urographie intraveineuse
Donner 2 inconvénients
Comparer le degré de radiation par rapport au TDM
• Imagerie qui offre à la fois des informations :
- o Anatomiques (visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices)
- o Fonctionnelles (degré d’excrétion du produit de contraste informe sur la fonction de ce rein)
• Nécessite l’utilisation de produits de contraste
iodés (risque allergique et risque de néphropathie de contraste)
- Irradiation + vs ++ pour TDM
- Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
Que permet le produit de contraste au TACO ?
Utilité du TACO ?
Donner 3 utilités de l’IRM
Quel est sa place dans l’investigation des masses rénales ?
Avantage vs TACO ?
- Utile pour l’étude de la vascularisation
- Utile chez patients présentant une allergie à l’iode
- Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
- Pas d’irradiation
- Imagerie transversale similaire à la TDM
Scintigraphie rénale
Utilité ?
Donner une idée du degré d’irradiation
- Examen diagnostique dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fonction de chaque rein
- Irradiation +
Kyste simple du rein :
- Représente plus de ___ % de toutes les masses rénales asymptomatiques
- Plus fréquent chez les ______ (2:1)
- Retrouvé chez plus de ____ % des hommes > ____ ans
- Inhabituel chez _____
Kyste simple du rein :
- Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques
- Plus fréquent chez les hommes (2:1)
- Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
- Inhabituel chez l’enfant
- Anomalie acquise d’origine indéterminée
- Le type d’anomalie kystique le plus fréquent
- Peut être unique ou multiple
- Peut être unilatéral ou bilatéral
Manifestations cliniques du kyste simple du rein
- Habituellement asymptomatique
- Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’échographie ou à la TDM
- Sensibilité ou lourdeur abdominale
- Masse palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
Donner les 2 modalités dx d’un kyste rénal
Qu’elles sont les 3 caractéristiques d’un kyste simple à l’Imagerie ?
• On fait l’évaluation à l’échographie et à la TDM généralement
• Il n’y a pas d’autre évaluation nécessaire si l’image radiologique est typique d’un kyste simple :
o Paroi mince
o Pas de débris interne
o Absence de septation ou nodularité interne
• Par contre, si ces anomalies sont présentes :
o kyste complexe ;
o risque de cancer associé ;
…alors on fait une TDM sans et avec
contraste afin d’en faire l’évaluation plus approfondie.
Importance du volume du kyste dans la prise en charge ?
Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en
charge thérapeutique.
• Conservateur
o Asymptomatique
o Aucune suspicion de malignité
• Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
o Si symptomatique (rare)
o Généralement kystes très volumineux
Qu’est ce que la classification de Bosniak ? sur quoi se base-t-elle ?
- Bosniak 1 :
- Bosniak 2 :
- Bosniak 3 :
• Bosniak 4 :
La classification de Bosniak nous permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe. Elle est basée sur des critères objectifs à la tomodensitométrie.
• Bosniak 1 : kyste simple => Risque de cancer 0 %
• Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations => Risque de cancer ≤ 5 %
• Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM => Risque de cancer 50 %
• Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM => Risque de cancer 85 %
Donner la conduite selon la classe Bosniak
- Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
- Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important.
L’hydronéphrose engendre une insuffisance rénale post-rénale si la cause est obstructive :
o L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
o L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
L’hydronéphrose engendre une insuffisance rénale post-rénale si la cause est obstructive :
o L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
o L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
o Les glomérules sont touchés en dernier.
• À noter : chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue.
6 manifestations cliniques possibles de l’hydronéphrose
- Masse au flanc ou à l’abdomen
- Infection urinaire
- Douleur aiguë ou chronique
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- Hypertension
Mentionner ce qu’on peut voir à l’écho en hydronéphrose
Donner l,utilité de la scinti rénale avec diurétique
• Échographie
o Bassinet distendu
o Communication avec des calices dilatés
• Scintigraphie rénale avec diurétique
o Pour différencier l’obstruction d’une stase
non obstructive
Utilité de la pyélographie rétrograde
Utilité du TACO
• Pyélographie rétrograde
o Pour mieux visualiser l’uretère
o Pour préciser davantage le site de l’obstruction
• Tomodensitométrie
o Visualisation du parenchyme rénal et des cavités
o Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
qu’est ce que la Cystographie mictionnelle
Donner son utilité
Procédure : Un cytoscope est introduit dans
l’urètre jusque dans la vessie ; un cathéter urétral,
inséré dans l’instrument, est dirigé vers un orifice
urétéral ; de la substance de contraste radioopaque
est injectée à travers le cathéter afin de
visualiser le système collecteur.
o Pour éliminer un reflux vésico-urétéral
Donner les causes d’hydronéphrose OBStructive selon le type d’obstruction :
- Bassinet ou uretère
- Jonction pyélo-urétérale
- Compression extrinsèque
• Bassinet ou uretère
- o Tumeur urothéliale
- o Calcul
• Jonction pyélo-urétérale
- o Obstruction primaire (syndrome de la jonction)
• Compression extrinsèque
- o Tout phénomène comprimant la paroi urétérale (ex. utérus gravide)
- o Cancer
- § Rectum et sigmoïde
- § Col de l’utérus
- § Ovaire
- § Prostate
- § Métastases ganglionnaires
Donner 3 causes non obstructives possibles
- Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
- Reflux vésico-urétéral
- États de polyurie
Donner 3 synonymes du carcinome rénal
o Carcinome rénal à cellules claires
o Tumeur de Grawitz
o Hypernéphrome
La tumeur rénale la plus fréquente
o Âge : 5e et 6e décades
o 3H : 1F
o 6e cancer en importance chez l’homme
o 10e cancer en importance chez la femme
Influence du tabac sur carcinome rénal
o Tabac 1.5-2 fois le risque
Méthode de déssimination des M1 du carcinome rénal
Donner les 4 sites atteintes par le M1 en ordre de fréquence
• Par voie lymphatique
• Par voie sanguine
o Veine rénale/veine cave inférieure
o Poumons 55 %
o Ganglions 34 %
o Foie 33 %
o Os 32 %
Donner la presentation clinique classique
- Le plus souvent asymptomatique
- Triade classique
• Perte de poids
Donner les S/S du symdrome paranéoplasique en carcinome rénal
• Syndromes paranéoplasiques
o Érythrocytose
o Anémie
o Hypercalcémie
o Dysfonction hépatique
o Fièvre
Donner le tx du carcinome rénal
Le traitement du cancer du rein est chirurgical.
o Néphrectomie radicale (tout le rein !)
o Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm).
À titre indicatif :
Le cancer du rein est résistant à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Les patients avec métastases
sont traités habituellement avec des thérapies (orales ou IV) qui ciblent des protéines nécessaires à la
croissance de la tumeur (mTOR, tyrosines kinases). Certains patients jeunes et en bonne forme
peuvent être traités par immunothérapie sous forme d’IL-2 à haute dose afin de stimuler leur
système immunitaire. Ce traitement est toutefois très toxique.
Caractériser la maladie rénale polykistique
- Type de transmission
- Organes atteints
- Signes carcatéristiques
- Mortalité
o Transmission génétique autosomale dominante
o Déformation kystique progressive (foie et reins)
o Hypertension et hématurie
o Décès à la 6e ou 7e décade
(mortalité rénale de 100 % si non dialysé ou greffé).
Donner 4 manifestations clinique de la Mx rénale polykistique
- Hypertension
- Hématurie
- Douleur
- Masses abdominales
Donner 3 complications de la mx polykystique
- Ruptures kystes (Hématurie et douleur)
- Infection de kyste
- Insuffisance rénale progressive
Donne rune idée de l’évolution de la maladie sleon les symptômes apparaissant aux âges :
• 30 ans =
• 40 ans =
• 50 ans =
• 60 ans =
• Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
• 30 ans = présence de kystes chez 100 % des patients porteur de la mutation
• 40 ans = hématurie
• 50 ans = hypertension
• 60 ans = insuffisance rénale progressive
• Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
Tx de la maladie rénal polykystique
• Aucun traitement spécifique
• Contrôle de la TA
• Traitement symptomatique des complications
o Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient
