Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
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S/S d’épididymite
Signe de «prehn ?
Reflexe crémastérien ?
• Douleur progressive :
- o Débute au niveau de l’épididyme
- o Symptômes urinaires
- o Symptômes systémiques
• Peau épaissie et inflammée
• Signe de Prehn positif (soulagement)
• Réflexe crémastérien normal (préservé)
Étiologie la plus commune selon si :
- 15-35 ans :
- Enfant ou > 35 ans :
Le plus souvent bactérienne
o 15-35 ans
§ ITS : Gonorrhée, Chlamydia, Syphilis
o Enfants ou >35 ans
§ Organismes du tractus GI
Torsion testiculaire
Chez qui ce probleme arrive-t-il en majorité ?
• Incidence = 1 : 4000 chez les < 25 ans
• Pic :
o Puberté
o 65 % cas entre 12-18 ans
La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale !
présentation clinique torsion testiculaire
• Patients à l’âge de la puberté
• Douleur soudaine, intense
• Débute souvent la nuit
• No/Vo (90 %)
Nommer 7 choses que l’on peut objectiver à l’examen physique pour une torsion testiculaire
Nomme rune particularité temporelle avec l’E/P de torsion testiculaire
- Testicule haut situé
- Augmenté de volume
- L’axe du testicule est transverse
- Douleur testiculaire +++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
L’E/P, dans le cas d’une torsion, est très clair, à condition d’être précoce dans l’évolution du syndrome.
Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant oedème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.
2 complications de torsion testiculaire
- Perte du testicule (infarctus)
- Atrophie testiculaire
• Autre testicule considéré également à risque
o Infertilité
o Problème endocrinien
Traitement de la torsion testiculaire
Quoi faire un cas de doute su rle dx ?
Exploration chirurgicale rapide puisque la viabilité
du testicule en dépend.
1. Détorsion du testicule impliqué
o Fixation si testicule reprend ses couleurs
o Orchidectomie (l’enlever!) si non-viable
2. Fixation du testicule controlatéral.
En cas de doute, la chirurgie précoce est
nécessaire. Il y a moins de conséquences à
intervenir inutilement pour une épididymite que de
ne pas opérer une torsion.
Pronostic de la torsion testiculaire
- En dedans de ____ hres à > 90 % de sauvetage ;
- Après ____ hres à > 98 % de perte de testicule.
- En dedans de 6 hres à > 90 % de sauvetage ;
- Après 24 hres à > 98 % de perte de testicule.
Qu’est ce que la Varicocele ?
Donner sa prévalence
- Dilatation du plexus pampiniforme
- Secondaire à une incompétence veineuse
- Varices intra-scrotales
- Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
• Prévalence = 15 %
Expliquer pourquoi la varicocele est plus prédominante du côté gauche
o La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin)
Alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage).
Donne rune tcehnique pour mieux palper une varicocele
palpation et encore plus facile à palper si le
patient est debout et effectue un Valsalva.
Donner 2 complications de la varicocele
• Lourdeur, inconfort ou douleur légère
• Impact sur la spermatogenèse = infertilité
• 40 % des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie.
• Par contre, une majorité d’homme avec varicocèle ont une fertilité normale (90%).
• Si la varicocèle se développe avant la puberté (rare), elle peut compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit). Ceci devient également une raison de vouloir traiter la varicocèle.
(Souvent pire après Valsalva soutenu)
Donner les 2 traitements dela varicocele
Quand sont ils indiqués ?
• Chirurgie
o Attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
• Embolisation percutanée
o Bloquer toutes les veines par abord endoveineux
Indiqué si
• Infertilité
• Symptomatique
Qu’est ce qu’un Spermatocele ?
Étiologie de l’hydrocele
Sx
o Idiopathique (inconnue) o 5-10 % secondaire à un cancer du testicule
• La grande majorité des patients sont asymptomatiques (parfois inconfort secondaire au volume occupé).
Traitement de l’hydrocele
• Aucun si asymptomatique
• Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes
o Peu efficace, récidives fréquentes
• Excision chirurgicale par voie scrotale
Qu’est ce qu’une hernie inguinal
• La hernie inguinale réfère à un passage du contenu
abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice
inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme)
- Directe (image C) à faiblesse fascia transversalis
- Indirecte (image B) à processus vaginalis large.
4 FdR d’hernie inguinal
- Obésité
- Constipation chronique
- Troubles miction (mictions avec poussées abdominales)
- Toux chronique (MPOC)
3 complications possibles de l’hernie inguinal
• Douleur intermittente
• Progression en termes de grosseur
• Étranglement de la hernie => urgence chirurgicale !
o Intestin coincé dans l’orifice
Comment se manifeste l’étranglement de la hernie inguinale ?
Se traduit en général par une vive douleur et une hernie gonflée « qui ne rentre plus ».
Il s’agit d’une urgence chirurgicale, car la vascularisation du segment d’intestin peut être compromise et mener à une nécrose et à une perforation intestinale.
Tx de l’hernie
• Conservateur
o Habituellement pour patient en mauvaise condition
o Ceinture herniaire
• Chirurgical
o Traitement habituel
Taux de guérison du cacer testiculaire
98-99 % stade I-II, 80-85 % stade III
(métastases)
Étiologie cancer testiculaire selon âge
Âge = 20-40 ans
o Cancer primaire du testicule
• Age > 50 ans
o Métastase d’un autre cancer le plus
Symptolmatologie cancer testiculaire
- Nodule/masse indurée
- Classiquement indolore mais
- o Proportion significative de patients (10 %) note une masse scrotale suite à évènement traumatique
- o Hémorragie dans la tumeur peut causer douleur aiguë
- Histoire de traumatisme = 10%
- Signes de métastases (<25%)
- o Adénopathies inguinales ou supraclaviculaires
- o Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
- o Douleurs lombaires
- o Dyspnée
- o Gynécomastie (gonflement et douleur des seins)
Investigation du cancer testiculaire
- Questionnaire et examen physique
- Échographie testiculaire
- o Hydrocèle masquant = 10 %
- o Testicule controlatéral atteint = 2.5 %
• Bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux
- o Beta-HCG
- o Alpha-foeto-protéine
