Hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards
Donner les 2 stades d’HBP
I. Stade pré-clinique :
• Hyperplasie microscopique (histologique),
• Hyperplasie macroscopique (palpable) ;
II. Stade clinique :
• C’est le stade symptomatique : c’est l’ensemble de symptôme que l’on nomme « prostatisme » ou
« symptômes du bas appareil urinaire ».
Donner une idée de la prévalence sur 10 selon l’age
- 30 ans :
- 50 ans :
- 70 ans :
- 80 ans :
- 30 ans : rares
- 50 ans : 2 hommes sur 10
- 70 ans : 4 hommes sur 10
- 80 ans : 6 hommes sur 10
3 criteres d’HBP
I. Une hyperplasie histologique
II. Une hyperplasie clinique
• Augmentation du volume de la prostate
détectée au toucher rectal ou par
échographie
III. Des symptômes du bas appareil urinaire
(« prostatisme » maintenant appelé SBAU).
Qu’elle Hormone naturelle peut faire augmenter le volume de la prostate
Elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT),
l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction
La 5-alpha-réductase, l’enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT, estprésent au niveau de la prostate
HBP a-t-elle un facteur héréditaire ?
OUI
HBP => sx de remplissage ou de vidange ?
Symptômes de vidange
• Diminution de la force du jet mictionnel
• Effort pour initier la miction
• Sensation de vidange incomplète
• Jet intermittent
• Prolongation de la miction
Symptômes de remplissage
• Pollakiurie
• Nycturie
• Urgence mictionnelle
• Incontinence par impériosité
2 phénomenes participant à l,obstruction via HBP
- la composante statique : le volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre ;
- la composante dynamique : l’augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus périurétral.
L’HBP est un phénomène lent et progressif. À cette obstruction prostatique croissante, la vessie peut s’adapter de deux manières
La vessie s’hypertrophie, ce qui cause une c_ontractilité excessive du détrusor:_
Instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor.
Les symptômes de remplissage sont typiques de cette physiopathologie.
La vessie se dilate, ce qui altère la contractilité du détrusor
Diminution de la pression et du débit urinaire.
Les symptômes de vidange sont typiques de cette physiopathologie.
Ce n’est pas toute la prostate qui s’hypertrophie.
Qu’elle est la aprtie ne cause ?
Donner 3 examen physique pour investiguer l’HBP et pourquoi
o Abdomen
§ Recherche de matité sus-pubienne et de globe vésical
o Organes génitaux externes
§ Sténose du méat urétral à éliminer
o Toucher rectal
§ Tonus anal
§ Prostate (volume, consistance et douleur)
Donner 3 examens de labo pour investigation del’HBP
- Créatinine
- Antigène prostatique spécifique (APS)
- Analyse d’urine
Donner 5 tests d’imagerie possibles pour l’HBP
Tests spécifiques :
- Calcul du résidu vésical
- Cystoscopie
- Bilan urodynamique
- Échographie rénale
- Échographie prostatique transrectale
Nommer 5 complications possibles de l’HBP
• Rétention urinaire
- o Aiguë ou chronique
• Infection urinaire
• Calculs vésicaux
• Hématurie macroscopique récidivante
• Hydronéphrose et insuffisance rénale
- o Cause post-rénale
Qu’elle est le cnacer le plus fréquent chez les hommes ?
Donner une idée du risque à vie ne dévelloper un ?
Donner % de mortalité ?
Variation de son incidence ?
Cancer prostate :
• Cancer le plus fréquent chez
l’homme
• Risque à vie de développer un cancer prostate est de 16.7 %, soit 1 homme sur 6
• Le risque d’en mourir est d’environ 26 %.
• Son incidence est actuellement stable
• Son taux de mortalité est en légère diminution
• Son incidence est extrêmement élevée
par rapport aux cancers du poumon et colorectaux.
• Son taux de mortalité est environ le
même que le cancer colorectal.
Donner 4 FdR du cancer de la prostate
• Histoire familiale positive
o RR 2 à 14 fois
o Père 2.1 X
o Frère 3.3 X
o 1 membre de la famille < 65 ans (1er degré) 3.3 X
o 2 membres de la famille 5.1 X
**• Race** o Noirs (RR 1.5) \> blancs \> asiatiques
• Susceptibilité génétique
• Diète
o Diète riche en graisses saturées augmente le risque
o Aliments qui diminuent le risque
§ Lycopènes (tomates)
§ Isoflavones (soya)
§ Thé vert
Qu’est ce que l’APS ?
Donner son rôle
Donner sa demi-vie
L’APS est une enzyme sécrétée par l’épithélium
prostatique qui est responsable de la liquéfaction du sperme.
Sa demi-vie est de 48 à 72 h et se retrouve
dans le sang en petite quantité.
L’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer.
C’est un examen qui est relativement sensible.
Donner 3 situations pouvant faire varier les concentratiosn d’APS
- la grosseur de la prostate (en lien avec HBP et âge) ;
- la présence d’un cancer de la prostate ;
- la présence d’une inflammation prostatique.
Établir une valeur normale pour l’APS sérique est difficile : cela fait intervenir la notion du risque de
cancer, et ce n’est pas une mince affaire que de prédire les risques de cancer à partir d’une valeur
d’antigène plasmatique.
Habituellement, une valeur en deçà de ____ ng/ml représente pour plusieurs la normalité.
Établir une valeur normale pour l’APS sérique est difficile : cela fait intervenir la notion du risque de
cancer, et ce n’est pas une mince affaire que de prédire les risques de cancer à partir d’une valeur
d’antigène plasmatique.
Habituellement, une valeur en deçà de 4 ng/ml représente pour plusieurs la normalité.
Valeurs seuil en fonction de l’âge : plus adapté qu’une valeur unique pour définir la normalité
- Homme de 40 à 49 ans : APS < ___
- Homme de 50 à 59 ans : APS < ___
- Homme de 60 à 69 ans: APS < ___
- Homme de 70 à 79 ans : APS < ___
- Homme de 40 à 49 ans : APS < 2.0
- Homme de 50 à 59 ans : APS < 3.0
- Homme de 60 à 69 ans: APS < 4.0
- Homme de 70 à 79 ans : APS < 6.0
Donner 4 situation ou l’APS augmentera mais se normalisera
dans les 4 semaines qui suivent
o Post-manipulation
(cystoscopie, biopsie de prostate, sonde vésicale)
o Éjaculation
o Infections urinaires
o Rétention urinaire aiguë
l’APS peut être diminué par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui diminue de_____% la valeur de l’APS, d’où les difficultés dans son interprétation en clinique : l’APS est spécifique à la
prostate, mais pas au cancer.
l’APS peut être diminué par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui diminue de 50 % la valeur de l’APS, d’où les difficultés dans son interprétation en clinique : l’APS est spécifique à la
prostate, mais pas au cancer.
Donner une idée du % de risque de cancer selon le niveau d’APS
Donner 3 situations ou les hommes seraient potentiellement candidats au dépistage
- Homme avec une espérance de vie d’au moins 10 ans ;
- À partir de 40 ans, si histoire familiale positive ou si race noire ;
- De 50 ans à 75 ans pour les autres.
En quoi consiste le dépistage du cancer de la prostate
- APS élevé permettra de détecter 90 % des cancers
- Palpation de la prostate permettra la détection de 10 %
- La combinaison des deux offre le meilleur kit de détection.
S/S du cancer de la prostate
• La grande majorité des patients sont asymptomatiques.
• 10 à 20 % se présentent avec des symptômes :
o symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
o douleurs osseuses (métastases)
o oedème des membres inférieurs (métastases)
• Un t_oucher rectal anormal est le signe clinique le plus important._
Donner 3 étapes de l’investigation du cnacer de la prostate
Quand faire une scinti oseuse ?
Qu’elles examens sont rarement utilisés lors du bilan d’extension de ce cancer ?
Dant qu’elle zone de la prostate le cancer nait-il le plsu fréquement ?
Qu,elle est la forme histologique de ce cancer
Le cancer de la prostate prend naissance dans :
- 80 % des cas en périphérie ;
- 20 % des cas en zone de transition.
La forme histologique la plus fréquente
est l’adénocarcinome.
En quoi consiste l’échelle de Gleason ?
Qu’elles sont les zones atteintes par les M1 de ce cancer ?
Donner les cibles d’APS selon la situation :
• Post-prostatectomie radicale
• Post-radiothérapie
• Traitement antiandrogène (hormonothérapie)
• Post-prostatectomie radicale
o APS < 0.03
• Post-radiothérapie
o Entre 0.1 et 1.0
o Toute élévation supérieure à ces valeurs est synonyme d’une récidive
• Traitement antiandrogène (hormonothérapie)
o APS devrait être inférieure à 1
o Son élévation > 1 est synonyme de mauvais pronostic
