Massas renais Flashcards
Quais são os dois grupos de massas sólidas e seus representante?
Malignas: Carcinoma de Cels renais e Carcinoma urotelial
Benignas: Oncocitoma e Angiomiolipoma
Quais são os tipos de cistos renais?
Cistos simples e complexos são as massas não sólidas renais
Quais os conceitos gerais das massas malignas? isto é:
Frequência comparado a outros CA; Letalidade mais especificamente entre os urológicos; Qual é o mais frequente homem ou mulher; o quanto tem relação familiar.
-Corresponde de 2 a 3% das neoplasias malignas
-É o mais letal dos CA urológicos
-3X mais frequentes em homens (50 a 70a)
-Apenas 2 a 3% são familiares
As massas malignas podem ser desenvolvidas por dois motivos principais. Quais são esses?
Genética: Von Hippel Lindau e Ca renal hereditário
Adquirido: IRC, Doença renal cística adquirida
Verdadeiro ou falso:
A insuficiência renal crônica aumenta o risco de CA renal porém não é um dos principais motivos visto que o aumento é discreto
O risco em pessoas com IRC é 20X maior fator muito importante
Quais os fatores de risco para CA de cels renais?
- Tabagismo (modesto)
- Obesidade (1,-7 para cada unidade adicional do IMC)
- Hipertensão
Quais os fatores de risco do CA urotelial?
- Tabagismo – muito forte, porem mais para ureter que pelve
- Analgésicos: paracetamol (derivado da fenacetina) até 9X mais
- Arsênio
Como são diagnosticados a maior parte das massas renais malignas?
Exames de imagem que não tem necessariamente a indicação por essa suspeita (60%)
Qual o sintoma mais comum de massas malignas renais?
Hematúria é o sinal mais comum em 30 a 60% dos casos não precisa estar associado a dor.
Verdadeiro ou falso:
A tríade clássica das massas malignas renais é composta por dor lombar; hematúria e massa palpável e é chamada de clássica pois estra presente em mais de 50% dos casos.
Falso
Os sintomas realmente são esses e apesar de ser clássica esta em apenas 10% dos casos
Quais sintomas causam a síndrome paraneoplásica?
❖ Febre noturna
❖ HAS
❖ Sudorese noturna
❖ Perda de peso /caquexia
❖ Hipercalcemia
❖ Eritrocitose
❖ Disfunção hepática
Quais exames são realizados para saber o estadiamento das massas renais malignas?
-Exame clinico: massa palpável/ emagrecimento/ varicocele
-USG/TC
-RNM: melhor para avaliação de invasão de venosa
-Biópsia: casos selecionados
-Exames Laboratoriais: Ca, DHL, Hb
Em que casos é feito a biópsia para avaliar o estadiamento?
-Realizar uma biópsia de tumor renal antes da terapia ablativa ou sistêmica se não houver patologia prévia
-Realizar biópsia percutânea em pacientes selecionados que estão considerando vigilância
-Usar técnica coaxial quando fizer uma biopsia de tumor renal
-Usar técnica de biópsia nuclear ao invés de PAF para a caracterização histológica
Quando NÃO realizar biópsia renal?
Tumores renais de massa renal cística por motivos óbvios de rompimento dos cistos poder fazer uma complicação no quadro
Quais as classificações do CCR e suas frequências?
CCR Células claras: 70 a 80%
Papilares: 10 a 15%
Cromófobos: 3%
Tu de túbulos coletor (Bellini) :raros
Quais os fatores prognósticos e de sobrevida do CCR?
❖ Componente Sarcomatoso: pode aparecer em qualquer tipo sendo o prognóstico mais reservado: 80% não sobrevivem em 5 anos
❖ Metástases (maioria hematogênica) – em ordem: pulmão, osso, pele, fígado, cérebro
Determinantes de sobrevida:
▪ Extensão anatômica
▪ Subtipo histológico
▪ Grau de Furhman (anaplasia celular)
▪ Caraterísticas sarcomatóides
▪ DHL
▪ Ca> 10 mg/dL
Ca urotelial tem classificação de que maneira?
Segue classificação do de bexiga (CIS,Ta,T1…)
T1 invade a tecido sub-epitelial
T2 invade a muscular
T3 invade a gordura peripélvica ou parênquima renal
se for de ureter invade gordura periurtérica
T4 órgãos adjacentes ou através do rim até gordura peri-néfrica
Quais são os critérios prognósticos de Motzer para câncer renal metastático?
1- Performance Status-Karnofsky <80% (é uma escala de 0 a 100 onde mede a atividade do paciente sendo 0 a morte)
2- Tempo entre diagnóstico e tratamento < 12 meses
3- DHL > 1,5 X LSN
4- Cálcio sérico >10.0
5- Hemoglobina no limite inferior
Se o score for 0 -> risco baixo
Se for entre 1-2 -> intermediário
se for >2 -> alto
Massas renais malignas tem sobrevida medida por risco e características deste risco sendo 3 no total. Quais são esses riscos e suas respectivas características (associando os com a sobrevida)?
Baixo risco:
-Características -> Bom estado de saúde bom Furhman(anaplasia)
-Sobrevida -> 91% em 5 anos
Risco intermediário:
-Características -> Todos os demais sem metástases
-Sobrevida -> 80% em 5 anos
Alto risco:
-Características -> T3 sem metástase linfonodal com Furhman alto e estado de saúde ruim. T4, N0 ,M0.
-Sobrevida -> 55% em 5 anos
Qual a sobrevida do paciente com câncer de células renais mais especificamente o de células claras com tratamento cirúrgico?
71% em 5 anos / 62% em 10 anos / 56% em 15 anos / 52% em 20
Sobrevida em 5 anos do T2/T3 e do T4
T2/T3 <50%
T4 < 10%
Qual o estadiamento anatomopatológico do CCR? (coisa pra krl)
T1a: <4cm limitado ao rim
T1b: 4-7 cm limitado ao rim
T2a: 7-10 cm limitado ao rim
T2b: >10cm limitado ao rim
T3a: Vai a gordura mas não ultrapassa a fascia de Gerota
T3b: Cava abaixo do diafragma
T3c: Cava acima do diafragma
T4: ultrapassa a fascia de gerota
Classificação do trombo de veia cava:
Dica: se da em níveis
Nível 1- Peri-renal
Nível 2- Sub-hepático
Nível 3- Intra-Hepático
Nível 4-Intra-atrial
Estadiamento do CA urotelial segue o de bexiga portanto como seria?
T1 invade a tecido sub-epitelial
T2 invade a muscular
T3 invade a gordura peripélvica ou parênquima renal
se for de ureter invade gordura periurtérica
T4 órgãos adjacentes ou através do rim até gordura peri-néfrica
Qual o tratamento do CCR localizado
Cirurgia: único tto curativo
Vigilância ativa: casos selecionados
Linfadenectomia: prognóstica
Comprometimento de supra renal: 5%
A nefréctomia parcial em casos de CCR localizado é indicada quando?
-periféricos e menores que 4cm (atualmente ate 7cm em casos selecionados)
-Bosniak III e IV,
❖ 15 a 20% das lesões < 4cm são benignas
❖ 28% de lesões < 3,5cm: benignas
Quais os tratamentos alternativos para o CCR?
-Crioablação percutânea em tumores renais papilares menores que 1 cm
-Ablação por radiofrequência destruição tumoral por aquecimento (pelo menos 60 graus)
Quando fazer e oq fazer antes de utilizar os tratamentos alternativos do CCR?
Procedimentos alternativos para massa T1a < 3cm (preferir via
percutânea)
- Biópsia prévia é necessária
- Há maior probabilidade de persistência tumoral e necessidade de repetição do procedimento.
Tratamento e sobrevida para CA CCR localmente avançado:
Tu renal com trombo vascular: 4 a 10%
✓ Invasão da V. Cava é o fator prognóstico mais
importante que o nível da extensão do trombo
✓ Sobrevida
* sem invasão: 69%/
* com invasão: 25%
✓ QT neoadjuvante e adjuvante: sem eficácia
Tratamento tumores metastáticos CCR:
✓ 20 a 50% evoluem com meta
✓ Drogas: sunitinib/ temsirolimus
✓ Cirurgia citotredutora: melhora
resposta ao tto sistêmico/ tto de
sintomas locais: melhor beneficio em
paciente com meta pulmonar
Tratamento de vigilância ativa em CCR:
- Especialmente em massa < 2cm
- Para casos em que o risco do tratamento levar a morte são maiores que os benefícios
- Repetir exames de imagem de 3 – 6 meses (avaliar crescimento) e s/n biópsia Vigilância ativa
Fat de risco relacionados aos pacientes:
- Idoso
- Expectativa de vida < 5a
- Muitas comorbidades
- Baixo status funcional
- Função renal limítrofe
Fat de risco relacionados ao tumor:
- Tu < 3cm
- Cresc. < 5mm/ano
- Histologia favorável
Quais as massas solidas benignas?
Angiomiolipoma e oncocitoma
Angiomiolipoma quão prevalente ele é em meio aos tumores renais, que faixa etária, sexo e característica eles tem?
É 3% dos Tu renais, mais comum em mulheres de 50 a 60 anos e eles 80% das vezes são unilaterais e solitários
O Angiomiolipoma tem como seu diagnóstico por imagem?
USG- Hiperecogenico e bem delimitado
TC- Hipodensas por serem formado em maior parte de gordura
USG podem confundir com maligno no exame
Angiomiolipoma tratamento
Menor que três cm e assintomáticos você apenas acompanha muito raro de ver crescimento.
Se o tumor for grande e gerar dor fazer a remoção (pode causar sangramento se romper por isso remover)
Oncocitoma, prevalência em meio as massas renais, é bilateral ou único e tamanho:
3 a 7 % dos Tu renais sólidos, Unilaterais mas podem ser bilaterais e geralmente são pequenos e no cortex. Tem a estrela na sua macroscopia
Oncocitoma tratamento:
Nefrectomia radical
Nefrectomia parcial em casos selecionados
acompanha o pós operatório
Classificação de poster de cistos vai de I ao IV como é esta?
I- Doença renal policística da infância
II- Doença renal displásica multicistica
III- Doença renal policística adulta
IV- Displasia renal obstrutiva
Exames de imagem para cistos:
USG- 100% específico para cistos simples
TC- Faz o Bosniak
RM- Usar caso TC não seja possível
Classificação de Bosniak de I a IV descreva os achados em cada:
I- Cisto de parede fina sem calcificação, septos ou componentes sólidos. Tem a densidade da água portanto não realça com contraste. (1%> de malignisar)
II- Lesões que apresentam septos finos, calcificações finas ou paredes discretamente espessadas. (20% de malignisar)
IIF- Cisto com múltiplos cestos e calcificações densas. Lesões bem circunscritas totalmente renais maiores que 3 cm. Vai se tornar III (professor até mesmo disse que está adiando para outro médico praticamente) Requer acompanhamento. (30 a 40% de malignisar)
III- Massas císticas indeterminadas que apresentam septos ou paredes espessos que tem realce mensurável. Indicação cirúrgica apesar de haver lesões benignas entre as malignas removidas. (60% de malignisação)
IV- Massas
