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Urologia > Massas renais > Flashcards

Massas renais Flashcards

1
Q

Quais são os dois grupos de massas sólidas e seus representante?

A

Malignas: Carcinoma de Cels renais e Carcinoma urotelial

Benignas: Oncocitoma e Angiomiolipoma

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2
Q

Quais são os tipos de cistos renais?

A

Cistos simples e complexos são as massas não sólidas renais

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3
Q

Quais os conceitos gerais das massas malignas? isto é:
Frequência comparado a outros CA; Letalidade mais especificamente entre os urológicos; Qual é o mais frequente homem ou mulher; o quanto tem relação familiar.

A

-Corresponde de 2 a 3% das neoplasias malignas
-É o mais letal dos CA urológicos
-3X mais frequentes em homens (50 a 70a)
-Apenas 2 a 3% são familiares

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4
Q

As massas malignas podem ser desenvolvidas por dois motivos principais. Quais são esses?

A

Genética: Von Hippel Lindau e Ca renal hereditário
Adquirido: IRC, Doença renal cística adquirida

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5
Q

Verdadeiro ou falso:
A insuficiência renal crônica aumenta o risco de CA renal porém não é um dos principais motivos visto que o aumento é discreto

A

O risco em pessoas com IRC é 20X maior fator muito importante

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6
Q

Quais os fatores de risco para CA de cels renais?

A
  • Tabagismo (modesto)
  • Obesidade (1,-7 para cada unidade adicional do IMC)
  • Hipertensão
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7
Q

Quais os fatores de risco do CA urotelial?

A
  • Tabagismo – muito forte, porem mais para ureter que pelve
  • Analgésicos: paracetamol (derivado da fenacetina) até 9X mais
  • Arsênio
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8
Q

Como são diagnosticados a maior parte das massas renais malignas?

A

Exames de imagem que não tem necessariamente a indicação por essa suspeita (60%)

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9
Q

Qual o sintoma mais comum de massas malignas renais?

A

Hematúria é o sinal mais comum em 30 a 60% dos casos não precisa estar associado a dor.

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10
Q

Verdadeiro ou falso:
A tríade clássica das massas malignas renais é composta por dor lombar; hematúria e massa palpável e é chamada de clássica pois estra presente em mais de 50% dos casos.

A

Falso
Os sintomas realmente são esses e apesar de ser clássica esta em apenas 10% dos casos

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11
Q

Quais sintomas causam a síndrome paraneoplásica?

A

❖ Febre noturna
❖ HAS
❖ Sudorese noturna
❖ Perda de peso /caquexia
❖ Hipercalcemia
❖ Eritrocitose
❖ Disfunção hepática

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12
Q

Quais exames são realizados para saber o estadiamento das massas renais malignas?

A

-Exame clinico: massa palpável/ emagrecimento/ varicocele
-USG/TC
-RNM: melhor para avaliação de invasão de venosa
-Biópsia: casos selecionados
-Exames Laboratoriais: Ca, DHL, Hb

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13
Q

Em que casos é feito a biópsia para avaliar o estadiamento?

A

-Realizar uma biópsia de tumor renal antes da terapia ablativa ou sistêmica se não houver patologia prévia
-Realizar biópsia percutânea em pacientes selecionados que estão considerando vigilância
-Usar técnica coaxial quando fizer uma biopsia de tumor renal
-Usar técnica de biópsia nuclear ao invés de PAF para a caracterização histológica

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14
Q

Quando NÃO realizar biópsia renal?

A

Tumores renais de massa renal cística por motivos óbvios de rompimento dos cistos poder fazer uma complicação no quadro

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15
Q

Quais as classificações do CCR e suas frequências?

A

CCR Células claras: 70 a 80%
Papilares: 10 a 15%
Cromófobos: 3%
Tu de túbulos coletor (Bellini) :raros

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16
Q

Quais os fatores prognósticos e de sobrevida do CCR?

A

❖ Componente Sarcomatoso: pode aparecer em qualquer tipo sendo o prognóstico mais reservado: 80% não sobrevivem em 5 anos
❖ Metástases (maioria hematogênica) – em ordem: pulmão, osso, pele, fígado, cérebro

Determinantes de sobrevida:
▪ Extensão anatômica
▪ Subtipo histológico
▪ Grau de Furhman (anaplasia celular)
▪ Caraterísticas sarcomatóides
▪ DHL
▪ Ca> 10 mg/dL

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17
Q

Ca urotelial tem classificação de que maneira?

A

Segue classificação do de bexiga (CIS,Ta,T1…)
T1 invade a tecido sub-epitelial
T2 invade a muscular
T3 invade a gordura peripélvica ou parênquima renal
se for de ureter invade gordura periurtérica
T4 órgãos adjacentes ou através do rim até gordura peri-néfrica

18
Q

Quais são os critérios prognósticos de Motzer para câncer renal metastático?

A

1- Performance Status-Karnofsky <80% (é uma escala de 0 a 100 onde mede a atividade do paciente sendo 0 a morte)
2- Tempo entre diagnóstico e tratamento < 12 meses
3- DHL > 1,5 X LSN
4- Cálcio sérico >10.0
5- Hemoglobina no limite inferior

Se o score for 0 -> risco baixo
Se for entre 1-2 -> intermediário
se for >2 -> alto

19
Q

Massas renais malignas tem sobrevida medida por risco e características deste risco sendo 3 no total. Quais são esses riscos e suas respectivas características (associando os com a sobrevida)?

A

Baixo risco:
-Características -> Bom estado de saúde bom Furhman(anaplasia)
-Sobrevida -> 91% em 5 anos

Risco intermediário:
-Características -> Todos os demais sem metástases
-Sobrevida -> 80% em 5 anos

Alto risco:
-Características -> T3 sem metástase linfonodal com Furhman alto e estado de saúde ruim. T4, N0 ,M0.
-Sobrevida -> 55% em 5 anos

20
Q

Qual a sobrevida do paciente com câncer de células renais mais especificamente o de células claras com tratamento cirúrgico?

A

71% em 5 anos / 62% em 10 anos / 56% em 15 anos / 52% em 20

21
Q

Sobrevida em 5 anos do T2/T3 e do T4

A

T2/T3 <50%
T4 < 10%

22
Q

Qual o estadiamento anatomopatológico do CCR? (coisa pra krl)

A

T1a: <4cm limitado ao rim
T1b: 4-7 cm limitado ao rim

T2a: 7-10 cm limitado ao rim
T2b: >10cm limitado ao rim

T3a: Vai a gordura mas não ultrapassa a fascia de Gerota
T3b: Cava abaixo do diafragma
T3c: Cava acima do diafragma

T4: ultrapassa a fascia de gerota

23
Q

Classificação do trombo de veia cava:
Dica: se da em níveis

A

Nível 1- Peri-renal
Nível 2- Sub-hepático
Nível 3- Intra-Hepático
Nível 4-Intra-atrial

24
Q

Estadiamento do CA urotelial segue o de bexiga portanto como seria?

A

T1 invade a tecido sub-epitelial
T2 invade a muscular
T3 invade a gordura peripélvica ou parênquima renal
se for de ureter invade gordura periurtérica
T4 órgãos adjacentes ou através do rim até gordura peri-néfrica

25
Q

Qual o tratamento do CCR localizado

A

Cirurgia: único tto curativo
Vigilância ativa: casos selecionados
Linfadenectomia: prognóstica
Comprometimento de supra renal: 5%

26
Q

A nefréctomia parcial em casos de CCR localizado é indicada quando?

A

-periféricos e menores que 4cm (atualmente ate 7cm em casos selecionados)
-Bosniak III e IV,
❖ 15 a 20% das lesões < 4cm são benignas
❖ 28% de lesões < 3,5cm: benignas

27
Q

Quais os tratamentos alternativos para o CCR?

A

-Crioablação percutânea em tumores renais papilares menores que 1 cm
-Ablação por radiofrequência destruição tumoral por aquecimento (pelo menos 60 graus)

28
Q

Quando fazer e oq fazer antes de utilizar os tratamentos alternativos do CCR?

A

Procedimentos alternativos para massa T1a < 3cm (preferir via
percutânea)

  • Biópsia prévia é necessária
  • Há maior probabilidade de persistência tumoral e necessidade de repetição do procedimento.
29
Q

Tratamento e sobrevida para CA CCR localmente avançado:

A

Tu renal com trombo vascular: 4 a 10%
✓ Invasão da V. Cava é o fator prognóstico mais
importante que o nível da extensão do trombo
✓ Sobrevida
* sem invasão: 69%/
* com invasão: 25%

✓ QT neoadjuvante e adjuvante: sem eficácia

30
Q

Tratamento tumores metastáticos CCR:

A

✓ 20 a 50% evoluem com meta
✓ Drogas: sunitinib/ temsirolimus
✓ Cirurgia citotredutora: melhora
resposta ao tto sistêmico/ tto de
sintomas locais: melhor beneficio em
paciente com meta pulmonar

31
Q

Tratamento de vigilância ativa em CCR:

A
  • Especialmente em massa < 2cm
  • Para casos em que o risco do tratamento levar a morte são maiores que os benefícios
  • Repetir exames de imagem de 3 – 6 meses (avaliar crescimento) e s/n biópsia Vigilância ativa

Fat de risco relacionados aos pacientes:
- Idoso
- Expectativa de vida < 5a
- Muitas comorbidades
- Baixo status funcional
- Função renal limítrofe

Fat de risco relacionados ao tumor:
- Tu < 3cm
- Cresc. < 5mm/ano
- Histologia favorável

32
Q

Quais as massas solidas benignas?

A

Angiomiolipoma e oncocitoma

33
Q

Angiomiolipoma quão prevalente ele é em meio aos tumores renais, que faixa etária, sexo e característica eles tem?

A

É 3% dos Tu renais, mais comum em mulheres de 50 a 60 anos e eles 80% das vezes são unilaterais e solitários

34
Q

O Angiomiolipoma tem como seu diagnóstico por imagem?

A

USG- Hiperecogenico e bem delimitado
TC- Hipodensas por serem formado em maior parte de gordura
USG podem confundir com maligno no exame

35
Q

Angiomiolipoma tratamento

A

Menor que três cm e assintomáticos você apenas acompanha muito raro de ver crescimento.
Se o tumor for grande e gerar dor fazer a remoção (pode causar sangramento se romper por isso remover)

36
Q

Oncocitoma, prevalência em meio as massas renais, é bilateral ou único e tamanho:

A

3 a 7 % dos Tu renais sólidos, Unilaterais mas podem ser bilaterais e geralmente são pequenos e no cortex. Tem a estrela na sua macroscopia

37
Q

Oncocitoma tratamento:

A

Nefrectomia radical
Nefrectomia parcial em casos selecionados
acompanha o pós operatório

38
Q

Classificação de poster de cistos vai de I ao IV como é esta?

A

I- Doença renal policística da infância
II- Doença renal displásica multicistica
III- Doença renal policística adulta
IV- Displasia renal obstrutiva

39
Q

Exames de imagem para cistos:

A

USG- 100% específico para cistos simples
TC- Faz o Bosniak
RM- Usar caso TC não seja possível

40
Q

Classificação de Bosniak de I a IV descreva os achados em cada:

A

I- Cisto de parede fina sem calcificação, septos ou componentes sólidos. Tem a densidade da água portanto não realça com contraste. (1%> de malignisar)
II- Lesões que apresentam septos finos, calcificações finas ou paredes discretamente espessadas. (20% de malignisar)
IIF- Cisto com múltiplos cestos e calcificações densas. Lesões bem circunscritas totalmente renais maiores que 3 cm. Vai se tornar III (professor até mesmo disse que está adiando para outro médico praticamente) Requer acompanhamento. (30 a 40% de malignisar)
III- Massas císticas indeterminadas que apresentam septos ou paredes espessos que tem realce mensurável. Indicação cirúrgica apesar de haver lesões benignas entre as malignas removidas. (60% de malignisação)
IV- Massas

Urologia (11 decks)

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