Litíase urinária Flashcards
Epidemiologia: ocorre mais em homens ou mulheres e em que país ocorre mais?
Homens 1,3 X mulheres 1
Testosterona elimina oxalato
Estrogênio tem algum efeito protetor +Citrato
Países líderes:
Arábia saudita 20% (desidratação)
EUA 15% (Dieta)
Canada e Europa 9%
O que o clima afeta na litíase?
Climas quentes desidratam mais além de que o AC resseca para cada 1 grau que aumenta o risco fica 2,8% maior de crise renal
O que a profissão afeta na litíase?
Trabalhos que envolvem exposição a calor (siderúrgicas, motorista de ônibus e padeiro).
Exposição a chumbo e cadmio (tabagistas)
Síndrome de corpete por cinto apertado (militares e dançarinas)
Qual os fatores que a idade interfere na litíase?
Pico de ocorrência dos 30 aos 40 anos
Cálculo de ácido úrico > 48anos
Menor em idosos por menor saturação de oxalato de Ca
Comorbidades relacionadas a causa(DM e obesidade):
Diabetes mellitus: Glicosúria que causa ITU e poliúria que desidrata
Obesidade: Supersaturação de Na, Oxalato e Ac Úrico e redução do Citrato e Ph menor.
Quão prevalente é a recorrência após a primeira?
26 a 50% e em média 3 eventos durante a vida
Como ocorre a cólica nefrética fisiopatologicamente?
Ocorre a criação de um cálculo, então ele se move por qualquer que seja o motivo seguindo o TU onde ele irá causar uma obstrução aguda em qualquer que seja a altura. Essa obstrução faz com que haja o acumulo de líquido que ira distender a capsula renal (isso que causa a dor) e a peristalse será ativada para tentar empurrar o cálculo.
Dor aguda, Náusea/vômito, Estase e hematúria.
Quais nervos são responsáveis pela dor?
Gânglio Cervical ou estrelado (Plexo solar)
As 3 fases da distensão renal:
1- 0 a 90min - Elevação do FSR (dilatação pré glomerular) e Ureteral mediado pelas Prostaglandinas E2
2- 90min a 5 horas - Diminuição FSR (constrição pré glomerular) e aumento da pressão ureteral
3- >5 horas - Reduz a pressão ureteral (protegendo o parênquima e reduz a dor aguda por horas) e da TFG
Apresentação clínica: quais sinais e diagnósticos diferenciais?
Característica da dor
Exame físico é sinal de Giordano + (inflamaçoes)
e buscar diagnósticos diferenciais:
* Lombociatalgia
* Herpes Zoster
* Hérnia de disco
* Lombalgias de
origem muscular
* Fibromialgia
* Pielonefrite
Quais os métodos de imagem?
USG (urografia excretora), Rx de abdomen e Tomografia
Tomografia é o exame adequado para avaliação de litíase
não fazer cirurgia antes de realiza-lo
Exames laboratoriais mais importantes?
Urina I porém difícil fechar diagnóstico mas há chances altas de haver uma hematúria e leucocitária.
PCR indica inflamação
Qual a terapêutica clínica e o que não fazer?
Hidratar muito: Não hiperidratar o paciente pois diminuirá a eliminação por falta de coaptação e pode causar ruptura no fórnix.
Analgesia: foi comprovado que o melhor para regular a dor são os AINES superiores até aos opióides e o Buscopam junto ao AINES sendo um antiespasmódico não altera nada.
Cirurgia de remoção para cálculos ureterais como tratamento de primeira linha em casos seletos é viável.
Terapêutica clínica na pielonefrite obstrutiva/sepse:
Um stent ureteral de permanência ou colocação percutânea de um tubo de nefréctomia.
Quando é viável terapia médica expulsiva e utilizar que medicamento para auxiliar?
Cálculos distais >5mm em pacientes passíveis de tratamento conservador. Utilizar bloqueador alfa pode ajudar pois este age relaxando a musculatura lisa.
