Litíase urinária Flashcards
Epidemiologia: ocorre mais em homens ou mulheres e em que país ocorre mais?
Homens 1,3 X mulheres 1
Testosterona elimina oxalato
Estrogênio tem algum efeito protetor +Citrato
Países líderes:
Arábia saudita 20% (desidratação)
EUA 15% (Dieta)
Canada e Europa 9%
O que o clima afeta na litíase?
Climas quentes desidratam mais além de que o AC resseca para cada 1 grau que aumenta o risco fica 2,8% maior de crise renal
O que a profissão afeta na litíase?
Trabalhos que envolvem exposição a calor (siderúrgicas, motorista de ônibus e padeiro).
Exposição a chumbo e cadmio (tabagistas)
Síndrome de corpete por cinto apertado (militares e dançarinas)
Qual os fatores que a idade interfere na litíase?
Pico de ocorrência dos 30 aos 40 anos
Cálculo de ácido úrico > 48anos
Menor em idosos por menor saturação de oxalato de Ca
Comorbidades relacionadas a causa(DM e obesidade):
Diabetes mellitus: Glicosúria que causa ITU e poliúria que desidrata
Obesidade: Supersaturação de Na, Oxalato e Ac Úrico e redução do Citrato e Ph menor.
Quão prevalente é a recorrência após a primeira?
26 a 50% e em média 3 eventos durante a vida
Como ocorre a cólica nefrética fisiopatologicamente?
Ocorre a criação de um cálculo, então ele se move por qualquer que seja o motivo seguindo o TU onde ele irá causar uma obstrução aguda em qualquer que seja a altura. Essa obstrução faz com que haja o acumulo de líquido que ira distender a capsula renal (isso que causa a dor) e a peristalse será ativada para tentar empurrar o cálculo.
Dor aguda, Náusea/vômito, Estase e hematúria.
Quais nervos são responsáveis pela dor?
Gânglio Cervical ou estrelado (Plexo solar)
As 3 fases da distensão renal:
1- 0 a 90min - Elevação do FSR (dilatação pré glomerular) e Ureteral mediado pelas Prostaglandinas E2
2- 90min a 5 horas - Diminuição FSR (constrição pré glomerular) e aumento da pressão ureteral
3- >5 horas - Reduz a pressão ureteral (protegendo o parênquima e reduz a dor aguda por horas) e da TFG
Apresentação clínica: quais sinais e diagnósticos diferenciais?
Característica da dor
Exame físico é sinal de Giordano + (inflamaçoes)
e buscar diagnósticos diferenciais:
* Lombociatalgia
* Herpes Zoster
* Hérnia de disco
* Lombalgias de
origem muscular
* Fibromialgia
* Pielonefrite
Quais os métodos de imagem?
USG (urografia excretora), Rx de abdomen e Tomografia
Tomografia é o exame adequado para avaliação de litíase
não fazer cirurgia antes de realiza-lo
Exames laboratoriais mais importantes?
Urina I porém difícil fechar diagnóstico mas há chances altas de haver uma hematúria e leucocitária.
PCR indica inflamação
Qual a terapêutica clínica e o que não fazer?
Hidratar muito: Não hiperidratar o paciente pois diminuirá a eliminação por falta de coaptação e pode causar ruptura no fórnix.
Analgesia: foi comprovado que o melhor para regular a dor são os AINES superiores até aos opióides e o Buscopam junto ao AINES sendo um antiespasmódico não altera nada.
Cirurgia de remoção para cálculos ureterais como tratamento de primeira linha em casos seletos é viável.
Terapêutica clínica na pielonefrite obstrutiva/sepse:
Um stent ureteral de permanência ou colocação percutânea de um tubo de nefréctomia.
Quando é viável terapia médica expulsiva e utilizar que medicamento para auxiliar?
Cálculos distais >5mm em pacientes passíveis de tratamento conservador. Utilizar bloqueador alfa pode ajudar pois este age relaxando a musculatura lisa.
Terapêutica Cirúrgica e localização que se realiza cada:
Rim:
1.Ureterorrenolitotripsia Flexível
2.Litotripsia extracorpórea (LECO)
3.Nefrolitotripsia percutânea
Ureter alto:
1. Flexível
2.Litotripsia extracorpórea (LECO)
Ureter baixo:
Ureterorrenolitotripsia Rigida
Quando um cálculo pode ser algo de risco agudo de vida?
Ficar em alerta com quadro fibril e PCR/VHS aumentados PODE SER:
Pielonefrite aguda obstrutiva
Quais os cálculos de cálcio e suas formações?
Oxalato de cálcio 60% e Fosfato de cálcio 20%
Causas:
-Hipercalciúria idiopática
-Hiperparatireoidismo primário
-Doenças granulomatosas
-Hipocitratúria
-Hiperoxalúria
Quais os cálculos sem cálcio e de infecção?
Ac.úrico 7%
Cistina 2%
De infecção: Fosfato, Amoníaco, Magnesiano, Urato e Amorfo
Como ocorre a Hipercalciúria idiopática?
30 – 60% dos adultos formadores de calculo: diminuição da reabsorção tubular de Ca renal
Excreção urinária aumentada de cálcio com dosagens séricas normais de Ca, P e PTH
Tratamento é tiazídicos pois diminuem a excreção de Ca e aumento de consumo de água e diminuição de sal e proteínas.
Como ocorre o Hiperparatireoidismo Primário?
PTH eleva produção de Calcitriol e reabsorção de Ca renal
PTH pode estar aumentado, mas nem sempre muito além do limite superior
Cálculos de oxalato ou fosfato de Ca
Como ocorre hipocitratúria?
Concentração de citrato é elevada pela alcalose e reduzida pela acidose (alta ingesta proteica/ diarreia/ hipocalemia)
Tratamento: agentes alcalinizantes como o citrato de potássio
Como ocorre hiperoxalúria?
da dieta: ingesta pobre em Ca (levando a maior absorção de oxalato
intestinal) e alto teor de proteínas
evitar: espinafre/ nozes/ tomate e chocolate
entérica: resultante da má absorção de gorduras (doença pancreato duodenal e by pass – bariátrica)
primária: doença autossômica recessiva
como ocorre cálculo por ácido úrico?
associado a DM II, obesidade, aumento da produção endógena de Ac úrico
principal fator: baixo volume urinário
outros fatores: gota, alta ingesta proteica, aumento do catabolismo (neoplasias), QT
urina com Ph baixo (tto alcalinizantes)
como ocorre cálculo por cistina?
Decorrente de doença autossômica dominante do transporte tubular
e intestinal de aminoácidos
Leva aumento na excreção de cistina/arginina por redução da absorção no túbulo
Cistina tem baixo solubilidade: cálculos
Podem estar associados a cálculos de oxalato (30%) caracterizam-se por serem duros
como ocorre cálculo por Indinavir?
Associado ao uso crônico de Indinavir e derivados
Como ocorre o cálculo de infecção?
75% dos cálculos coraliformes
relacionados ao Proteus – 87%
relacionado com a uréase liberada pelas bactérias – Ph superior a 7,2
Uso prolongado de ATB pós retirada total do cálculo
Quando utilizar citrato e o que ele faz no cálculo?
Inibidor da formação do Cálculo
✔Liga –se ao Cálcio tornando-o solúvel a água
✔Converte-se em Bicarbonato e eleva o Ph urinário
Usos:
1- Cálculos formados: deposita na superfície e diminui a taxa de crescimento
2- Quemólise de cálculos de Ac Úrico OBS: não utilizar em cálculos coraliformes.
Uso crônico aumenta produção de Ox. de Ca
