ITU

Question 1

As ITUs podem ser alta ou baixas qual seriam?

Answer 1

Altas: Pielonefrite
Baixas: Epididimite/Orquite, Uretrite, Cistite e Prostatite

Question 2

O que define uma ITU não complicada?

Answer 2

Cistite aguda esporádica ou recorrente baixa e/ou superior (não complicada), limitada a mulheres não grávidas, pré menopausadas, sem anomalias funcionais ou anatômicas relevantes com comorbidades.

Question 3

ITUs Complicadas o que define?

Answer 3

Com chances altas de complicação: Homens, mulheres gravidas, com presença de anomalia anatômica ou funcional no trato urinário, cateteres urinários e doenças que causam imunossupressão (DM).

Question 4

ITU recorrentes como é definida?

Answer 4

ITU pelo menos 2x em 6 meses ou 3x em 1 ano

Question 5

Após quanto tempo temos uma ITU associada a cateter?

Answer 5

Mais de 48H com cateter

Question 6

Quais as bactérias aeróbicas GRAM- em bacilos na ITU inespecífica?

Answer 6

E.coli, Klebsiella sp., Proteus mirabillis.

Question 7

Quais as bactérias cocos GRAM+ na ITU inespesífica?

Answer 7

Staphylococcus e Enterococcus

Question 8

Quais as outras causas de infecção inespecíficas sem ser as bactérias mais comuns?

Answer 8

Fungos
Viral: citomegalovírus
Nosocomial: Pseudomonas aeruginosa

Question 9

Quais e o que são as infecções específicas da doença?

Answer 9

São causadas por microrganismos que provocam doenças com quadro clínico definido.
Micobacterium Tuberculosis
Candida Albicans em Imunossuprimidos (HIV e farmacos)

Question 10

Quais as vias de contaminação e seu principal agente?

Answer 10

Ascendente ou Retrógrada - E.coli e a principal via
Hematogênica - s.aureus e c.albicans pode estar relacionado a injetáveis
Linfática - raro e ocorre por abcessos retroperitoniais ou obstrução intestinal.
Extensão direta por outros órgãos - apendicite, DIPA e fistulas

Question 11

Quais os fatores de invasão da bactéria e os de defesa de nosso corpo?

Answer 11

Fator bacteriano: fimbrias (pili 1)
- Defesa do hospedeiro:
- Alteração do Ph pelo estrógeno
- Alta concentração de ureia
- Fluxo urinário
- Fatores antiadesivos e antibacterianos da
bexiga

Question 12

Quadro clínico da ITU baixa apenas:

Answer 12

Disúria
Polaciúria
Urgência miccional
Dor supra púbica
Em crianças: pode ocorrer apenas febre

Question 13

Quadro clínico da ITU alta:

Answer 13

-Febre/ calafrios
- dor lombar
- mal estar
-Náusea/ vomito
-risco de SEPSES

Question 14

Não rastrear ou tratar ABU em que situações?

Answer 14

Mulheres sem fator de risco
Diabéticos controlados
Pós menopausa
Idosos institucionalizados
Portador de disfunção de TU e reconstrução do mesmo
Transplantados renais
Antes de cirurgia de artroplasia

Question 15

Quando rastrear e tratar ABU?

Answer 15

Antes de procedimentos urológicos que violem a mucosa

Question 16

Quando que SEMPRE deve rastrear ABU?

Answer 16

Gestantes e realizar tratamento convencional por 7 dias

Question 17

Diagnóstico laboratorial se da por dois exames quais são eles?

Answer 17

Urina I coletada em: Jato médio, sonda ou punção supra púbica
Urocultura com antibiograma

Question 18

Quais as recomendações da SBU/AMB sobre exames em ITU não complicada?

Answer 18

Uroanalise não é necessária em mulheres sem complicações com disúria, polaciúria e ausência de corrimento vaginal
O exame não exclui a possibilidade de ITU (falso negativo) e em casos complicados deve se utilizar de cultura que também pode errar.

Question 19

Antibioticoterapia de primeira escolha pra ITU não complicada:

Answer 19

Fosfomicina trometamol 3g dose única
Nitrofuantoína 100mg de 6/6 - 5 dias

Question 20

Antibioticoterapia de esquema alternativo pra ITU não complicada:

Answer 20

Cefalosporina 500mg de 12/12 por 3 dias
Resistência de E.coli:
Sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg por 3 dias (mulher)

Question 21

Antibioticoterapia para homens:

Answer 21

Sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg por 7 dias (homem)
Fluoroquinolonas para homens dependendo da resposta local

Question 22

Antibioticoterapia em pacientes complicados:

Answer 22

Pacientes ambulatoriais:
Ciprofloxacino 500-750mg (via oral) - 2x dia por 7 dias
Levofloxacino 750 mg (via oral) - 1x dia por 5 dias
Pacientes internados:
Ciprofloxacino 400mg EV de 12/12
Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia
Levofloxacino 750mg EV 1x dia

Question 23

Quando interna pielonefrite?

Answer 23

pacientes com comprometimento sistêmico

Pielonefrites complicadas de natureza nosocomial,
associadas à instrumentação do trato urinário (cirurgia urológica),
a anormalidades do trato urinário ou doenças sistêmicas

Question 24

Tratamento oral empírico da pielonefrite:

Answer 24

Ciprofloxacino 500-750mg 2x dia por 7 dias
Levofloxacino 750 mg (via oral) - 1x dia por 5 dias
Sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg por 14 dias

Question 25

Quando fazer exame de imagem

Answer 25

Bacteriúria persistente (anomalias em 30 – 40%)

Crianças:
Todo RN
Todos os meninos independente da idade

Pielonefrite aguda
Antecedentes de doença urológica
ITU com hematúria macroscópica

Question 26

Medidas profiláticas:

Answer 26

Cranberry
- Fitoterápico
- Adesão ao local de fixação
das fimbrias
- Ingestão de 16 PAC

Urovaxon
- Lisato de E. coli
- Estimulação imunológica
- Bons resultados

Antibiótico profilático
- Doses menores de ATB por
longo tempo: 60 – 90 dias
- Geralmente macrodantina
- Bons resultados

Estrógeno vaginal
- Corrige pH vaginal em
hipogonádicas