ITU Flashcards
As ITUs podem ser alta ou baixas qual seriam?
Altas: Pielonefrite
Baixas: Epididimite/Orquite, Uretrite, Cistite e Prostatite
O que define uma ITU não complicada?
Cistite aguda esporádica ou recorrente baixa e/ou superior (não complicada), limitada a mulheres não grávidas, pré menopausadas, sem anomalias funcionais ou anatômicas relevantes com comorbidades.
ITUs Complicadas o que define?
Com chances altas de complicação: Homens, mulheres gravidas, com presença de anomalia anatômica ou funcional no trato urinário, cateteres urinários e doenças que causam imunossupressão (DM).
ITU recorrentes como é definida?
ITU pelo menos 2x em 6 meses ou 3x em 1 ano
Após quanto tempo temos uma ITU associada a cateter?
Mais de 48H com cateter
Quais as bactérias aeróbicas GRAM- em bacilos na ITU inespecífica?
E.coli, Klebsiella sp., Proteus mirabillis.
Quais as bactérias cocos GRAM+ na ITU inespesífica?
Staphylococcus e Enterococcus
Quais as outras causas de infecção inespecíficas sem ser as bactérias mais comuns?
Fungos
Viral: citomegalovírus
Nosocomial: Pseudomonas aeruginosa
Quais e o que são as infecções específicas da doença?
São causadas por microrganismos que provocam doenças com quadro clínico definido.
Micobacterium Tuberculosis
Candida Albicans em Imunossuprimidos (HIV e farmacos)
Quais as vias de contaminação e seu principal agente?
Ascendente ou Retrógrada - E.coli e a principal via
Hematogênica - s.aureus e c.albicans pode estar relacionado a injetáveis
Linfática - raro e ocorre por abcessos retroperitoniais ou obstrução intestinal.
Extensão direta por outros órgãos - apendicite, DIPA e fistulas
Quais os fatores de invasão da bactéria e os de defesa de nosso corpo?
Fator bacteriano: fimbrias (pili 1)
- Defesa do hospedeiro:
- Alteração do Ph pelo estrógeno
- Alta concentração de ureia
- Fluxo urinário
- Fatores antiadesivos e antibacterianos da
bexiga
Quadro clínico da ITU baixa apenas:
Disúria
Polaciúria
Urgência miccional
Dor supra púbica
Em crianças: pode ocorrer apenas febre
Quadro clínico da ITU alta:
-Febre/ calafrios
- dor lombar
- mal estar
-Náusea/ vomito
-risco de SEPSES
Não rastrear ou tratar ABU em que situações?
Mulheres sem fator de risco
Diabéticos controlados
Pós menopausa
Idosos institucionalizados
Portador de disfunção de TU e reconstrução do mesmo
Transplantados renais
Antes de cirurgia de artroplasia
Quando rastrear e tratar ABU?
Antes de procedimentos urológicos que violem a mucosa
Quando que SEMPRE deve rastrear ABU?
Gestantes e realizar tratamento convencional por 7 dias
Diagnóstico laboratorial se da por dois exames quais são eles?
Urina I coletada em: Jato médio, sonda ou punção supra púbica
Urocultura com antibiograma
Quais as recomendações da SBU/AMB sobre exames em ITU não complicada?
Uroanalise não é necessária em mulheres sem complicações com disúria, polaciúria e ausência de corrimento vaginal
O exame não exclui a possibilidade de ITU (falso negativo) e em casos complicados deve se utilizar de cultura que também pode errar.
Antibioticoterapia de primeira escolha pra ITU não complicada:
Fosfomicina trometamol 3g dose única
Nitrofuantoína 100mg de 6/6 - 5 dias
Antibioticoterapia de esquema alternativo pra ITU não complicada:
Cefalosporina 500mg de 12/12 por 3 dias
Resistência de E.coli:
Sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg por 3 dias (mulher)
Antibioticoterapia para homens:
Sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg por 7 dias (homem)
Fluoroquinolonas para homens dependendo da resposta local
Antibioticoterapia em pacientes complicados:
Pacientes ambulatoriais:
Ciprofloxacino 500-750mg (via oral) - 2x dia por 7 dias
Levofloxacino 750 mg (via oral) - 1x dia por 5 dias
Pacientes internados:
Ciprofloxacino 400mg EV de 12/12
Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia
Levofloxacino 750mg EV 1x dia
Quando interna pielonefrite?
pacientes com comprometimento sistêmico
Pielonefrites complicadas de natureza nosocomial,
associadas à instrumentação do trato urinário (cirurgia urológica),
a anormalidades do trato urinário ou doenças sistêmicas
Tratamento oral empírico da pielonefrite:
Ciprofloxacino 500-750mg 2x dia por 7 dias
Levofloxacino 750 mg (via oral) - 1x dia por 5 dias
Sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg por 14 dias
Quando fazer exame de imagem
Bacteriúria persistente (anomalias em 30 – 40%)
Crianças:
Todo RN
Todos os meninos independente da idade
Pielonefrite aguda
Antecedentes de doença urológica
ITU com hematúria macroscópica
Medidas profiláticas:
Cranberry
- Fitoterápico
- Adesão ao local de fixação
das fimbrias
- Ingestão de 16 PAC
Urovaxon
- Lisato de E. coli
- Estimulação imunológica
- Bons resultados
Antibiótico profilático
- Doses menores de ATB por
longo tempo: 60 – 90 dias
- Geralmente macrodantina
- Bons resultados
Estrógeno vaginal
- Corrige pH vaginal em
hipogonádicas
