Mannelijke infertiliteit en testis ontwikkeling

Question 1

hoeveel % van de koppels heeft last van vruchtbaarheidsproblemen, en hoeveel daarvan komt door de man?

Answer 1

1 op de 6, 1/3 solitair door de man

Question 2

hoe worden in de embryonale ontwikkeling de testes gevormd?

Answer 2

1. gonaden vormen uit mesonefros (door SRY en SOX9 expressie in pre-sertoli cellen)
2. gonocyten migreren
3. rond week 7 verliezen gonaden hun bipotentieel
4. productie testosteron (leydig cellen) en AMH (sertoli cellen) –> differentiatie gangen van Wolff
5. omzetting testosteron tot DHT –> externe genitaliën

Question 3

wat is het startsignaal van de puberteit?

Answer 3

groeien van de testikels

Question 4

wat toont het testicular dysgenesis syndrome aan?

Answer 4

dat er een verband is tussen een gestoorde zaadproductie en omgevingsfactoren

Question 5

wat kan er gevonden worden bij een verstoorde leydig cel differentiatie?

Answer 5

verminderde INSL3 expressie –> cryptorchidisme

androgeen insufficiëntie –> cryptochidisme en hypospadie

Question 6

wat kan er gevonden worden bij een verstoorde sertoli cel differentiatie?

Answer 6

verstoorde germ-cel differentiatie –> slechte semen kwaliteit, GCNIS, TGCC

Question 7

wat zijn factoren voor zaadbalkanker?

Answer 7

• precursor laesie
• genetische factoren
• epigenetische- en omgevingsveranderingen

Question 8

wat is de epidemiologie van cryptorchidisme?

Answer 8

3-5 op de 100 jongens

in lieskanaal of hoog scrotaal

15% bilateraal

Question 9

wat is er verstoord bij cryptorchidisme en wat is juist nog intact?

Answer 9

verstoorde aanleg en ontwikkeling

intacte functie

Question 10

wat is hypospadie?

Answer 10

plasgaatje kan op ieder niveau waar de penisschacht huid en de scrotumhuid zich fuseert kan vormen

Question 11

waar wordt naar gekeken bij een LO bij een vermoeden van een vruchtbaarheidsprobleem?

Answer 11

• lengte
• gewicht
• habitus
• de penis
• de meatus
• testis
• epididymis
• funiculus vas deferens

Question 12

welk aanvullend onderzoek wordt gedaan bij het vermoeden van een vruchtbaarheidsprobleem?

Answer 12

bloedonderzoek: functie testes
- LH
- Testosteron
- FSH
- inhibine B

echo scrotum:
- parenchym
- microcalcificaties
- cysten
- hypoechogene laesies
- rete testis
- volume

echo epididymis:
- diameter caput
- aspect tubuli

echo vaten:
- reflux
- diameter toename bij vasalva/staan

Question 13

wat zijn verschillende uitkomsten van de semen analyse?

Answer 13

• normozoospermia
• oligozoospermia
• cryptozoospermia (<100.000 spermacellen/ml)
• non-obstructieve aspermia

Question 14

waar komt het semen uit?

Answer 14

60% vesicula seminalis
30% prostaat
5% epididymis
5% testis

Question 15

wat zegt de WHO over de interpretatie van vruchtbaarheid?

Answer 15

• multiparametrisch
• semen analyse heeft geen normaalwaarden maar referentiewaarden
• biologische variatie

Question 16

wat zijn kenmerken van het klinefelter syndroom?

Answer 16

• extra X-chromosoom
• testikel volume heel erg klein (2 cc) –> meestal niet vruchtbaar
• laag testosteron –> eerder in beeld bij de zorg
• neurologische symptomen

Question 17

welke vormen van de AZF deleties worden onderscheiden en wat is het gevolg hiervan?

Answer 17

• AZFa –> azoospermie
• AZFb –> NOA
• AZFc –> oligozoospermie/NOA
• AZFb+c –> NOA

Question 18

hoe ontstaat een spatader bij de veneuze return van de testikelen?

Answer 18

linker veneuze return kan zorgen voor klepinsufficientie –> effect linker- en rechterbal

Question 19

hoe worden spataderen van de testikeladeren onderzocht?

Answer 19

zowel staand als liggend, soms vasalva door patiënt nodig

Question 20

wanneer moet er gedacht worden aan anabolengebruik?

Answer 20

normaal- of super hoog testosteron, met een laag LH/FSH

zowel bij vruchtbaarheidsproblemen als bij seksuele dysfunctie