Manejo de heridas quirúrgicas complicadas y no complicadas

Question 1

¿Cómo se clasifica el proceso de reparación de heridas por su causa?

Answer 1

• Por su mecanismo
• Por su profundidad

Question 2

¿Qué clasificaciones entran en causas por mecanismo?

Answer 2

• Instrumentos punzocortantes
• Proyectil de arma de fuego
• Contusión:
• Machacamiento
• Laceración
• Mordedura

Question 3

Características de punzo-cortante:

Answer 3

Pueden ser curvas, o lineales como las cortantes

Question 4

Características de las de proyectil de arma de fuego

Answer 4

Circulares, piel por donde entró se ve estallada

Question 5

Características de las de contusión

Answer 5

Se da entre alguna superficie o saliente ósea y otra superficie del exterior

Niños: tamaño cabeza > cuerpo, salientes ósea en ceja

Question 6

Características de machacamiento

Answer 6

Tejidos son destruidos

Question 7

Características de laceración

Answer 7

En realidad es quemadura por fricción, que resulta en pérdida de la piel

Question 8

Características de morderdura

Answer 8

Por ejemplo si es de serpiente, veneno inflama y edematiza tejidos → abre piel porque músculo se hincha y no da salida a la inflamación.
Compresión de estructuras vasculares

Question 9

¿Qué clasificaciones entran en causas por profundidad?

Answer 9

• Excoriación: sólo se lleva epidermis
• Superficiales: Grasa (piel completa), pero aponeurosis intacta.
• Profunda: Además de grasa, se lesionó aponeurosis.,
• Penetrante: Si se lleva cavidad ocular, nasal, torácica, senos maxilares, abdominal… como por arma blanca. O proyectiles de bajo calibre que se mueven fácil.

Question 10

Clasificación de heridas según estado bacteriológico:

Grado de contaminación

Answer 10

• Limpia
• Limpia contaminada
• Contaminada
• Sucia o infectada

Question 11

Según estado bacteriológico

Herida limpia

Answer 11

• Sin contaminación exo ni endógena
• Sin factores de riesgo: px bien nutrido, joven, sin DM, no fuma…
• Generalmente no se da AB profiláctico

Question 12

Según estado bacteriológico

Limpia contaminada

Answer 12

• Posible contaminación ↓: no es evidente pero puede haber. Existe riesgo de que entre a una cavidad (ej: vesícula puede perforarse y chorrear bilis)
• Del equipo
• Tubo digestivo
• Para pelvis inflamada pero no perforada, se puede dar AB porque no necesariamente está perforada

Question 13

Según estado bacteriológico

Contaminada

Answer 13

• Contaminación evidente
• No hay pus pero apéndice está necrosado o ganglionado, o hubo fuga de orina en cirugía
• No hay material purulento
• Sin datos de infección activa

Question 14

Según estado bacteriológico

Sucia o infectada

Answer 14

• Franca infección: pus o popó
• > 12H, pero si tiene <12H sin tx se puede lavar y suturar. Usar criterio dependiendo localización → cara no puede quedar abierta
• Absceso
• Aquí entran todas las de moderdura.

Perro muerde cara → lavar y suturar
Extremidad → curar y dejar abierta

Question 15

Fases de la cicatrización

Answer 15

1. Hemostasia
2. Inflamación
3. Proliferativa
4. Remodelación

Question 16

Fases de la cicatrización

Hemostasia

Answer 16

• Acúmulo de fibrina, llegada de plaquetas. Red forma tapón (costras)
• Coágulo → lib. citocinas, quimiotaxis, c. PFN y se activan monocitos.

Question 17

Fases de la cicatrización

Inflamación

Answer 17

• Se destruirá lo que se pueda
• Macrófago altera estructura de membrana para fagocitar MOs presentes.

Question 18

Fases de la cicatrización

Proliferativa

Answer 18

• Proliferan vasos y céls alrededor de herida.
• Células:: epitelización en 24H. Céls vecinas se movilizan a la herida y se reproducen para hacer margen impermeable.
• Angiogénesis: formación de nuevos vasos a partir de los ya existentes. Se liberan factores angiogénicos.
• Se activan fibroblastos que producen matriz de tejido colágeno → resistencia a herida, funciona como red.

Question 19

Fases de la cicatrización

Remodelación

Answer 19

• Macrófagos se deshacen de tejido sobrante, fibroblastos se contraen.
• A partir del día 7
• Depende de cada paciente

Question 20

Resumen de duración de todas las fases de cicatrización

Answer 20

Question 21

Factores locales que impiden cicatrización

Answer 21

• Mal suministro de sangre
• ↑tensión piel
• Mala técnica qx
• Dehiscencia
• Drenaje venoso pobre
• Cuerpo extraño y reacciones a él
• Hematoma
• Infección
• Movilidad excesiva (ej: articulación)
• Medicamentos tópicos

Question 22

Factores sistémicos que impiden cicatrización

Answer 22

• Edad avanzada
• Obesidad
• Tabaquismo
• DM
• Malnutrición
• Deficiencia de vitaminas y oligoelementos
• Malignidad sistémica
• Choque
• QT y RT
• Inmunosupresores, corticoesteroides y anticoagulantes
• Falla renal/hepática crónica

Question 23

Tipos de cicatriz patológica

Answer 23

• Queloide
• Hipertrófica

Question 24

Características

Cicatriz queloide

Answer 24

• Se extiende más allá de márgenes de la herida
• Esternón, espalda, lóbulos de oreja, hombro
• Pubertad-30 años
• POC
• Excesiva tasa de síntesis de colágeno y deposición de glicosaminoglicanos.
• ↑niveles IgG y C3
• Altamente recurrente
• Tx: cx excisional, esteroides intralesionales, crioterapia, presión, láser, RT.

Question 25

Características

Cicatriz hipertrófica

Answer 25

• Se eleva confinados a margen de herida
• Sobre todo en superficies flexoras, elevaciones de piel y post quemaduras
• Cualquier edad, > niños
• Cualquier raza
• Síntesis normal de colágeno con fibras desorganizadas.
• Sin asociaciones inmunológicas
• M=H
• Sí hay contractura de herida
• Sin recurrencias
• Mismo tx que quelodes.