Malaise, perte de connaissance Flashcards

1
Q

Définition : malaise ?

A

= Plainte subjective : indisposition, gêne trouble, sensation pénible vague d’un trouble des fonctions physiologiques

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2
Q

Définition : perte de connaissance ?

A

= Suspension de conscience de courte durée (quelques secondes/minutes)
- Spontanément réversible

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3
Q

Définition : syncope ?

A

= Perte de connaissance brève, de quelques minutes, avec une perte du tonus postural et un retour rapide à l’état de conscience normal => hypoperfusion cérébrale globale et passagère

=> Diagnostic différentiel selon le lieu de reprise d’une conscience claire :

  • Syncope : reprise de conscience claire sur les lieux de la perte de connaissance, avant l’arrivée des secours
  • Crise d’épilepsie généralisée : reprise de conscience progressive dans le camion des secours ou aux urgences
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4
Q

Définition : lipothymie ?

A

= Durée d’hypoperfusion trop brève pour entraîner une perte de connaissance

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5
Q

Définition : crise comitiale ?

A

= Décharge hypersynchrone de neurone : perte de connaissance si la décharge a lieu dans les 2
hémisphères simultanément
- Absence, perte de contact de quelques dizaines de secondes
- Crise généralisée tonicoclonique (CGTC) avec perte de connaissance prolongée durant quelques dizaines de minutes (crise (3 minutes) et confusion post-critique)

=> Diagnostic différentiel selon le lieu de reprise d’une conscience claire :

  • Syncope : reprise de conscience claire sur les lieux de la perte de connaissance, avant l’arrivée des secours
  • Crise d’épilepsie généralisée : reprise de conscience progressive dans le camion des secours ou aux urgences
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6
Q

Définition : pseudo-crise épileptique ?

A

= Caricature de crise d’épilepsie, de plusieurs dizaines de minutes, sans perte de connaissance : d’origine psychique

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7
Q

Crise comitiale : crise d’épilepsie généralisée tonicoclonique ?

A

Arguments diagnostiques
- Début soudain, sans prodrome
- Perte de connaissance prolongé : plusieurs dizaines de minutes (crise, coma puis confusion post-critique) avec reprise de conscience progressive
Séquence en 3 phases :
- Tonique : hypertonie en extension des 4 membres, cyanose
- Clonique : secousses régulières puis espacées
- Résolutive : hypotonie et respiration bruyante

Eléments inconstants

  • Morsure du bord latérale de langue (pathognomonique) à la phase tonicoclonique
  • Aura épileptique (prodrome) : crise partielle puis généralisée
  • Chute traumatique et perte d’urine : sans valeur diagnostique

PC

  • EEG (dans les heures ou 24h suivant ++) : ondes lentes résiduelles => un EEG normal n’exclut pas le diagnostic
  • Non nécessaire si patient épileptique connu ou si diagnostic certain

TTT

  • Pendant la crise : position latérale de sécurité, oxygénothérapie
  • Au décours de la crise : aucun traitement en urgence, clonazépam (Rivotril®) 1 mg IV si 2ème crise

Si malade épileptique connu

  • Rechercher un facteur déclenchant : manque de sommeil, alcoolisation, fièvre, mauvaise observance thérapeutique
  • Réévaluer le traitement si besoin

Si 1ère crise
- Bilan biologique standard + EEG
- Scanner cérébral (ou IRM si accessible)
=> En urgence si symptômes associés (céphalées, déficit neuro), même si crise circonstancielle (alcoolisation…)

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8
Q

Crise comitiale : pseudo-crise épileptique ?

A
  • Absence de véritable perte de connaissance (difficile à affirmer)
  • « Perte de connaissance » très prolongée, avec plusieurs dizaines de minutes de mouvements anormaux
  • Mouvements des membres anarchiques, corps arc-bouté (opisthotonos), mouvements du bassin, cris
  • Presque toujours en public (conjoint, parents…)
  • Contexte biographique (abus sexuels, conflit familial/conjugal, bénéfice 2ndr) et antécédents psychiatriques
  • Résistance à l’ouverture des yeux
  • Généralement absence de blessure ou de pertes d’urines

PC

  • Eviter les examens complémentaires itératifs
  • En cas de pseudo-crises alternant avec des crises authentiques : vidéo-EEG (avec épreuve de suggestion : hyperpnée, stimulation lumineuse intermittente)

PEC

  • Eviter les actes invasifs (intubation…)
  • Benzodiazépines à la phase aiguë
  • Psychothérapie à distance
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9
Q

Malaise sans perte de connaissance : attaque de panique ?

A
  • Episodes de plusieurs dizaines de minutes, sans perte de connaissance vraie
  • Vive anxiété, sensation de mort imminente
  • Symptômes somatiques : oppression thoracique, « tête vide », palpitations, striction laryngée, sueurs, tremblements, vue brouillée…
  • Crise de tétanie : hyperventilation, paresthésie des extrémités et péribuccales (parfois latéralisées) et spasme carpopédal (« main d’accoucheur »)
  • PEC : benzodiazépine IV => soulagement rapide
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10
Q

Malaise sans perte de connaissance : éthylisme aigu ?

A
  • Agitation, agressivité, somnolence ou coma
  • Diagnostic facile : haleine, habitude, contexte, alcoolémie
    => Evoquer systématiquement : hypoglycémie, intoxication médicamenteuse, trauma crânien associé
    => Une crise d’épilepsie généralisée peut survenir lors d’une alcoolisation aiguë ou un sevrage
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11
Q

Malaise sans perte de connaissance : hypoglycémie ?

A
  • Jamais syncopale
  • Malaise hypoglycémique : sensation de faim, sueurs, céphalées, troubles visuels, pouvant régresser spontanément ou évoluer vers une confusion mentale, un trouble de la vigilance (somnolence, obnubilation, coma) et des convulsions épileptiques
    => Généralement diabétique connu et traité
    => Dosage systématique immédiat de la glycémie capillaire devant tout malaise atypique/inexpliqué
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12
Q

Malaise sans perte de connaissance : AIT vertébro-basilaire ?

A
  • Peut comporter des sensations de malaise : vertige, déséquilibre, céphalées postérieures, nausées,
    troubles visuels => jamais de perte de connaissance isolée
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13
Q

Malaise avec perte de connaissance : traumatisme crânien ?

A
  • Syncope simple ou convulsivante
  • Crise d’épilepsie généralisée tonicoclonique possible au décours
    => En l’absence de contexte de traumatique : possible traumatisme crânien 2ndr à une syncope ou une crise d’épilepsie généralisée
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14
Q

Malaise avec perte de connaissance : douleur thoracique ?

A

= Forme syncopale d’angor ou d’embolie pulmonaire

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15
Q

Malaise : crise d’épilepsie partielle complexe ?

A

Crise d’épilepsie temporale : dure 2-3 minutes, stéréotypée pour un même malade
- Sensation épigastrique ascendante, arrêt d’activité avec rupture du contact, fixité du regard, mouvements de mâchonnement ou de déglutition, activité gestuelle simple (frottement…)

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16
Q

Malaise : ictus amnésique ?

A

= Oubli à mesure, de plusieurs heures, avec questions itératives mais comportement adapté

17
Q

Malaise : narcolepsie-cataplexie ?

A

= Brusque accès de sommeil irrépressible, pluriquotidiens

- Cataplexie = associés à des chutes par hypotonie