Complications neurologiques de l'alcoolisme Flashcards
Complications neurologiques de l’alcoolisme : généralités ?
- Mécanisme direct : fixation de l’alcool sur les phospholipides membranaires, notamment sur les récepteurs des systèmes GABAergique et glutamatergiques, entraînant une dysfonction des canaux ioniques
- Mécanisme indirect : carence vitaminique (dénutrition, gastrite chronique), atteinte organique (cirrhose…), traumatisme
Complications neurologique de l’alcoolisme : encéphalopathie de Gayet-Wernicke ?
= Carence en vitamine B1 : parfois induite par un apport glucidique (consommation de la vitamine B1 par le métabolisme glucidique)
- Carence d’apport : anorexie, régime pauvre en protéines
- Carence d’absorption : gastrite chronique, gastrectomie, troubles du transit
- Accroissement des besoins en vitamine B1 : apport glucidique
- Syndrome confusionnel quasi-constant
- Troubles oculomoteurs : paralysie oculomotrice du VI, paralysie de fonction (regard conjugué), nystagmus horizontal et/ou vertical
- Syndrome cérébelleux statique inconstant
- Hypertonie oppositionnelle
- Dosage de la vitamine B1 : effondré
- IRM cérébral : hypersignal FLAIR du corps mamillaire
TTT
- En urgence : vitaminothérapie B1 IV ou IM
- Préventif : supplémentation systématique en vitamine B1 de tout patient alcoolique chronique dénutri, ou lors d’un apport glucosé
=> Ne jamais perfuser de soluté glucosé avant d’avoir supplémenté en vitamine B1
Complications neurologique de l’alcoolisme : encéphalopathie pellagreuse ?
= carence en vitamine PP = vitamine B3
- Confusion mentale
- Hypertonie extrapyramidale
- Troubles digestifs
- Signes cutanéo-muqueux : glossite, desquamation
- Traitement préventif : vitamine PP à tout patient alcoolique dénutri
Complications neurologique de l’alcoolisme : encéphalopathie hépatique ?
- Confusion mentale
- Astérixis (flapping tremor) : myoclonies négatives
- Parfois : signes extrapyramidaux, crise épileptique = dépôts de manganèse dans les ganglions de la base
- Coma avec myoclonies, signes focaux, mouvements de décérébration
- EEG (aspécifique) : ralentissement et diffusion du rythme de base, ondes triphasiques
- Facteur déclenchant : saignement, apport protidique important, benzodiazépine…
- Curatif : lactulose + néomycine (par SNG ou lavement)
Complications neurologique de l’alcoolisme : maladie de Marchiafava-Bignami ?
= Démyélinisation du corps calleux : de pronostic sombre à moyen terme
- Démence
- Mutisme akinétique
- Troubles de la marche : astasie-abasie
- Hypertonie
- Dysarthrie
- Parfois tableau d’encéphalopathie avec coma
- Imagerie cérébrale : corps calleux hypodense au scanner, hyposignal T1 à l’IRM
Complications neurologique de l’alcoolisme : syndrome de Korsakoff ?
= Lésion des corps mamillaires, des noyaux dorso-médians du thalamus, du trigone et du gyrus cingulaire : suit une encéphalopathie de Gayet-Wernicke non/mal traitée, ou plus rarement d’emblée
- Autres causes : séquelle d’encéphalite herpétique, infarctus cérébral postérieur bilatéral, tumeur
- Syndrome amnésique : antérograde avec « oubli à mesure », désorientation temporo-spatiale, anosognosie associée à des fausses reconnaissances et fabulations
- Syndrome frontal inconstant
- Vitaminothérapie parentérale : efficacité partielle
Complications neurologique de l’alcoolisme : épilepsie ?
= Agoniste des récepteurs GABAergiques : cause fréquente d’épilepsie tardive, survenant de façon
aléatoire après de nombreuses années (indépendamment du rythme d’ingestion)
- Tous type d’épilepsie possible : généralement crise généralisé
- Parfois persistant après le sevrage (en cas de lésions cérébrales irréversibles)
- TTT antiépileptique seulement en cas de risque de crise avéré en dehors de toute alcoolisation
Complications neurologique de l’alcoolisme : atrophie cérebelleuse ?
- Ataxie statique et locomotrice d’évolution subaiguë ou chronique
- Scanner/IRM cérébrale : atrophie vermienne
Complications neurologique de l’alcoolisme : neuropathie optique alcoolo-tabagique ?
- BAV bilatérale avec dyschromatopsie, scotome central, pâleur papillaire tardive
- Favorisée par l’association au tabac
- TTT : vitaminothérapie B et sevrage alcoolo-tabagique
Complications neurologique de l’alcoolisme : polyneuropathie longueur-dépendante ?
Forme chronique
= Par toxicité directe de l’alcool (touche surtout les petites fibres sensitives thermo-algiques) et carence en vitamine B1 et folates (touche surtout les fibres motrices)
- Signes de début : crampes nocturnes, fatigue à la marche, douleur à la pression des mollets, hypoesthésie douloureuse et aréflexie achilléenne
- Stade évolué : douleur (brûlure, étau, hyperesthésie de contact), anesthésie distale symétrique « en chaussette », steppage, troubles trophiques
- TTT : sevrage alcoolique, vitaminothérapie, antalgique, rééducation
Forme aiguë
= Rare, essentiellement par carence en vitamine B1
- Paraparésie douloureuse amyotrophiante, flasque, aréflexique, s’installant en 24h (tableau similaire au syndrome de Guillain-Barré)
- Souvent associée à une encéphalopathie de Gayet-Wernicke
- TTT : vitaminothérapie B1 IV
Complications neurologique de l’alcoolisme : neuropathie focale ?
= Compression nerveuse, favorisée par l’amaigrissement
Complications neurologique de l’alcoolisme : myopathie ?
- Myopathie aiguë lors d’une ingestion massive (rare) : myalgie, œdème, déficit proximal, rhabdomyolyse, myoglobinurie, augmentation CPK, avec risque d’insuffisance rénale
- Myopathie chronique (fréquente) : asymptomatique ou faiblesse proximale”
Complications neurologique de l’alcoolisme : complications indirectes ?
Myélinolyse centropontine
= Démyélinisation des fibres du centre de la protubérance : rare, favorisé par la dénutrition,
l’hyponatrémie et sa correction trop rapide, de mauvais pronostic
- Trouble de la vigilance, tétraplégie et signes pseudo-bulbaires, voire locked-in syndrome
- IRM : hypersignal T2/FLAIR du centre de la protubérance
AVC
- Intoxication aiguë : AVC ischémique par trouble du rythme
- Intoxication chronique : FdR d’hémorragie cérébrale/méningée (trouble de coagulation, HTA)
Traumatisme crânien
= Du aux chutes lors d’ivresse aiguë ou de crise épileptique : contusions cérébrales hémorragiques, hématome sous-dural, hématome extra-dural
Infection
= Dénutrition et précarité immunitaire : méningite tuberculeuse…
Disulfiram (effet antabuse (flush, céphalée, nausées, vomissements) en prévention)
- Neuropathie axonale distale sensitive, douloureuse
- Toxicité centrale (somnolence, céphalées)
