Maladies vasculaires périphériques Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que des maladies vasculaires périphériques?

A

maladie des artères, veines, LYMPHATIQUES à l’extérieur du coeur et du cerveau

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2
Q

Explique ce que sont des maladies oblitérantes.

A
  • rétrécissement aigu ou progressif des ARTÈRES

- dim de la perfusion distale

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3
Q

Les maladies oblitérantes sont souvent causées par quoi?

A

athérothrombose

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4
Q

La majorité des personnes atteintes de la maladie atérielle périphérique sont souvent symptomatique ou asymptomatique?

A

asymptomatique

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5
Q

La prévalence de la maladie artérielle périphérique augmente avec quel déterminant du patient?

A

son âge

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6
Q

Quelle est la principale manifestation clinique de la maladie vasculaire athéroslérotique périphérique?

A

claudication intermittente

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7
Q

Explique comment on peut déduire qu’un patient a des claudications intermittentes selon ses plaintes (région et signes/symptômes)

A
  • douleur ‘‘crampe’’ à la lourdeur à l’effort
  • R: mollet, cuisse, fesse
  • S: repos
  • reproductible avec le même effort
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8
Q

Quelles sont les deux causes les plus fréquentes à la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique?

A

1) lésion de l’endothélium

2) débalancement entre les facteurs de vasodilatation et de vasoconstriction de l’endothélium

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9
Q

L’athérosclérose se développe initialement où?

A
  • zones de bifurcation et de COMPRESSION des ARTÈRES PÉRIPHÉRIQUES
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10
Q

Quelle est la principale complication de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique?

A

thrombose locale ou à distance

*thrombose à distance: athéroembolisation

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11
Q

Explique le calcul de la mesure de l’indice cheville-bras.

A

pression systolique à la cheville/pression systolique au bras

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12
Q

Quelle est la valeur de l’indice cheville/bras pathologique?

A

< 0.9

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13
Q

Quelles sont les valeurs de l’indice cheville/bras normales?

A

0.9 à 1.4

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14
Q

Quelle est la fonction de l’échographie Doppler?

A
  • technique d’imagerie non invasive
  • visualisation des artères périphériques
  • quantification de la sévérité et de l’étendue des sténoses
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15
Q

Explique la technique de la mesure des pressions muti-étagées.

A
  • mesure pression artérielle à des niveaux successifs du membre inférieur
  • détermine localisation des lésions sténotiques
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16
Q

Lors de le mesure des pressions entre deux niveux différents, quelle est la mesure de chute de pression systolique pour confirmer qu’il y a une sténose significative?

A

> 20 mm Hg

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17
Q

Qu’est-ce que le système Fontaine?

A

classification de la maladie artérielle chronique des membres inférieurs en fx de la sévérité des symptômes

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18
Q

Nomme et donne la description des 4 stades du système Fontaine.

A

1) asymptomatique
2) claudication intermittente
3) douleur de repos
4) lésion cutanée ischémique

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19
Q

Sachant que le stade 1 du système Fontaine c’est asymptomatique, que peut-on voir à l’examen physique d’un patient stade 1 ?
Quel est l’indice chevile-bras à ce stade?

A
  • dim ou absence de pouls à l’examen physique

- indice cheville-bras < 0.9

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20
Q

Lorsque l’on confirme un stade 1, le patient pourrait avoir quelles maladies?

A
  • maladie athérosclérotique systémique dont carotidienne et coronarienne
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21
Q

Quels sont les signes que l’on peut chez un stade 2 lors de l’examen physique?

A
  • dim ou abscence de pouls périphérique
  • souffles aortiques abdominal, iliaque, fémoral
  • examen physique peut être normal
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22
Q

Lors de la claudication intermittente, il existe un débalancement. Nomme les deux choses qui ne sont pas balancées.

A

besoins métaboliques du muscle squelettique vs apport sanguin en oxygène

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23
Q

Dx différentiel de la claudication

Artérielle intermittente vs neurologique

Étiologie

A

athéroslérose

sténose spinale

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24
Q

Dx différentiel de la claudication

Artérielle intermittente vs neurologique

Circonstances

A

à la marche

position debout

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25
Dx différentiel de la claudication Artérielle intermittente vs neurologique symptômes
douleur, crampe, lourdeur, fatigue paresthésies, faiblesse *paresthésie: sensation de fourmillement et d'engourdissement
26
Dx différentiel de la claudication Artérielle intermittente vs neurologique localisation
unilatérale ou asymétrique bilatérale, symétrique
27
Dx différentiel de la claudication Artérielle intermittente vs neurologique Distance
reproductible variable
28
Dx différentiel de la claudication Artérielle intermittente vs neurologique Soulagement
arrêt de la marche position assise ou penchée
29
Que prescrit-on pour les personnes en stade 2?
anti-plaquettaires
30
Pour un patient en stade 2, que suggère-t-on?
- programmes d'exercices qui améliore distance + durée de marche en absence de symptômes - revascularisation percutanée lorsque les symptômes ont des répercussions sur plan fonctionnel + qualité de vie du patient
31
À quoi sert l'angio-tomodensitométrie?
- renseignements anatomiques nécessaires avant chirurgie | - lorsque revascularisation endovasculaire pas possible
32
Explique le stade 3. Quand-est ce que cette douleur est exacerbée? Pourquoi? Où est-ce que la douleur pourrait se manifester durant ce temps?
- ischémie critique - douleur ischémique de repos - sévère, intolérable, exacerbée la nuit à cause de l'élévation du pied dans le lit * pied est à la même hauteur que le coeur, perte effet gravité, perfusion déjà limité - douleur à l'extrémité distale du pied, niveau des avant-pieds + orteils
33
Artériopathie Non-diabétique vs diabétique Localisation des lésions
proximale 1/3 proximale, 1/3 distale (entre genou et pied), 1/3 proximale et distale
34
Artériopathie Non-diabétique vs diabétique Distribution
asymétrique symétrique
35
Artériopathie Non-diabétique vs diabétique Nombre
unique multiples
36
Artériopathie Non-diabétique vs diabétique Calcification
limitée étendue
37
Artériopathie Non-diabétique vs diabétique Gravité
sténose occlusion
38
Explique le stade 4.
- ischémie critique - lésions cutanées ischémiques - ulcère cutané - tissu nécrotique - fissure - lésions aux extrémité distale des orteils, talons ou entre les orteils
39
Pourquoi chez les diabétiques en stade 4 doivent arrêter l'utilisation de l'inhibiteur de SGLT2?
- SGTL2 : aug du sucre dans l'urine pour réduire la glycémie
40
Explique le traitement pour le stade 3 et 4.
- analgésie (suppresseur de la douleur) - soins de plaie - ATB à large spectre si cellulite - revascularisation percutanée ou chirurgicale
41
Explique la différence entre la claudication et l'ischémie critique. Survie du membre
non menacée menacée
42
Explique la différence entre la claudication et l'ischémie critique. Espérance de vie
réduite mais acceptable limitée
43
Explique la différence entre la claudication et l'ischémie critique. Quelle est l'indication de la revascularisation
amélioration de qualité de vie sauvetage du membre, soulagement des douleurs
44
Quelles sont les présentations cliniques de l'ischémie aiguë?
6 P - pain - palor - polikothermia (froideur distale) - pulseless - paresthesia - paralysie
45
Différentre entre embolie et thrombose Symptômes
- douleur aiguë, symptômes cardiques | - douleur sub-aiguë, claudication préalable (entre aiguë et chronique)
46
Différentre entre embolie et thrombose Examen physique
- démarcation claire signes de cardiopathie | - démarcation indistincte, signes d'artériopathie
47
Différentre entre embolie et thrombose Antécédents
- cardiopathie, arythmie | - maladie artérielle périphérique, intervention artérielle endovasculaire, chirurgicale
48
Différentre entre embolie et thrombose Étiologie
- thrombus cardiaque, athéromateuse aortiques, anévrisme proximal - rupture de plaque athéromateuse, occlusion de pontage
49
Différentre entre embolie et thrombose Mécanisme de compensation
- aucun | - réseau de collatérales
50
Qu'est-ce que l'anévrisme de l'aorte abdominale?
dilatation de l'aorte
51
Quel est le facteur de risque le plus important au développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale?
tabagisme
52
Explique la physiopathologie de s anévrismes de l'aorte abdominale.
- processus inflammatoires transmuraux - anomalies de la structure du collagène - perte d'élastine - perte de cellules musculaires lisses - amincissement + afaiblissement progressif de la paroi aortique - aug diamètre vasculaire
53
Que peut-on remarquer lors de l'examen physique chez une personne avec anévrisme de l'aorte abdominal?
masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique
54
Quels sont les symptômes et signes de l'a rupture de l'AAA?
- douleur abdominale ou lombaire sévère - syncope - lipothymie - hypotension artérielle - tachycardie - choc hémorragique
55
Quel est le premier déterminant du risque de rupture?
diamètre de l'anévrisme
56
Quels sont les principaux de facteurs de risque de l'expansion et de la rupture de l'AAA?
- anévrisme de diamètre important - vitesse d'expansion rapide de l'anévrisme - tabagisme actif - sexe F
57
Quel outil permet de diagnostiquer et d'estimer le diamètre de l'anévrisme?
échographie abdomino-pelvienne
58
Quel est l'outil préférentiel en pré-opératoire?
tomodensitométrie abdomino-pelvienne
59
Quelle est la mesure du diamètre de l'anévrisme asymptomatique?
< 5.5 cm
60
Que fait-on avec un patient avec AAA asymptomatique?
- suivi étroit avec des échographies abdominales sériées aux 6 à 12 mois
61
Quand est-ce que le traitement pour les AAA est indiqué?
5.5 cm ou plus
62
Quel est l'objectif premier du traitement de l'AAA?
prévenir la rupture de l'anévrisme
63
La chirurgie ouverte pour les AAA sert à quoi?
anévrysmorraphie par pontage aorto-aortique
64
Qu'est-ce que la thérapie endovasculaire pour traiter les AAA?
- implantation d'une endoprothèse par voie fémorale - positionnée sous les artères rénales jusqu'aux artères iliaques pour EXCLURE L'ANÉVRISME - pour les patients avec risque de chirurgie ouverte
65
Qu'est-ce que la maladie thromboembolique veineuse?
- thombose veineuse profonde des membres inférieurs
66
Quelle est la complication à court terme de la maladie thromboembolique veineuse?
embolie pulmonaire
67
Quelle est la complication à long terme de la maladie thromboembolique veineuse?
- INSUFFISANCE VEINEUSE post-phlébitique - hypertension pulmonaire chronique - coeur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite)
68
Explique la physiopathologie de la thrombose veineuse.
thombose veineuse = thrombophlébite - thrombus formé dans une veine profonde ou superficielle dans les sinus d'une valvule - réponse inflammatoire à la paroi veineuse - thrombus prend de l'expansion
69
Nomme les trois facteurs prédisposant au développement d'une thombose veineuse.
triade de Virchow 1) stase veineuse 2) lésion vasculaire 3) hypercoagulabilité
70
Quels sont les symptômes de la thrombophlébite superficielle?
- douleur - rougeur - sensibilité - induration
71
Quels sont les signes de la thrombophlébite superficielle?
- aggravation des varices - cordon douloureux, chaud, rouge - cordon fibrotique +- recanalisé
72
Quels sont les traitements pour la thrombophlébite superficielle?
- analgésie - compresses/glace - élévation du membre - mobilisation - anticoagulathérapie - bas compressif
73
Quel est un signe clinique important de l'embolie pulmonaire?
hypoxémie
74
Comment l'embolie pulmonaire peut-elle mener à un infarctus pulmonaire?
ischémie tissulaire sévère
75
Qu'est-ce que la thrombophlébite profonde?
- formation d'un thrombus à l'int d'une veine profonde souvent aux membres inférieurs
76
Quelles sont les manifestations cliniques de la thrombophlébite profonde?
- douleur spontanée ou provoqué à la palpation du ollet - oedème - perte de souplesse au mollet et/ou cuisse
77
Quel est l'examen de référence pour le diagnostic de la thrombophlébite profonde? Pourquoi?
- échographie Doppler veineuse | - informations topographies et hémodynamiques
78
Quelle est l'utilité de la tomodensitométrie pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire?
- visualiser thrombose au niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes
79
Que prescrit-on aux patients ayant des thromboembolies veineuses?
1) héparines | 2) anticoagulants oraux après les héparines
80
La prévalence de l'insuffisance veineuse chronique augmente avec quel facteur du patient?
âge
81
QUels sont les facteurs de risque les plus importants de l'insuffisance veineuse chronique ?
- sexe M - obésité - traumatisme membre inf - histoire de thrombose veineuse profonde
82
Nomme les deux mécanismes qui causent l'insuffisance veineuse chronique.
1) incompétence valvulaire des veines des membres inférieurs 2) obstruction veineuse *conséq: hypertension veineuse
83
Nomme les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique.
- lourdeur, inconfort - sensibilité aux paquets variqueux - fatigabilité - claudication veineuse - soulagement lors de l'élévation du membre
84
Nomme des signes de l'insuffisance veineuse chronique.
- oedème - varices - changements trophiques
85
Quel est l'examen diagnostic de l'insuffisance veineuse chronique?
échographie Doppler
86
Quel est l'objectif de traitement de l'insuffisance veineuse chronique?
- éviter développement d'ulcères, favoriser guérison, prévenir récidive
87
Explique le fonctionnement du bas compressif.
- compression du membre pour contrôler l'hypertension veineuse + dim effets néfastes sur tissus sous-cutanés - compression décroissante de la cheville au genou - nécessaire en présence de changements cutanés ou d'ulcères
88
Quels sont les traitements du lymphoedème?
- mobilisation liquidienne - élévation - compression - exercice - chirurgie