Maladies vasculaires périphériques Flashcards
Qu’est-ce que des maladies vasculaires périphériques?
maladie des artères, veines, LYMPHATIQUES à l’extérieur du coeur et du cerveau
Explique ce que sont des maladies oblitérantes.
- rétrécissement aigu ou progressif des ARTÈRES
- dim de la perfusion distale
Les maladies oblitérantes sont souvent causées par quoi?
athérothrombose
La majorité des personnes atteintes de la maladie atérielle périphérique sont souvent symptomatique ou asymptomatique?
asymptomatique
La prévalence de la maladie artérielle périphérique augmente avec quel déterminant du patient?
son âge
Quelle est la principale manifestation clinique de la maladie vasculaire athéroslérotique périphérique?
claudication intermittente
Explique comment on peut déduire qu’un patient a des claudications intermittentes selon ses plaintes (région et signes/symptômes)
- douleur ‘‘crampe’’ à la lourdeur à l’effort
- R: mollet, cuisse, fesse
- S: repos
- reproductible avec le même effort
Quelles sont les deux causes les plus fréquentes à la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique?
1) lésion de l’endothélium
2) débalancement entre les facteurs de vasodilatation et de vasoconstriction de l’endothélium
L’athérosclérose se développe initialement où?
- zones de bifurcation et de COMPRESSION des ARTÈRES PÉRIPHÉRIQUES
Quelle est la principale complication de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique?
thrombose locale ou à distance
*thrombose à distance: athéroembolisation
Explique le calcul de la mesure de l’indice cheville-bras.
pression systolique à la cheville/pression systolique au bras
Quelle est la valeur de l’indice cheville/bras pathologique?
< 0.9
Quelles sont les valeurs de l’indice cheville/bras normales?
0.9 à 1.4
Quelle est la fonction de l’échographie Doppler?
- technique d’imagerie non invasive
- visualisation des artères périphériques
- quantification de la sévérité et de l’étendue des sténoses
Explique la technique de la mesure des pressions muti-étagées.
- mesure pression artérielle à des niveaux successifs du membre inférieur
- détermine localisation des lésions sténotiques
Lors de le mesure des pressions entre deux niveux différents, quelle est la mesure de chute de pression systolique pour confirmer qu’il y a une sténose significative?
> 20 mm Hg
Qu’est-ce que le système Fontaine?
classification de la maladie artérielle chronique des membres inférieurs en fx de la sévérité des symptômes
Nomme et donne la description des 4 stades du système Fontaine.
1) asymptomatique
2) claudication intermittente
3) douleur de repos
4) lésion cutanée ischémique
Sachant que le stade 1 du système Fontaine c’est asymptomatique, que peut-on voir à l’examen physique d’un patient stade 1 ?
Quel est l’indice chevile-bras à ce stade?
- dim ou absence de pouls à l’examen physique
- indice cheville-bras < 0.9
Lorsque l’on confirme un stade 1, le patient pourrait avoir quelles maladies?
- maladie athérosclérotique systémique dont carotidienne et coronarienne
Quels sont les signes que l’on peut chez un stade 2 lors de l’examen physique?
- dim ou abscence de pouls périphérique
- souffles aortiques abdominal, iliaque, fémoral
- examen physique peut être normal
Lors de la claudication intermittente, il existe un débalancement. Nomme les deux choses qui ne sont pas balancées.
besoins métaboliques du muscle squelettique vs apport sanguin en oxygène
Dx différentiel de la claudication
Artérielle intermittente vs neurologique
Étiologie
athéroslérose
sténose spinale
Dx différentiel de la claudication
Artérielle intermittente vs neurologique
Circonstances
à la marche
position debout
Dx différentiel de la claudication
Artérielle intermittente vs neurologique
symptômes
douleur, crampe, lourdeur, fatigue
paresthésies, faiblesse
*paresthésie: sensation de fourmillement et d’engourdissement
Dx différentiel de la claudication
Artérielle intermittente vs neurologique
localisation
unilatérale ou asymétrique
bilatérale, symétrique
Dx différentiel de la claudication
Artérielle intermittente vs neurologique
Distance
reproductible
variable
Dx différentiel de la claudication
Artérielle intermittente vs neurologique
Soulagement
arrêt de la marche
position assise ou penchée
Que prescrit-on pour les personnes en stade 2?
anti-plaquettaires
Pour un patient en stade 2, que suggère-t-on?
- programmes d’exercices qui améliore distance + durée de marche en absence de symptômes
- revascularisation percutanée lorsque les symptômes ont des répercussions sur plan fonctionnel + qualité de vie du patient
À quoi sert l’angio-tomodensitométrie?
- renseignements anatomiques nécessaires avant chirurgie
- lorsque revascularisation endovasculaire pas possible
Explique le stade 3.
Quand-est ce que cette douleur est exacerbée?
Pourquoi?
Où est-ce que la douleur pourrait se manifester durant ce temps?
- ischémie critique
- douleur ischémique de repos
- sévère, intolérable, exacerbée la nuit à cause de l’élévation du pied dans le lit
- pied est à la même hauteur que le coeur, perte effet gravité, perfusion déjà limité
- douleur à l’extrémité distale du pied, niveau des avant-pieds + orteils
Artériopathie
Non-diabétique vs diabétique
Localisation des lésions
proximale
1/3 proximale, 1/3 distale (entre genou et pied), 1/3 proximale et distale
Artériopathie
Non-diabétique vs diabétique
Distribution
asymétrique
symétrique
Artériopathie
Non-diabétique vs diabétique
Nombre
unique
multiples
Artériopathie
Non-diabétique vs diabétique
Calcification
limitée
étendue
Artériopathie
Non-diabétique vs diabétique
Gravité
sténose
occlusion
Explique le stade 4.
- ischémie critique
- lésions cutanées ischémiques
- ulcère cutané
- tissu nécrotique
- fissure
- lésions aux extrémité distale des orteils, talons ou entre les orteils
Pourquoi chez les diabétiques en stade 4 doivent arrêter l’utilisation de l’inhibiteur de SGLT2?
- SGTL2 : aug du sucre dans l’urine pour réduire la glycémie
Explique le traitement pour le stade 3 et 4.
- analgésie (suppresseur de la douleur)
- soins de plaie
- ATB à large spectre si cellulite
- revascularisation percutanée ou chirurgicale
Explique la différence entre la claudication et l’ischémie critique.
Survie du membre
non menacée
menacée
Explique la différence entre la claudication et l’ischémie critique.
Espérance de vie
réduite mais acceptable
limitée
Explique la différence entre la claudication et l’ischémie critique.
Quelle est l’indication de la revascularisation
amélioration de qualité de vie
sauvetage du membre, soulagement des douleurs
Quelles sont les présentations cliniques de l’ischémie aiguë?
6 P
- pain
- palor
- polikothermia (froideur distale)
- pulseless
- paresthesia
- paralysie
Différentre entre embolie et thrombose
Symptômes
- douleur aiguë, symptômes cardiques
- douleur sub-aiguë, claudication préalable (entre aiguë et chronique)
Différentre entre embolie et thrombose
Examen physique
- démarcation claire signes de cardiopathie
- démarcation indistincte, signes d’artériopathie
Différentre entre embolie et thrombose
Antécédents
- cardiopathie, arythmie
- maladie artérielle périphérique, intervention artérielle endovasculaire, chirurgicale
Différentre entre embolie et thrombose
Étiologie
- thrombus cardiaque, athéromateuse aortiques, anévrisme proximal
- rupture de plaque athéromateuse, occlusion de pontage
Différentre entre embolie et thrombose
Mécanisme de compensation
- aucun
- réseau de collatérales
Qu’est-ce que l’anévrisme de l’aorte abdominale?
dilatation de l’aorte
Quel est le facteur de risque le plus important au développement de l’anévrisme de l’aorte abdominale?
tabagisme
Explique la physiopathologie de s anévrismes de l’aorte abdominale.
- processus inflammatoires transmuraux
- anomalies de la structure du collagène
- perte d’élastine
- perte de cellules musculaires lisses
- amincissement + afaiblissement progressif de la paroi aortique
- aug diamètre vasculaire
Que peut-on remarquer lors de l’examen physique chez une personne avec anévrisme de l’aorte abdominal?
masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique
Quels sont les symptômes et signes de l’a rupture de l’AAA?
- douleur abdominale ou lombaire sévère
- syncope
- lipothymie
- hypotension artérielle
- tachycardie
- choc hémorragique
Quel est le premier déterminant du risque de rupture?
diamètre de l’anévrisme
Quels sont les principaux de facteurs de risque de l’expansion et de la rupture de l’AAA?
- anévrisme de diamètre important
- vitesse d’expansion rapide de l’anévrisme
- tabagisme actif
- sexe F
Quel outil permet de diagnostiquer et d’estimer le diamètre de l’anévrisme?
échographie abdomino-pelvienne
Quel est l’outil préférentiel en pré-opératoire?
tomodensitométrie abdomino-pelvienne
Quelle est la mesure du diamètre de l’anévrisme asymptomatique?
< 5.5 cm
Que fait-on avec un patient avec AAA asymptomatique?
- suivi étroit avec des échographies abdominales sériées aux 6 à 12 mois
Quand est-ce que le traitement pour les AAA est indiqué?
5.5 cm ou plus
Quel est l’objectif premier du traitement de l’AAA?
prévenir la rupture de l’anévrisme
La chirurgie ouverte pour les AAA sert à quoi?
anévrysmorraphie par pontage aorto-aortique
Qu’est-ce que la thérapie endovasculaire pour traiter les AAA?
- implantation d’une endoprothèse par voie fémorale
- positionnée sous les artères rénales jusqu’aux artères iliaques pour EXCLURE L’ANÉVRISME
- pour les patients avec risque de chirurgie ouverte
Qu’est-ce que la maladie thromboembolique veineuse?
- thombose veineuse profonde des membres inférieurs
Quelle est la complication à court terme de la maladie thromboembolique veineuse?
embolie pulmonaire
Quelle est la complication à long terme de la maladie thromboembolique veineuse?
- INSUFFISANCE VEINEUSE post-phlébitique
- hypertension pulmonaire chronique
- coeur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite)
Explique la physiopathologie de la thrombose veineuse.
thombose veineuse = thrombophlébite
- thrombus formé dans une veine profonde ou superficielle dans les sinus d’une valvule
- réponse inflammatoire à la paroi veineuse
- thrombus prend de l’expansion
Nomme les trois facteurs prédisposant au développement d’une thombose veineuse.
triade de Virchow
1) stase veineuse
2) lésion vasculaire
3) hypercoagulabilité
Quels sont les symptômes de la thrombophlébite superficielle?
- douleur
- rougeur
- sensibilité
- induration
Quels sont les signes de la thrombophlébite superficielle?
- aggravation des varices
- cordon douloureux, chaud, rouge
- cordon fibrotique +- recanalisé
Quels sont les traitements pour la thrombophlébite superficielle?
- analgésie
- compresses/glace
- élévation du membre
- mobilisation
- anticoagulathérapie
- bas compressif
Quel est un signe clinique important de l’embolie pulmonaire?
hypoxémie
Comment l’embolie pulmonaire peut-elle mener à un infarctus pulmonaire?
ischémie tissulaire sévère
Qu’est-ce que la thrombophlébite profonde?
- formation d’un thrombus à l’int d’une veine profonde souvent aux membres inférieurs
Quelles sont les manifestations cliniques de la thrombophlébite profonde?
- douleur spontanée ou provoqué à la palpation du ollet
- oedème
- perte de souplesse au mollet et/ou cuisse
Quel est l’examen de référence pour le diagnostic de la thrombophlébite profonde? Pourquoi?
- échographie Doppler veineuse
- informations topographies et hémodynamiques
Quelle est l’utilité de la tomodensitométrie pour le diagnostic de l’embolie pulmonaire?
- visualiser thrombose au niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes
Que prescrit-on aux patients ayant des thromboembolies veineuses?
1) héparines
2) anticoagulants oraux après les héparines
La prévalence de l’insuffisance veineuse chronique augmente avec quel facteur du patient?
âge
QUels sont les facteurs de risque les plus importants de l’insuffisance veineuse chronique ?
- sexe M
- obésité
- traumatisme membre inf
- histoire de thrombose veineuse profonde
Nomme les deux mécanismes qui causent l’insuffisance veineuse chronique.
1) incompétence valvulaire des veines des membres inférieurs
2) obstruction veineuse
*conséq: hypertension veineuse
Nomme les symptômes de l’insuffisance veineuse chronique.
- lourdeur, inconfort
- sensibilité aux paquets variqueux
- fatigabilité
- claudication veineuse
- soulagement lors de l’élévation du membre
Nomme des signes de l’insuffisance veineuse chronique.
- oedème
- varices
- changements trophiques
Quel est l’examen diagnostic de l’insuffisance veineuse chronique?
échographie Doppler
Quel est l’objectif de traitement de l’insuffisance veineuse chronique?
- éviter développement d’ulcères, favoriser guérison, prévenir récidive
Explique le fonctionnement du bas compressif.
- compression du membre pour contrôler l’hypertension veineuse + dim effets néfastes sur tissus sous-cutanés
- compression décroissante de la cheville au genou
- nécessaire en présence de changements cutanés ou d’ulcères
Quels sont les traitements du lymphoedème?
- mobilisation liquidienne
- élévation
- compression
- exercice
- chirurgie
