Insuffisance cardiaque Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
- syndrome de toute anomalie de la structure ou de la fonction cardiaque
- capacité du coeur à éjecter ou remplir de sang est compromis, donc DC compromis
Quelle est la première cause de l’insuffisance cardiaque chronique?
infarctus du myocarde
On dit que l’insuffisance cardiaque c’est la voie finale de…?
d’une grande variété de pathologies qui entraînent une détérioration de la fonction cardiaque
Explique les 4 classes fonctionnelles d’insuffisance cardiaque du NYHA.
1) pas de limitation des activités ordinaires
2) limitation légère de l’acivité
3: limitation marquée de l’activité, ils sont à l’aise au repos
4: symptômes survienent au repos
Quels sont les quatre symptômes qui intéressent la classification NYHA?
- fatigue anormale
- palpitations
- dyspnée
- angor
Nomme les stades d’évolution de l’insuffisance cardiaque.
A: sans pathologie, juste FACTEURS DE RISQUE sans symptômes
B: pathologie cardiaque sans symptômes
C: anomalie de structure, symptomatique
D: symptômes réfractaires
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque systolique?
- dim contractilité myocardique
- dim fraction d’éjection (< 50%), dim DC
- HFrEF
- anomalie d’ÉJECTION
Explique l’acronyme HFrEF.
Heart Failure with reduced ejection fraction
Quels sont les symptômes de l’insuffisance cardiaque systolique?
- faiblesse
- faitigue
- dim tolérance à l’effort
- symptômes d’hypoperfusion systémique
Quel est le calcul de la fraction d’éjection?
Véjection/Vtélédiastolique x 100
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque diastolique?
Explique le problème avec le ventricule.
L’insuffisance cardiaque diastolique est une conséquence de quelle pathologie cardiaque?
- fraction d’éjection préservée (> 50%)
- conséquence HTA
- incapacité du coeur à se relaxer, donc, mauvais remplissage
- anomalie de REMPLISSAGE
- incapacité du ventricule à bien se distendre avec une précharge normale
Explique l’acronyme HFpEF.
Heart Failure with preserved ejection fraction
Entre le HFpEF e le HFrEF, laquelle se manifeste en premier?
HFpEF avant HFrEF
dysfonction diastolique avant dysfonction systolique
Lorsque la fraction d’éjection est abaissée, il y a nécessairment une dysfonction (?)?
diastolique
La stade C est causée par quoi?
- HFpEF
ou - FA
*causée par la stade B, donc anomalie de la structure cardiaque
Chez quels personnes témoigne-t-on souvent des HFpEF?
- HTA
- diabète
- obésité
- vieillissement
- apnée du sommeil
- maladie coronarienne
- insuffisance rénale chronique
Explique ce que l’on retrouve dans l’insuffisance cardiaque à bas débit.
- le plus fréquent
- débit cadiaque abaissé + résistances rpériphériques élevés
Explique ce que l’on retrouve dans l’insuffisance cardiaque à haut débit.
Hypertension ou hypotension?
- débit cardiaque élevé
- résistances vasculaires systémiques basses
- demande accrue en apport sanguin
- HYPOTENSION
- tachycardie
Explique ce qu’est l’insuffisance cardiaque aiguë.
- décompensation brutale de la fonction cardiaque
- symptamologie sévère
Explique ce qu’est l’insuffisance cardiaque chronique.
- syndrome clinique stable progression s’opère au long cours
- activation systèmes neurohormonaux + remodelage ventriculaire
- asymptomatique ou dyspnée d’effort stable
Explique ce qu’est l’insuffisance cardiaque droite.
Sa cause?
- défailance coeur droit
- congestion périphérique
- cause: tt aug pressions pulmonaires capillaires ou pré-capillaires
donc, insuffisance cardiaque gauche
Explique ce qu’est l’insuffisance cardiaque gauche.
- défaillance coeur gauche
- cause congestion pulmonaire
Quelle est la cause principale de l’insuffisance cardiaque droite?
insuffisance cardiaque gauche
Dans les pays industrialisés, quelle est la première cause d’insuffisance cardiaque?
maladie coronarienne athérosclérotique
Quels sont les déterminants fondamentaux de la progression de l’insuffisance cardiaque?
- activation neurohormonale
- remodelage ventriculaire
Explique la physiopathologie générale de l’insuffisance cardique.
1) événèment index : fonction normale coeur compromise
2) affaiblissement pompe cardiaque
3) mécanismes de compensation support coeur malade: asymptomatique
4) capactié fonctionnelle se détériore: symptomatique
5) remodelage ventriculaire
Explique l’activation du système nerveux sympathique lorsque le débit cardiaque dim.
1) barorécepteurs VG, sinus carotidiens, arc aortique détectent dim débit cardiaque
2) inhibition tonus parasympathique
3) aug tonus sympathique + sécrétion hormone ADH par neurohypophyse
3. 5) activation SRAA
4) vasoconstriction aug réabsorption eau
5) aug FC, aug contractilité myocardique: maintien DC
Explique ce qui se passe lorsque SRAA est activé.
1) rétention sodée
2) vasoconstriction périphérique
3) dysfonction endothéliale
4) inflammation tissulaire
5) hypertrophie
6) mort cellulaire des cardiomyocytes
7) fibrose myocardique
Explique ce qu’est le remodelage ventriculaire.
- changements de masse, volume, forme, composition coeur en réponse à LÉSION du tissu cardiaque ou SURCHARGE HÉMODYNAMIQUE
- possiblement irréversible à long terme
Quelles sont les conséquences du remodelage ventriculaire de l’insuffisance cardiaque?
aggrave
Explique le remodelage ventriculaire lorsqu’il y a surcharge de pression.
- aug tension de la paroi en SYSTOLE
- addition de myofibrilles en parallèle dans le cardiomyocyte
- hypertrophie concentrique : paroi ventriculaire s’épaissit à l’int du ventricule
surcharge de pression, donc difficulté à se relaxer
L’hypertrophie concentrique est souvent associée à la dysfonction systolique ou diastolique?
diastolique
Explique le remoodelage ventriculaire lorsqu’il y a surcharge de volume.
- aug tension de paroi en DIASTOLE engendre addition myofibrilles en série dans le cardiomyocyte
- hypertropie excentrique
- chambre ventriculaire se dialte, gros coeur élargi
L’hypertrophie excentrique est souvent associée à la dysfonction systolique ou diastolique?
systolique
Explique les étapes du remodelage ventriculaire de la dysfonction diastolique.
1) aug pression
2) remodelage cavité ventriculaire
3) réduction remplissage ventriculaire
4) précharge abaissé
5) volume d’éjection abaissé
6) DC abaissé
* mais la FRACTION d’éjection conservée (voir one note)
Explique les changements de la paroi ventriculaire et de la sphéricité du coeur lors du remodelage ventriculaire systolique.
- paroi myocardique amincit
- aug sphéricité coeur
Sachant que la paroi myocardique s’amincit et que la spéricité du coeur augmente, explique les conséquences sur la fonctin cardiaque.
- aug tension
- aug consommation énergétique
- aug post charge qui s’oppose au muscle cardiaque en début de systole
- élévation tension en fin de diastole : épisodes d’hypoperfusion sous-endocardique, dysfonction ventriculaire
Explique les conséquences de la dilatation ventriculaire sur les feuillets de la valve auriculoventriculaire.
- traction sur les feuillets de la valve auriculoventriculaire
- feuillets attachés aux muscles papillaires par cordage tendineux: régurgitation valvulaire fonctionnelle
- insuffisance valvulaire exacerbe surcharge hémodynamique exercée sur cpeir
Quelle est la première cause d’hypertrophie ventriculaire gauche?
hypertension artérielle
Quelle est la première cause de dysfonction diastolique?
- hypertrophie ventriculaire gauche
Quelle est la principale cause de la dilatation OG et FA?
dysfonction diastolique
Explique comment la dim de relaxation myocardique engendre la dysfonction diastolique.
- relaxation myocardique : cardiomyocytes consomment ATP pour dim concentration intra Ca
- dim qté ATP (ischémie), dim capacité relaxation myocardique
- donc aug pression télédiasto, dysfonction diasto
Explique comment la dim de la compliance engendre la dysfonction diastolique.
- hypertrophie ou fibrose compromet remplissage ventriculaire
- donc aug pression télédiasto, dysfonction diasto
Explique comment l’aug de la FC engendre la dysfonction diastolique.
- aug FC = dim temps de remplissage
- donc aug pression télédiasto, dysfonction diasto
Comment la dysfonction diastolique peut-elle engendrer l’apparition de la dyspnée?
- aug pression intraventriculaire
- engendre aug pressions pulmonaires post-capillaires
Explique pourquoi HTA engendre la HFpEF.
- HTA: POST CHARGE CHRONIQUE
- remodelage cardiaque : hypertrophie concentrique VG
- anomalies de relaxation
- aug pression OG, dilatation OG (perte de contraction auriculaire)
- volume d’éjection réduit (fraction éjection maintenue)
- aug risque FA
Explique comment la HFpEF cause la dyspnée à l’effort.
Effort
- temps de diastole raccourci: dim remplissage ventricule
- dysfonction diastolique: anomalies de remplissage au repos
- tachycardie d’effort empiète surle temps de remplissage à l’effort
- aug pression VG ensuite OG
- aug pressions vers les veines pulmonaires : hypertension pulmonaire post-capillaire
On dit souvent que le HFpEF est une anomalie de relaxation, quelle phase du cycle cardiaque disparaît? Explique pourquoi.
- contraction auriculaire
- anomalies de relaxation 1 2 3 limitent maximisation du mécanisme Frank Starling
Explique comment HFpEF peut causer une fibrillation auriculaire.
- vidange des oreillettes se fait moins bien
- stase dans OG
- stase peut devenir caillot
Explique ce qui se passe lorsque la pression de l’OG est transmise aux capillaires pulmonaire.
- aug pression hydrostatique
- transsudat interstitiel ou alvéolaire
Qu’est-ce que l’orthopnée?
- dyspnée de décubitus
- redistribution des liquides de l’abdomen et des membres inférieurs vers le thorax lors du décubitus
- aug retour veineux, aug pressions capillaires pulmonaires
- dormir avec ppl oreillers pour prévenir symptôme
- manifestation clinique insuffisance cardiaque
Qu’est-ce que la dyspnée paroxystique norcturne?
- dyspnée la nuit qui tire la personne hors de son sommeil
- manifestation clinique insuffisance cardiaque
Qu’est-ce qui cause la dyspnée paroxystique nocturne?
- dépression du SNC entraîne hypoventilation pendant le sommeil
- AUG PRESSIONS CAPILLAIRES PULMONAIRES, induit bronchospasme pulmonaire (asthme cardiaque)
Qu’est-ce que la respiration Cheyne-Stokes?
- rythme respiratoire périodique avec alternance d’hypoventilation et hyperventilation
- manifestation clinique insuffisance cardiaque
Explique la physiopathologie de la respiration Cheyne-Stokes.
- phase apnéique: dim PP O2 dans le sang artériel, aug PP CO2
- stimulation centres respiration: hyperventilation avec hypocapnie
- normalisation PP O2 CO2, hypoventilation
Explique pourquoi les personnes en insuffisance cardique sont la respiration Cheyne Stokes.
- chute du débit cardiaque retarde passage du sang des poumons au cerveau
Explique les symptômes de la faiblesse et de fatigue chez les insuffisants cardiaques.
- dim de la perfusion sanguine au niveau des muscles
- dc dim HFrEF, distribution des nutriments vers organes dim
Explique les symptômes de l’anorexie et de nausées chez les insuffisants cardiaques.
- incapacité VD à accomoder retour sanguin, CONGESTION FOIE
- cachexie cardiaque
Explique les symptômes cérébraux chez les insuffisants cardiaques.
- athérosclérose + insuffisance cardiaque = dim perfusion cérébrale
- confusion, diff concentration, troubles de mémoire
- céphalée, insomnie, anxiété
Explique la nycturie chez les insuffisants cardiaques.
- excrétion urinaire à prédominance nocturne
- aug retour veineux au coeur en décubitus
- aug pressions ventriculaires, aug DC
- perfusion rénale optimisée, formation urine aug
Explique les signes vitaux chez les insuffisants cardiaques (TA, FC)
- DIMINUTION tension artérielle différentielle
- tachycardie
- pulsus alternans
IMPORTANT
Pourquoi les insuffisants cardiaques témoigne-t-on une dim de la tension artérielle différentielle?
- réduction volume d’éjection, donc dim tension artérielle systolique
- aug tension artérielle diastolique par vasoconstriciton
Pourquoi chez les insuffisants cardiaques t.moigne-t-on une tachycardie?
mécanisme d’adaptation adrénergique à la réduciton DC
Qu’est-ce que le pulsus alternans ?
sucession battement fort et battement plus faible, peut être accompagné d’extrasystoles
Que permet l’examen de la veine jugulaire interne?
estimer pression dans OD
Si l’on voit une aug de la TVC, qu’est-ce que cela signifie?
- turgescence de la veine jugulaire interne
Qu’est-ce que le reflux hépato-jugulaire positif? Dans quelles circonstances témoigne-t-on ceci?
- aug TVC pendant tt cycle respiratoire lorsque pression manuelle est exercée
- incapacité du VD à recevoir volume de sang sup
- sang se reoufle dans la circulation veineuse. veine jugulaire interne se distend
Qu’est-ce signifie un B3?
surcharge de volume
Qu’est-ce que signifie un B4?
surcharge de pression
Que peut-on voir dans l’examen cardiaque chez un insuffisant cardiaque?
- étalement choc apexien
- battements systoliques sous appendice xiphoïde: hypertrophie VD
- B3
- B4
- souffles
Que peut-on voir dans l’examen pulmonaire chez un insuffisant cardiaque?
- utilisation muscles respiratoires acessoires, mécanisme de compensation tachypnée
- crépitants (oedème)
- dim murmure vésiculaire (épanchement pleural, aug pression hydrostatiques)
- VEMS prolongé
- wheezing (bronchospasme + oedème pulmonaire)
Explique l’oedème périphérique chez les insuffisants cardiaques.
- accumulation liquide interstitiel par TRANSSUDATION
- AUG PRESSIONS HYDROSTATIQUES capillaires
- incapacité VD à accomoder retour veineux
Qu’est-ce que l’hépatomégalie?
- aug volume du foie
Explique le symtôme de l’hépatomégalie et hépatalgie chez les insuffisants cardiaques.
- congestion hépatique causée par engorgement de la VEINE CAVE INF
- surface externe recouvert tissu conjonctif très innervée
- étirement du tissu par oedème hépatique: inconfort à l’hypochondre droit, hépatalgie
Explique le symptpome de l’ictère chez les insuffisants cardiaques.
- jaunisse
- altération fonction métabolitque des hépatocytes à cause de congestion hépatique et hypoxémie hépatocellulaure
IMPORTANT
Nomme des causes de la cachexie cardiaque.
1) accélération métabolisme à cause du travail musculaire accru pour fournir tachypnée et tachycardie
2) malabsorption intestinale causée par congestion hépatique
3) activation neurohormonale
Pourquoi une personne en dysfonction diastolique tolère mal une tachyarythmie?
- fc aug, temps de remplissage diasto réduit
- pressions OG aug
- pression transmise à la circulation pulmonaire
- dypnée par transsudation
- tachyarythmie aug aussi Ptélédiasto du VG, relaxation myocarde compromise, aug symptômes
- tachyarythmie aug consommation oxygène VG, aug symptômes
Explique les deux mécanismes principaux pour le traitement pharmaceutique pour l’insuffisance cardiaque.
1) gestion volémique
- diurétique
2) modulation neurohormonale
- SRAA
- SNS
- SPN
Que peut-on prescrire pour la gestion volémique du HFrEF?
1) furosémide (diurétique)
2) spironolactone
Que prescrit-on pour atténuer le SRAA du HFrEF?
- IECA
- ARA
- spironolactone
Quels sont les objectifs du Valsartan pour le traitement du HFrEF?
- atténue SRAA
- potentialise SPN
Explique comment les vasodilatateurs traitent l’insuffisance cardiaque HFrEF.
- dim résistance périphérique
- dim post charge
- volume éjection aug
Explique comment les bêta-bloqueurs traitent HFrEF.
- bloque partiellement SNS
- dim mortalité + morbidité
Explique comment les diurétiques traitent HFrEF.
- dim précharge ventriculaire
- dim dimension ventriculaire, sarcomères moins étirées, dim Véjection
IMPORTANT
Qu’est-ce que l’amyloïdose?
- dépôt de protéines anormales dans le myocarde
- fonction diastolique altérée
- taille des oreillettes aug
- hypertrophie VG
Explique le traitement pharmaceutique pour le HFpEF.
- palliatif
- traitement décevant
- pcq cest un remodelage concetrique: absence efficacité des thérapies
Chez qui prescrit-on des diurétiques pour le HFPEF?
- chez les personnes avec surcharge volémique ou ATCD hostitalisation pour insuffisance cardiaque
IMPORTANT
Pourquoi faut-il faire attention à la prescription des diurétiques pour le HFpEF?
- éviter réduction précharge
- petite cavité ventriculaire gauche pour remodelage concentrique rigide précharge dépendant
- diurétiques abaisse trop: baisse DC, VG se remplit peu
Qu’est-ce que des brain natriuretic peptid?
- peptides quiFAVORISE EXCRÉTION URINAIRE DE SODIUM
- sécrétées par tt cavités cardiques sous-tension provenant du VG
Explique le rôle du ANP.
- répond à la pression élevée du OG
Explique le rôle du BNP.
- répond à la pression élevée du VG
Explique le rôle du CNP.
- sécrété par endothélium vasculaire
