Valvulopathies Flashcards
La régurgitation aortique/insuffisance aortique est le résultat de quel phénomène?
- coaptation incomplète des cupsides de la valve aortique
- volume de sang variable de l’aorte retourne dans le VG lors de la diastole
- tt problèmes aortiques font en sorte que les valves ne se ferment pas correctement
Quelles sont les deux catégories des étiologies de l’insuffisance aortique?
1) causes valvulaires
2) causes secondaires à une maladie de l’aorte
Qu’est-ce que l’endocardite infectieuse?
- causée par lésion de l’endocarde, micro-organismes s’y adhèrent + prolifèrent
- ulcérations ou végétations
- inflammation de l’endocarde ou des valves cardiaques
Quelles sont les conséquences de la formation de végétations dans les lésions de l’endocarde?
- coaptation inadéquate des cupsides déformées
- insuffisance cardiaque secondaire à l’incompétence valvulaire
- rupture des cordages tendineux
Explique ce qu’est la régurgitation aortique secondaire à une maladie de l’aorte.
- modification de la géométrie de la racine aortique
- mauvaise coaptation des cupsides de la valve
Qu’est-ce que la dissection aortique?
Quelles sont les conséquences sur la racine aortique?
- passage du sang entre les couches de la paroi aortique
- malcoaptation secondaire des cupsides aortiques peut mener à une insuffisance aortique aiguë
- dissection de l’aorte = régurgitation aortique seconndaire à une maladie de l’aorte
Qu’est-ce que le syndrome de Marfan?
Quelle est la conséquence sur l’aorte?
- maladie héréditaire du tissu conjonctif
- cause dilatation de la racine aortique
Qu’est-ce que l’ectasie annulo-aortique?
L’ectasie annulo-aortique augmente les risques de quoi?
- dilatation de l’anneau aortique et de l’aorte ascendante
- peut mener à une régurgitation oartique + insuffisance cardiaque
- idiopathique ou associée à une maladie du tissu conjonctif
- cause dilatation de la racine aortique
- mauvaise coaptation, incompétence de la valve aortique
- aug risque de dissection, anévrysme, rupture de l’aorte thoracique
Quelles sont les causes aortiques de la régurgitation aortique?
- dissection aortique
- syndrome de Marfan
- ectasie idiopathique annuloaortique
- aortite
Plus l’orifice de la valve aortique est grosse, comment qualifie-t-on la régurgitation aortique?
- plus le trou est gros, plus la régurgitation est sévère
Quelles sont les trois présentations cliniques de régurgitation aortique?
régurgitation aortique aiguë, chronique compensée, chronique décompensée
Qu’est-ce que la régurgitation aortique aiguë?
- atteinte subite de la VALVE AORTIQUE
- cause imp flot sanguin rétrogarde de l’aorte vers le VG
- décompensation rapide de la fx cardiaque
Explique ce qui se passe au niveau du ventricule gauche lors de la régurgitation aortique aiguë.
Quelle est la conséquence sur les pressions télédiastoliques et la précharge?
- volume sanguin supp dans le VG de taille normale mal préparé
- compliance normale du ventricule, incapable de se distendre rapidement
- aug pression télédiastoliques + précharge
Quel est le rôle de la tachycardie lors de la régurgitation aortique aiguë?
- favorise maintien du débit cardiaque
- aug FC compense la chute du volume d’éjection
- réduit le temps de remplissage diastolique, réduit temps de régurgitation
Explique les répercussions de la régurgitation aortique aigue sur l’oreillette gauche et la circulation pulmonaire.
- pression VG rapidement plus élevée que OG, donc valve mitrale se ferme prématurément
- vidange auriculaire compromise
- sang + pression aug dans OG
- pression dans OG + VG hautes, pressions transmises aux veines pulmonaires, donc ensemble à la circulation pulmonaire
- aug pression hydrostatique: liquide des capillaires vers milieu interstitiel + alvéoles pulmonaires
- congestion post-capillaire pcq niveau du coeur gauche
Explique les causes du chute du débit cardiaque de la régurgitation aortique.
- raccourcissement du temps de remplissage diastolique
(fermeture prématurée de la valve mitrale + tachycardie) - le raccourcissement dim la quantité de sang de OG vers VG
- congestion post-capillaire réduit échanges gazeux, donc, ischémie myocardique
- ischémie myocardique dim du débit cardiaque
Qu’est-ce que la régurgitation aortique chronique compensée?
Effet sur volume télédiastolique?
Engendre hypertrophie (…)?
Effet compliance vasculaire?
- s’installe de façon progressive
- compensée: VG maintient débit cardiaque normal malgré insuffisance valvulaire
- chronique: mécanismes d’adaptation pour répondre à la surcharge de volume
_ aug v. télédiastolique, hypertrophie excentrique, aug compliance ventriculaire
Quand est-ce que que l’on atteint la compliance maximale?
- ## surcharge volémique surpasse la capacité de dilatation du ventricule gauche
Lorsqu’il y a une régurgitation aortique chronique décompensée, que se passe-t-il avec la fonction systolique, débit cardiaque, fraction d’éjection, pressions intraventriculaires? Explique pourquoi.
- fonction systolique s’effond
- surcharge volémique surpasse capacité de la dilatation du VG , pressions de remplissage + tension VG s’élèvent
Pourquoi lors de la régurgitation aortique chronique décompensée, on témoigne une dyspnée importante?
- augmentation de la pression OG, congestion pulmonaire post-capillaire
Quelle est l’évolution de la dysnée chez une personne ayant une régurgitation aortique (4-5 phases)?
- dyspnée d’effort
- dypsnée de repos
- orthopnée
- dypsnée paroxystique nocturne
- oedème aigu du poumon
Lors de la régurgitation aiguë, qu’est-ce qui cause l’augmentation des besoins métaboliques du VG en régurgitation airguë?
- aug FC
- aug volume de remplissage ventriculaire
- aug pression télédiastolique
Lors de la régurgitation chronique, qu’est-ce qui cause l’augmentation des besoins métaboliques du VG?
- hypertrophie excentrique
- épaississement progressif de la paroi VG
Pourquoi l’angine à l’effort est un symtpôme chez les personnes atteintes de régurgitation aortique chronique?
- ischémie (aug besoins métaboliques du VG)
Pourquoi témoigne-t-on des arythmies dans les valvulopathies?
- toute cavité cardiaque dilatée est vulnérable à des troubles du rythme
- dilatation VG + OG
- en clinique: ‘‘palpitations’’
Explique la morphologie du pouls chez une personne avec insuffisance aortique chronique.
- montée rapide, très grande amplitude, descente brutale
Explique la la tension artérielle chez une régurgitation aortique chronique compensée.
- pression différentielle très élevée
Chez les insuffisant aotique chronique compensée, la pression systolique estt élevée, que cela signifie pour la précharge et la fraction d’éjection du VG?
- aug précharge
- fraction éjection préservée
Chez les insuffisant aotique chronique, la pression artérielle diastolique est faible. Pourquoi?
- traduction du volume de régurgitation qui aug, donc dim de débit cardiaque
- aorte se vide presque librement dans le VG pendant la diastole
Lors de l’examen cardiaque chez une personne avec régurgitstion aortique chronique compensée, on peut entendre un souffle de régurgitation protodiastolique decrescendo. Explique.
- haute tonalité débute apres la fermeture des valves sigmoïdes après le B2
- morphologie en decresndo: égalisation progressive des pressions diastoliques entre aorte et VG
Lors de l’examen cardiauqe chez une personne avec régurgitation aortique sévère, on peut entendre la perte de la composante aortique du 2e bruit cardiaque. Explique.
- coaptation déficiente, donc moins sonore des cupsides
- destruction avancée de la valve aortique
Si l’on entend un B3, que cela signifie?
incapacité du VG à se vider normalement lors de la systole
Chez une personne avec régurgitation aortique, que voit-on dans un ECG?
- hypertrophie ventriculaire gauche
- anomalies de repolarisation
- déviation axiale gauche
- élargissement QRS
- tachycardie
- arythmie
Chez une personne avec régurgitation aortique, que voit-on dans une radiographie pulmonaire?
- élargissement + déplacement apex vers le bas + gauche
- agrandissement de la silhouette cardiaque
- dilatation de l’aorte
Quel est l’utilité de l’échocardiographie chez les régurgitations aortiques?
- test de référence
- précisions sur la taille, fx systolique, fraction d’éjection VG, sévérité insuffisance valvulaire
Que prescrit-on pour les paients avec régurgitation aortique ? Quel est son but?
- vasodilatateurs artériels
- dim post charge
Que prescrit-on pour les paients avec aorte dilatée ou dissection aortique ? Quel est son but?
- vasodilatateurs
- bêta-bloqueurs
- anti-hypertenseurs
Quand est-ce que l’on envisage une chirurgie pour l’insuffisance aortique?
- régurgitarion chronique (dypsnée d’effort, angine, dim fraction éjection VG, aug dimension VG, aug dimension aorte)
Qu’est-ce qu’une sténose aortique?
- PATHOLOGIE VALVE AORTIQUE
- OBSTRRUCTION PROGRESSIVE + anormale de la voie d’éjection du VG (systolique)
Quelles sont les trois formes des sténoses aortiques?
1) sténose aortique valvulaire
2) sténose aortique sous-valvulaire
3) sténose aortique supra-valvulaire
Explique ce qu’est la sténose aortique valvulaire.
- obstruction à l’éjection du sang du ventricule vers l’aorte qui est causé par altération directe de la valve aortique
Nomme 2 entités de la sténose aortique valvulaire.
1) bicupside aortiques
2) calcification/dégénération acquise
Explique ce qu’est la sténose aortique sous-valvulaire.
- obstruction de la voie d’éjection du ventricule gauche sous la valve aortique, à l’int du VG
Qu’est-ce que la cardiomyopathie congénitale obstructive?
- STÉNOSE AORTIQUE SOUS VALVULAIRE
- maladie génétique carac par hypertrophie VG sans stimulus chronique
- hypertrophie cause opbstruction de la chambre de chasse du VG, gêne éjection du sang
Qu’est-ce que la membrane sous-valvulaire ?
- sténose aortique sous-valvulaire
- formation membrane de tissus à l’int de la chambre de chasse du VG
- degré d’obstruction prop prolifération de la membrane
Explique ce qu’est la sténose aortique supra-valvulaire.
Quelle est sa cause principale?
- obstruction à la vidange du VG distale à la valve aortique
- coarctation de l’aorte est la cause principale
Quel est le triade classique des symptômes de la sténose aortique?
- ANGINE
- SYNCOPE
- dyspnée
- apparaissent avec la progression de l’obstruction
Lorsqu’une personne fait de la dyspnée de fauteuil, le pronostic de survie est de combien de temps?
Pourquoi?
- 1 à 2 ans
- dim fx systolique VG
- post charge excède capacité VG
Lorsqu’une personne a une sténose aortique compliquée d’angine, le pronostic de survie est de combien de temps?
Pourquoi?
- 3 ans
- à cause de la sténose, DC ne peut pas aug malgré aug FC
- angine progresse avec sévérité de la sténose, degré d’hypertrophie ventriculaire, déclin fx systolique
Lorsqu’une personne a une sténose aortique accompagnée de syncope, le pronostic de survie est de combien de temps?
Pourquoi?
- 3 ans
- incapacité d’optimiser débit cardiaque malgré aug de la demande périphérique en oxygène
- vasodilatation périphérique dim tension artérielle
- chute de perfusion cérébrale: syncope
Que peut-on entendre à l’examen cardiaque chez les personnes avec sténose aortique?
souffle rugueux d’éjection systolique crescendo-decrescendo
- irradiation aux carotides possibles
À quoi sert l’échocardiographie chez des personnes avec sténoses aortiques?
Quels sont les 2 paramètres essentiels?
- quantifier et grader la sténose
- méthode d’évaluation par excellence
- aire et gradients
Qu’est-ce que l’insuffisance mitrale?
- coaptation déficiente des deux feuillets de la valve mitrale
- sang du VG régurgite dans OG pendant la systole
Quelles sont les deux atteintes anatomiques qui peuvent causer la régurgitation mitrale?
1) atteinte directe de la valve
2) atteinte du vetricule gauche
La compétence de la valve mitrale dépend de quoi?
- 2 muscles papillaires attachées à la paroi du VG + reliés aux deux feuillets valvulaires par cordages tendineux
- valve mitrale siège sur anneau de tissus fibreux élastiques : anneau mitral
donc, dépend de tt ces structures
Quelle est le rôle de la valve mitrale fonctionnelle?
empêche flux sanguin rétrogarde durant la systole
Comment le rôle de la valve mitrale échoue lors de l’insuffisance mitrale?
- écoulement sanguin du VG vers l’OG à haute pression lors de la contraction ventriculaire
- OG devient voie alternative du vidange ventriculaire
Le volume de régurgitation mitrale est prop à quoi?
ouverture mitrale en systole
Explique ce qui se passe lorsqu’à chaque systole, une franction du volume d’éjection du VG retourne dans l’OG.
- surcharge de volume dans OG
- élévation anormale des pressions auriculaires
- oreillette se dilate
Explique ce qui se passe lorsque la capacité maximale de distention auriculaire est atteinte.
- aug pressions se transmet à la circulation pulmonaire
- hypertension pulmonaire
- congestion pulmonaire post capillaire (on fait des pas arrières)
À chaque diastole lors de l’insuffisance mitrale, un volume de sang accru est acheminé au VG par OG. Quelles sont les conséquences au niveau du VG et au OG si l’insuffisance mitrale est chronique?
- hypertrophie du VG
- dilatation adaptative OG
Quel est le mécanisme d’adaptation qui vise à réduire la tension de paroi et à normaliser le débit cardiaque?
remodelage ventriculaire
Quelles sont les conséquences du remodelage ventriculaire au long terme?
- dysfonction systolique du VG
- tension de paroi augmente
- débit cardiaque + volume d’éjection péciclitent
- dilatation VG exacerbe insuffisance mitrale : dilate anneau mitral, mauvaise coaptation des feuillets
Explique ce qui se passe dans une régurgitation mitrale aiguë.
- surcharge de volume soudaine dans le coeur gauche
- aug pression dans OG, congestion pulmonaire post-capillaire + dypsnée sévère
- surchage de volume dans VG : étirement des sarcomères
- surcharge de volume dans VG pcq il y a congestion, donc surcharge dans le coeur gauche overall
Lors de la régurgitation mitrale aiguë, le surcharge de volume dans le ventricule gauche étire les sarcomères. Selon la loi se Frank-Starling, quelles sont les conséquences?
- volume + fraction éjection aug
Lors de la régurfitation mitrale aiguë, comment qualifie-t-on les tailles des chambres ventriculaire et auriculaire gauches?
normale
Explique ce qui se passe dans la régurgitation mitrale chronique compensée.
surcharge de volume chronique: dilatation des chambres cardiaques gauches
Quelle est la fonction de la dilatation auriculaire gauche?
- accueille plus grand volume sanguin à des pressions moindre lors de la systole
- donc, dim post charge
L’un des changements structurells de la régurgitation mitrale chronique est son hypertrophie des chambres cardiaques. Quelle est son influence sur la compliance du ventricule gauche?
- compliance aug
Lorsque la compliance ventriculaire aug, qu’en est-il de la pression intra-ventriculaire et auriculaire?
dim, donc dim pression intra-auriculaire
Les changements structuraux de la régurgitation mitrale chronique affecte comment la congestion pulmonaire et la dyspnée?
réduit
pcq pressions intra-auriculaire+ventriculaire sont réduites
Si la dilatation auriculaire dim la post-charge, quelle est la conséquence de la dilatation ventriculaire sur la post-charge lors de l’insuffisance mitrale?
augmente
dilatation auriculaire accueille plus de volume, donc dim de la post charge de la surcharge antérieure
si on augmente le volume dans l’auricule, il y a aug de volume dans le ventricule, donc aug de post charge
Nomme des causes pathologiques de la régurgitation mitrale avec atteinte des feuillets mitrales (valvulaire).
1) maladie dégénérative myxomateuse
2) rhumatisme articulaire aigu
3) endocardites infectieuses
Nomme les 4 causes de la régurgitation mitrale avec atteinte ventriculaire
1) anomalie régionale de la contractilité myocardique avec restriction du feuillet postérieur
2) rupture du pillier postérieur
3) dilatation VG
4) remodelage cardiaque: dilatation anneau mitral
Pourquoi chez une personne avec régurgitation mitrale, on peut retrouver un B3?
- dilatation ventriculaire gauche
- détérioration fonction systolique
- augmentation des pressions de remplissage
Pourquoi chez une personne avec régurgitation mitrale, on peut retrouver un dédoublement large du B2?
- régurgitation mitrale sévère
- valve aortique se ferme prématurément à cause du surcharge de volume
- aussi causée par hypertension pulmonaire
Qu’est-ce qu’un souffle holosystolique?
- souffle qui perdure tt la systole
- entendu maximalement à l’apex du coeur
Pourquoi chez certains régurgitations mitrales, le souffle du régurgitation mitrale ne soit pas entendu?
- OG incapable d’accomoder surcharge de volume soudaine
- pression auriculaire atteignent celles du ventricule
- perte de gradient de pression, donc aucun souffle
Explique ce que l’on peut voir dans un ECG chez une personne en régurgitation mitrale.
- fibrillation auriculaire
- dilatation OG, VG, VD, OD
Quelle est la fonction de l’échocardiographie chez une personne en régurgitation mitrale?
- quantifie, visualise mécanisme de la fuite
Que peut-on voir dans une radiographie pulmonaire chez une personne en régurgitation mitrale?
- dilatation OG, VG
- stigmates hypertension pulmonaire
- surcharge pulmonaire
Pourquoi prescrit-on des vasodilatateurs artériels chez les régurgitations mitrales?
- favorise vidange VG vers aorte pcq abaisse tension artérielle + post charge
- retarde remodelage ventriculaire
Lorsque la régurgitation mitrale est accompagnée de fibrillation auriculaire, que prescrit-on?
- anticoagulothérapie pour dim risque d’évènements thromboemboliques
Quelles sont les indications chirurgicales pour les régurgitations mitrales?
- dysfonction systolique ou symptômes insuffisance cardiaque au quotidien
- aug dimension VG
- dim fraction d’éjection VG
Quelles sont les deux approches chirurgicales dans le traitement de la régurgitation mitrale ?
remplacement et réparation de la valve
Qu’est-ce que le prolapsus mitral?
- extension anormale des feuillets de la valve mitrale dans l’oreillette gauche pendant la systole
- cause fréquente de régurgitation mitrale
Qu’est-ce que la sténose mitrale?
- obstruction progressive de la voie d’éjection de l’OG vers VG de la valve mitrale
- écoulement obstruée pendant la diastole
Quelle est la principale cause de la sténose mitrale?
- rhumatisme articulaire aigu
Qu’est-ce que le rhumatisme articulaire aigu?
- maladie multi-systémique causée par réponse auto-immune à une infection au streptocoque bêta-hémolytique groupe A
Explique comment le rhumatisme articulaire aigu mène à la sténose mitrale.
1) agent pathogène colonise voies respiratoire supérieures
2) propagation ensemble de l’organisme
3) début de la défense immunitaire: attaque du non soi et du soi
4) valves cardiaques sont des cibles privilégiées de l’auto-immunité
- rx inflammatoire peut conduire à une sténose et/ou régurgitation valvulaire
Quelles sont les conséquences du rhumatisme articulaire aigu au niveau du coeur?
1) épaississement feuillets, fusion commissures, fusion cordages
2) rétrécissement de l’orifice
Qu’est-ce que la maladie mitrale?
sténose mitrale + régurgitation mitrale
Lors d’une sténose mitrale, qu’en est-il du gradient de pression auriculoventriculaire? Pourquoi?
élevé en diastole
- OG génère pressions importantes afin de se vider complètement
- OG essaye de vaincre l’obstructiion pour éjecter le sang dans le VG
L’OG qui a de la difficulté à normaliser les pressions diastoliques entraîne quoi?
surcharge de pression
Comment l’OG réagit-il à la surcharge de pression?
se dilate
Que se passe-t-il lorsque le mécanisme d’adaptation du remodelage auriculaire de l’OG face à la surcharge de pression est dépassée?
- surcharge de pression se répercute dans les veines pulmonaires jusqu’aux capillaires pulmonaires
- symptômes de sténose mitrale
Nomme des symptômes de sténose mitrale.
- dypsnée
- orthopnée
- dyspnée paroxystique nocturne
- hémoptysies
Que se passe-t-il avec le temps de diastole lors de la sténose mitrale?
- raccourcie prop à l’aug de la FC
Quel est l’effet d’un patient qui fait de la tachyarythmie et une sténose mitrale?
- dim temps de diastole + gradient de pression auriculoventriculaire aug davantage
- symptômes de congestion pulmonaire aug
Comment la sténose mitrale affecte VG? Pourquoi?
- aucune modification sur la structure et la performance du VG
- aug des pressions + remodelage cardiaque ont lieu en amont de l’obstruction
Quelle est la conséquence directe de l’hypertension pulmonaire causé par la sténose mitrale?
congestion pulmonaire post-capillaire
Explique comment la surcharge de pression auriculaire chronique affecte les artérioles et artères pulmonaires.
- vasoconstriction des artérioles pulmonaires
- hypertrophie de la couche musculaire des artères pulmonaires
objectif: protection des capillaires de l’aug pression
Explique comment la sténose mitrale affecte le coeur droit.
- hypertension pulmonaire chronique
- remodelage ventriculaire droit + dilatation anneau tricupsidien
- régurgitation tricupsidienne, donc, insuffisance cardiaque droite
- insuffisance tricupsidienne aug dilatation VD par surcharge de volume + dilatation d’OD
Que peut-on témoigner dans un ECG chez une sténose mitrale?
- dilatation auriculaire gauche + droite
- hypetrophie ventriculaire droite
- rythme irrégulièrement irrégulier
Pourquoi l’échographie est l’examen diagnostique de choix de la sténose mitrale?
- quantifie degré d’obstruction de la sténose mitrale
- évalue la dilatation des oreillettes + hypertension pulmonaire
Que peut-on voir dans la radiographie pulmonaire chez la sténose mitrale?
- dilatation oreillette gauche
- proéminence artères pulmonaires
- dilatation veines des lobes pulmonaires sup
- déplacement postérieur de l’oesophage en cas de dilatation auriculaire imp
Le traitement d’entretien de la sténose mitrale réside sur quoi?
contrôle de l’apport sodé
Si les modifications des habitudes alimentaires n’est pas suffisante, que peut-on prescrire pour traiter la sténose mitrale?
diurétiques
Que peut-on prescrire pour contrôler la tachycardie de la sténose mitrale?
- bêta-bloqueurs
- bloqueurs de canaux calciques non dihydropirydiniques
Que prescrit-on pour traiter les sténoses mitrales d’origine d’infections au streptocoque?
- administration de péniciline en prophylaxie
Qui est indiqué au traitement chirurgical de la sténose mitrale?
- hypertension pulmonaire
- symptomatologie réfractaire
Quelles sont les deux interventions chirurgicales pour la sténose mitrale?
1) valvulopathie percutanée par ballon
2) remplacement complet de la valve mitrale
Nomme les deux traitements chirurgicaux pour la sténose aortique ou insuffisance cardiaque pour un remlacement valvulaire.
1) prothèses métalliques
2) prothèses biologiques
Nomme le triade de symptômes de la sténose aortique qui peuvent indiquer un remplacement valvulaire.
- dyspnée
- syncope
- angine
Quelle est la longévité des prothèses métalliques?
La pose des prothèses métalliques doit être accompagnée de quels médicaments?
longévite de 25 ans, très fiables
antigoagulathérapie à la warfarine
Les prothèses biologiques sont de quelle nature?
Quelle est la longévité des prothèses biologiques?
- porc
- 10-15 ans
Est-ce que les prothèses biologiques nécessitent un anticoagulathérapie post-opératoire?
non
