Hypertension Flashcards
Lorsque les pressions artérielles systoliques et diastoliques sont dans des catégories différentes, que fait-on pour poser un diagnostic?
on retient la classe supérieure
Les pressions artérielles systoliques et diastoliques sont directement associés à quelles maladies?
maladie coronarienne, maladie cérébrovasculaire
Qu’est-ce que la pression différentielle/pulsée?
différence entre la pression systolique et diastolique
Ex 120/80
120-80= 40 mm hG
Quelle est la première cause d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral?
hypertension artérielle
Qu’est-ce que la MPAC-OS?
mesure de la tension artérielle oscillométrique en série
surtout en clinique
Qu’est-ce que la MPAC-manuelle?
mesure sphygmomanomètre technique auscultatoire
Explique les bénifices de l’automesure de la pression artérielle à domicile.
MPAD
- engage le patient dans le suivi de son problème de santé
- renseigne le clinicien sur la maîtrise de l’hypertension artérielle
- évite syndrome de la blouse blanche
Explique comment la MAPA fonctionne et ses bénifices.
mesure ambulatoire de la pression artérielle
- non invasif
- prend des mesures de la PA sur 24 heures pendant que la personne fait ses act quot
- éviter syndrome de la blouse blanche
- évaluer auto-monitoring par le patient + efficacité du traitement en 24 heures
Quelle est la méthode de prise de pression artérielle à privilégier en clinique?
MPAC-OS
Quelle est la méthode de prise de pression artérielle à privilégier hors clinique?
MAPA
Quelle est la méthode de prise de pression artérielle à privilégier ors clinique lorsque MAPA n’est pas dipsponible?
MPAD
On dit que la pression artérielle est déterminée par l’auscultation de 5 bruits générés par le flot sanguin.
Explique ces 5 bruits
1) aug gonflement du ballon jusqu’à disparition du pouls radial
2) appliquer membrane du stethoscope sur artère brachiale
3) dim la pression de 2 mmHg/seconde
4) 1er bruit: pressions systolique
5) 2e bruit et 3e bruit: phases d’assourdissement, aucune signification clinique
6) 4e bruit: son très sourd avant de disparaître: pression diastolique
7) 5e bruit: disparition complète du son
MPAC
Quelle est la mesure de la pression artérielle en clinique pour être considéré une hypertension?
pression systo > 140 mm Hg et/ou pression diasto > 90 mm Hg
MPAC-OS
Quelle est la mesure de la pression artérielle en clinique pour être considéré une hypertension?
> 135/85
MPAD
Quelle est la mesure de la pression artérielle à domicile pour être considéré une hypertension?
> 135/85
Nomme des causes secondaires de l’hypertension.
- insuffisance rénale
- rénovasculaire
- hyperaldostéronisme
- maladie thyroïdienne
- phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
- apnée du sommeil
- coarctation de l’aorte
Nomme des causes primaire ou essentielle ou héréditaire.
- pas de cause secondaire
- complexe et multifactorielle
- 90% et des plus des patients avec HTA
- facteur génétique primordial
- tonus adrénergique
- charge sodée
- obésité
- interaction rénale avec activation du sys rénine-angiotensine-aldostérone
Est-ce qu’un diagnostic d’hypertension peut être faite lors du premier rendez-vous?
non à cause du syndrome du sarau blanc
Qu’est-ce que permet de calculer le score de Framingham?
calcul le RISQUE de MALADIE CARDIOVASCULAIRE
Que prend en compte le calcul du score de Framingham?
- Âge
- PA systolique non traitée ou traitée
- HDL
- cholestérol total
- Fumeur
- Diabète
Explique comment une personne peut prévenir la maladie cardiovasculaire avec un traitement non pahrmacologique.
Traitement par la modification des habitudes de vie
o Perte de poids o Activité physique o Diminution consommation de sel o Diète riche en fruits et légumes, grains entiers et lait écrémé o Dim alcool o Tabagisme o Dim du stress
doit TOUJOURS faire partie du plan de traitement de l’hypertension artérielle
Explique le mode d’action et les effets secondaires principaux des diurétiques thiazidiques.
- fonction anti-remodelage
- aug natriurèse (sel dans l’urine): bloque pompe NaCl dans la partie proximal du tubule distal, dim réabsorption du NaCl
- faborise diurèse (aug volume urine)
- au long terme, prop vasodilatatrices
- hypokaliémie, déshydratation, HYPERURICÉMIE (aug concentration uricémie), goutte (dépôt de cristaux s’accumulent), dysfonction sexuelle
- première ligne de traitement
Explique le mode d’action et les effets secondaires principaux des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone.
Contre-indiqué pour qui?
- IECA
- inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine, dim production angiotensine ll
- aug niveaux de bradykinines ( médiateur de vasodilatation et de perméabilité vasculaire)
- réduisent act SN sympa
- hyperkaliémie, élévation de la CRÉATININE (élévation de 30% toléré), toux sèche (10%), angioedème, INSUFFISANCE RÉNALE, déshydratation, déclin filtration glomérulaire
si patient a angiodème et/ou toux sèche, on doit changer le médicament
- traitement de première ligne
- contre-indiqué pour la grossesse, sténose bilatérale
- utile chez les diabétiques, insuffisance rénale non sévère, insuffisant cardiaque
Explique le mode d’action et les effets secondaires principaux des ARA.
- blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine ll et l (plus grande affinité pour réc de angiotensine l)
- hyperkaliémie, élévation de la créatinine (élévation de 30% toléré), toux sèche(1%), insuffisance rénale, angioedème, déclin filtration glomérulaire
- contre indiqué en grossesse, sténose bilatérale
- première intention
- utile chez les diabétiques, insuffisance rénale non sévère, insuffisant cardiaque
Est-ce qu’on prescrit les ARA avant les IECA ou le contraire?
ARA avant IECA
parce que moins de chance de toux sèche
sinon en cas d’intolérance aux IECA
Explique le mode d’action et les effets secondaires principaux des bêta-bloqueurs.
Première intention pour qui?
- bloqueurs des récepteurs bêta-adénergiques
- effet inotrope -, effet chronotrope -
- fatigue, étourdissements, bradycardie, cauchemars, asthme, insuffisance cardiaque, dysfonction sexuelle
- pas en première intention pour les 60 ans et plus
Explique le mode d’action des inhibiteurs calciques (BCC: bloqueurs de canaux calciques).
- blocage des canaux calciques de la diffusion du calcium transmembranaire dans la musculature cardiaque ou musculaire lisse vasculaire
Nomme les deux types d’inhibiteurs calciques.
1) non dihydropyridines
2) dihydropyrindines
Quels sont les effets secondaires des dihydropyridines des inhibiteurs calciques?
étourdissements, oedème des membres inférieurs
Quels sont les effets secondaires des non-dihydropyridines des inhibiteurs calciques?
bradycardie, constipation, oedème des membres inférieurs
- contre-indiqué avec insuffisance cardiaque
Quelle est la proportion de canadiens qui sont hypertendus?
1/4
Quelle est la proportion de patients qui ne savent pas qu’ils sont hypertendus?
1/3
Quelle est la proportion de patients qui reçoivent un traitement?
7/10
Quelle est la proportion des patients qui sont adéquatement traités?
50%
Pourquoi l’hypertension est si prévalente au Canada?
Médecin
- diagnostic sous-estimé (croit que c’est peur du sarau blanc)
- diff technique à faire diagnostic au bureau
- manque de temps pour suivi au bureau
- peu de renforcement
Pourquoi l’hypertension est si prévalente au Canada?
Patient
- maladie asymptomatique
- coûts des médicaments
- polypharmacie
- 30-70% n’adhère pas au traitement
Qu’est-ce que l’orthopnée?
dyspnée qui apparaît en position couchée + soulagée par position assise/debout
Explique pourquoi une personne défaillant cardiaque peut ressentir la dypsnée en position couchée.
- patient défaillant cardiaque
- augmentation RETOUR VEINEUX DIFF À ACCOMODER
- en position couchée, pooling veineux se déplace des membres inférieurs vers la cage thoracique
- AUG TENSION VEINEUSE, AUG PRESSION CAPILLAIRES: dypsnée
Qu’est-ce que la dypsnée paroxystique nocturne?
Ceci est un signe de quoi?
Qu’est-ce qui cause la DPN?
- difficulté respiratoire qui survient la nuit
- signe de défaillance cardiaque GAUCHE
- AUG RETOUR VEINEUX LA NUIT, AUG PRESSIONS INTRACARDIAQUES
Chez une personne en hypertension artérielle de longue date, la pression est augmentée dans l’aorte depuis longtemps.
Que fait le ventricule gauche pour compenser?
- parois myocardiques du ventricule gauche s’épaississent en réponse à la post-charge élevée causée par hypertension
- ventricule gauche s’hypertrophie
Explique les étapes d’une personne en hypertension artérielle qui subit un oedème pulmonaire. Explique aussi les conséquences de l’oedème pulmonaire cardiaque.
1) vaisseau sanguin gonfle
2) augmentation de la pression hydrostatique (pression post-capillaire)
3) déplacement du liquide vers les alvéoles
4) saturation oxygène baisse
5) patient respire plus vite pour compenser
- donc, on fait une RX pulmonaire
Pourquoi une des complications de l’hypertension artérielle de longue date est l’arythmie?
- arythmie = fréquence cardiaque anormale (trop vite/tachycardie, trop lentement/bradycardie ou irrégulière)
- hypertrophie du ventricule gauche diminue la compliance vasculaire
- aug pressions ventricules en diastole
- forte pression dans le ventricule se transfère à l’oreillette gauche, dilatation de l’oreillette gauche, étire les fibres électriques du coeur
- instabilité rythmique (noeud sinusal est contenu dans l’oreillette), fibrillation auriculaire
Explique les caractéristiques de l’insuffisance cardiaque à haut débit vs à bas débit.
haut débit: coeur est épuisé de trop travailler
bas débit: coeur fatigué d’être agressé (infarctus, HTA, virus)
Explique les caractéristiques de l’insuffisance cardiaque systolique vs diastolique.
systolique: volume d’éjection est diminué
diastolique: volume d’éjection est préservée
Explique la relation entre l’hypertension artérielle et le dépôt lipidique dans les parois.
Hypertension + lipides = athérosclérose
Athérosclérose : dépôt de plaques de cholestérol + cellules inflammatoires dans les parois artérielles
1) hypertension provoque bris endothéliales entre les dépôt de plaques et l’endothélium
2) cellules inflammatoirs à la rescousse
3) musculature dans les artères aug: HYPERPLASIE
4) aug de lipides + cellules inflammatoires dans les parois artérielles
5) formation de plaque de cholestérol
Qu’arrive-t-il lorsqu’une plaque d’athérosclérose instable est rupturé?
formation d’un caillot (thrombus), bloque artère
provoque infarctus du myocarde
Quel est le lien entre l’athérosclérose et la dyspnée?
- athérosclérose dim la lumière de l’artère
- au repos, le patient va bien se sentir, mais à l’effort physique, essouflé
Qu’est-ce qu’un syndrome coronarien aiguë?
occlusion d’une artère coronarienne par un thombus qui résulte d’une rupture de plaque instable
Qu’est-ce que l’angine?
douleur rétrosternale (DRS) qui peut irradier le bras gauche et/ou mâchoire à l’effort
Qu’est-ce qui cause l’angine?
- plaque d’athérosclérose qui obstrue la lumière artérielle
- à l’effort ou émotion, débit coronarien est insuffisant pour satisfaire demande myocardique
Explique la physiopathologie de la consommation de la cocaïne au niveau des artères + fréquence cardiaque.
- FAVORISE ATHÉROSCLÉROSE
- hyperplasie des muscles intimales des vaisseaux sanguins : VASOCONSTRICTION
- EFFET THROMBOTIQUE au niveau des artères : aug risque de caillots
- aug fréquence cardiaque + demande du muscle en oxygène
Quels sont les conséquences pathologiques de la consommation de la cocaïne?
- ischémie myocardique
- angine
- infarctus du myocarde
- mort subite
- arythmie
- oedème pulmonaire (crise HTA)
- myocardite
- endocardite
- dissection de l’aorte
Explique l’AVC ischémique.
- rupture de plaque athérosclérose qui atteint l’artère cérébrale moyenne
Explique le lien entre l’hypertension artérielle et la demaence vasculaire.
Démence: désordre neuropsychiatrique, altère fonctionnement cognitif + comportemental d’un individu
- ppl AVC, patient peut démontrer déclin cognitif progressif
Lors du triage, quelles sont les circonstances d’une urgence hypertensive?
o Aiguë et symptomatique
o Dysfonction d’organes
Quelle est la pression artérielle d’une hypertension artérielle grave?
≥ 180 mmHg systo
≥ 110 mmHg
Qu’est-ce que la rétinopathie hypertensive?
- HTA sévère et rapide, BRIS DE LA BARRIÈRE HÉMATORÉTINIENNE
- hémorragies, exsudats ou oedème peuvent être vus au fond de l’oeil
Explique le lien entre l’hypertension et l’insuffisance rénale.
- hypertension cause dommages + durcissement aux petites artérioles des néphrons
- filtration + régulation de la pression moins efficace
Qu’est-ce que la dialyse?
- suppléance rénale: permet la filtration du sang
Qu’est-ce que la claudication intermittente?
Qu’est-ce qui la cause?
- douleur et faiblesse d’un membre inférieur à la marche
- douleurs cessent au repos
- ischémie des muscles à cause d’un blocage d’une artère d’un membre inf
Quel calcul fait-on pour diagnostiquer une maladie vasculaire athérosclérotique?
Quelles sont les valeurs normale, MVAS, MVAS sévère?
indice tidio-brachial = TA cheville/TA membres supérieurs
Normal: entre 0.9-1.3
MVAS: < 0.9
MVAS sévère: < 0.4
Quels sont les traitements pour la MVAS périphérique?
- act phys
- contrôle de HTA, dyslipidémie, diabète, tabagisme
- DILATATION avec TUTEURS ou PONTAGES aux membres inf
Qu’est-ce que la dissection de l’aorte?
- bris intimal de l’aorte liée à une déchirure ou saignement dans la paroi de l’aorte
- séparation
Quels sont les organes touchés par l’hypertension?
cerveau, yeux, coeur, artères, reins
Quelle est la différence entre l’urgence hypertensive véritable, relative et élévation hypertensive transitoire sans conséquence?
Urgence hypertensive véritable
- hospitalisation immédiate
Urgence hypertensive relative
- traitement progressif par voie orale + suivi médical en externe
Élévation tensionnelle transitoire sans gravité
- observé + repos, ensuite dirigé au médecin pour le suivi
Quelles sont les deux classes de l’hypertension artérielle?
1) hypertension artérielle essentielle (95%)
2) hypertension artérielle secondaire (5%)
- résultat d’une maladie sous-jacente
Chez les moins de 50 ans, l’hypertension artérielle essentielle est systolique et/ou diastolique?
systolique et diastolique
vasoconstriction périphérique
Chez les plus de 50 ans, l’hypertension artérielle essentielle est systolique et/ou diastolique?
plus systolique que diastolique
perte d’élasticité dans les gros vaisseaux
Pourquoi la prévalence de l’hypertension artérielle augmente avec l’indice de masse corporelle?
obésité engendre augmentation débit cardiaque + volume sanguin, donc hypertension
Qu’est-ce que l’hypertension masquée?
fausse normotension à l’effet de la blouse blanche, normale en cabinet, élevée en contexte ambulatoire
Lorsque le diagnostic d’hypertension artrielle est posé, on doit recueillir des données cliniques importantes dans la prise en charge du patient.
Nomme les objectifs de cette évaluation.
1) déterminer le degré d’atteinte des organes cibles
2) établir risque cardiovasculaire global du patient
3) éliminer cause identifiable et traitable d’hypertension artérielle
Est-ce que l’hypertension artérielle est une maladie symptomatique ou asymptomatique?
asymptomatique
Explique comment l’hypertension artérielle peut causer des complications oculaires.
- par hypertension artérielle, apparition progressive de changements microvasculaires rétiniens : rétinopathie hypertensive
- HA facteur de risque d’occlusions rétiniennes artérielles/veineuses, embolies artérielles rétiniennes, rétinopathie diabétique
- HA peut accélérer progression glaucome, dégénérence maculaire
- hypertension maligne: oedème papillaire, hémorragues, exsudats rétiniens
Explique comment l’hypertension artérielle peut causer des complications cardiaques.
- HA origine de changements cardiaques structurels et fonctionnels
- hypertrophie ventricule gauche, aug risque de coronapathie (flux sanguin vers le coeur est insuffisant), insuffisance cardiaque, AVC, mort subite
La dysfonction diastolique est exacerbée par quoi?
- hypertrophie VG
- ISCHÉMIE MYOCARDIQUE
Quand est-ce que la dysfonction systolique apparait-elle?
fraction éjection commence à chuter
Explique comment l’hypertension artérielle peut causer des complications cardiaques.
- vaisseaux sanguins sont cibles de la maladie athérosclérotique
- lésions vasculaires sténotiques au membres inférieurs: claudication intermittente, maladie artérielle périphérique
Explique comment l’hypertension artérielle peut causer des complications neurologiques.
- HA est le facteur de risque le plus important d’AVC ischémique et hémorragie intracérébrale
- AVC causé par infarctus + HÉMARROGIE INTRACÉRÉBRALE OU INTRACRANIENNE
- micro-INFARCTUS du PARENCHYME CÉRÉBRAL par atteinte vasculaire
- HA: déclin fx cognitives + démence
Explique ce qui se passe lorsqu’il y a une augmentation sévère et soudaine de la pression artérielle au niveau du cerveau.
- méc physiologique d’autorégulation du débit sanguin cérébral dépassé: vasodilatation + hyperperfusion cérébrale
- symptômes d’OEDÈME CÉRÉBRAL: céphalées sévères, nausées, vomissements, signes neurologiques focaux, altération état mental
Explique comment l’hypertension artérielle peut causer des complications rénales.
- HA facteur de risque pour maladie rénale chronique + insuffisance rénale terminale
- HA peut causer NÉPHOSCLÉROSE hypertensive
- dim filtration glomérulaire: signe de détérioration fx rénale
Quel est le calcul de la pression artérielle?
Que cela signifie sur le mécanisme d’action traitant l’hypertension?
PA = débit cardiaque x résistance périphérique totale
médicament joue sur l’un ou l’autre pour dim la pression
Quelle est la tension artérielle visée de l’hypertension diastolique systolique?
< 140/90 mm Hg
Quelle est la tension artérielle visée de l’hypertension systolique isolée?
< 140 mm Hg
Quelle est la tension artérielle visée du diabète?
< 130/80 mm Hg
Quelle est la tension artérielle visée de la maladie rénale chronique?
< 130/80 mm Hg
Explique les caracéristiques de l’insuffisance cardiaque gauche vs droite.
Droite: oedème (jambes et ventre enflés), satiété précoce, nausée
Gauche: dyspnée d’effort, orthopnée, dypsnée paroxystique nocturne, fatigue, diff concentration
