Maladies inflmmatoires 2 Flashcards
Pourquoi les SCI est difficile à diagnostiquer ?
- Pas de définition précise
- Pas de test de dépistage (on le voit pas à l’imagerie)
- Pas de symptômes spécifiques au SCI
Le SCI est une …
Maladie chronique intestinale inflammatoire
Quelle est la prévalence du SCI?
Surtout chez les jeunes, bas de 50 ans, et davantage chez les femmes que les hommes
Quelle est la physiopathologie du SCI ?
- Trouble de motilité
- Hypersensibilité viscérale (douleur)
- Inflammation
- Stress
- Facteurs environnementaux et génétiques
Vrai ou faux ?
Le SCI est désagréable et peut souvent mener à une diminution de la qualité de vie
Vrai
Le diagnostique du SCI se base sur la _______. Il n’y a pas d’imagerie possible ni de _________
Clinique
Tests sérologiques/biochimiques
Le SCI est une maladie fonctionnelle, qu’est-ce que cela signifie ?
Cela signifie que la maladie n’est pas visible a/n de l’intestin car il n’y a pas d’atteinte, mais on en ressent les symptômes. Le fonctionnement de l’intestin est affecté
Nomme les 2 symptômes qui sont toujours présent en SCI, et les autres symptômes pouvant etre présent
Toujours présents :
1. Douleur abdominale
2. Troubles a la défécation
Parfois présents :
1. Distension abdominale
2. Ballonnements
Au niveau de la chronicité, pour diagnostiquer un SCI, les symptômes doivent etre présents depuis combien de temps ?
Les sx doivent etre présents depuis au moins 6 mois
Quelle est la définition du SCI selon les critères de Rome IV ?
Douleur abdominale récurrente avec présence d’au moins 2 symptômes :
1. Reliée à la défécation (diarrhée, constipation)
2. Associée à une modification de la fréquence des selles
3. Associée à une modification de la consistance des selles
Les critères de Rome IV définissent de quelle manière des sx chroniques vs des sx récurrents ?
Sx chroniques : évoluant depuis au moins 6 mois
Sx récurrents : survenant au moins 1X/sem dans les 3 derniers mois
Quels sont les sx au niveau du colon que peuvent ressentir les patients ?
- Constipation ou diarrhée
- Ballonnements / Distention abdominale visible
- Douleur abdominale (en lien avec la défécation)
Quels sont les 2 types de SCI qu’on retrouve ?
SCI-D et SCI-C
D = diarrhée
C = constipation
Quel outil peut-on utiliser pour mesurer la qualité des selles?
L’échelle de Bristol
QUESTION IMPORTANTE
Quelles sont les caractéristiques des douleurs abdominales ressenties par les patients ?
- Souvent reliées à la défécation (avant / pendant /après)
- Apporte souvent un changement a/n de la fréquence et de la consistance
- Aggravation possible post-prandial, RAREMENT LA NUIT
- Zone diffuse, pas endroit précis, dans le bas du ventre
Nomme les 3 symptômes digestifs non-coloniques pouvant etre ressentis par les patients en SCI ?
- RGO
- Nausées
- Dyspepsie
Vrai ou faux ?
Le patient peut avoir des symptômes quon appelle extra-digestifs lorsqu’il est atteint de SCI ?
Vrai
Quels sont les symptômes extra-digestifs ?
- Céphalées, migraine
- Nycturie, polyurie… problèmes de miction
- Fatigue chronique, depression
- Douleur pelvienne
- Fibromyalgies
Quelles sont les comorbidités associées au SCI ?
- Fibromyalgie
- Fatigue chronique
- Troubles psychiatriques (depression, anxiété)
- Maladie cœliaque
- MICI
- Intolérance au gluten, au lactose, …
Quelle est la conduite d’un md face à un patient de moins de 50 ans ou de plus de 50 ans ?
Moins de 50 ans : si sx clairs, pas d’investigation plus poussée (sauf si échec a tx symptomatique ou ACTD familiaux de cancer du colon)
Plus de 50 ans : investigation plus poussée d’emblée pour exclure toute autre cause
Nomme les red flags en SCI
- 50 ans et plus
- Homme
- Sx d’apparition récente
- Sx nocturnes
- ATCD familiaux de néoplasie du colon
- Rectorragies
- Perte de poids
- Anomalie à l’exam physique (ex. Masse abdominale)
- Fièvre
- Usage récent d’antibio
Quels peuvent être les tests à faire pour le diagnostique du SCI ?
- Test sérologique pour écarter une possible maladie cœliaque
- Colonoscopie chez pt de plus de 50 ans si sx récents
Quels sont les objectifs de traitement pour un pt avec SCI?
- Soulager la douleur
- Améliorer les ballonnements
- Corriger les troubles de transit
- Améliorer la qualité de vie
Quelles sont les recommandations quant aux diètes chez les patients qui ont un SCI?
Il n’y a aucune recommandation a adopter une certaine diète pour traiter ou améliorer le SCI. Par contre, on recommande de cesser tout aliment qui peut causer des sx
Quel type de fibre est a privilégier pour soulager les sx ?
Fibre solubles (avoine, haricots)
Pourquoi les fibres insolubles seraient à éviter le plus possible en SCI s’ils causent des sx des patients ?
Car les fibres insolubles augmentent les ballonnements ou l’inconfort abdominal
Le _______ est composé de _________ et aide à la constipation, et a l’occasion, à contrer les selles trop liquides.
Psyllium
Fibres
Comment améliorer la tolérance avec le Métamucil ?
En augmentant la dose de 3g à chaque 1-2 semaines
On commence avec des doses de 3-6g par jour et on vise idéalement une dose par jour de 10-15g
Quel le risque de ne pas boire assez d’eau lors de la prise de Metamucil ?
Risque d’impaction : compactage de selles dans l’intestin (complication de la constipation)
Quels sont les 3 classes pharmaceutiques pouvant etre utilisées pour aider à soulager la douleur ?
- Antispasmodiques
- Analgésiques généraux
- Antidépresseurs
Avec quelles classes de médicament peut-on traiter la constipation en SCI-C ?
- Laxatifs
- Agents serotoninergiques
- Nouvelles molécules
Nomme les 5 choix de traitements possibles pour traiter le SCI-D ?
- Antidiarrhéique
- Angents prosécrétoires
- Antibiotiques
- Agents opioides
- Antagonistes sérotoninergique
En quoi aide les antispasmodiques dans le traitement de SCI ?
Ils aident à contrôler les contractions anormales du muscle lisse de l’intestin et continuent a soulager la douleur ressentie, tout en aidant les troubles de la défécation
Nomme les 3 classes de médicaments antispasmodiques et nomme chacune des molécules dans cette catégorie
- Anticholinergique
Buscopan et Dicyclomine - Antagonistes calciques
Pinavérium (Dicetel) - Antagonistes des rc opioides périphériques
Trimébutine (Modulon)
Quelle est l’efficacité des anticholinergiques en SCI ?
Améliorent la douleur abdominale et les symptômes généraux du SCI
Les antiAch ont une action de _________ sur les muscles lisses de l’intestin
Relaxation
Quel est l’effet de la relaxation des muscles lisses de l’intestin ?
Diminution de la motilité et du tonus des muscles
La scopolamine est contenue dans quel médicament anticholinergique ?
Buscopan
Pourquoi le Dicyclomine n’a-t-il pas autant d’effet antimuscarinique que l’Atropine ?
Car le Dicyclomine est plus sélectifs des récepteurs de la musculature lisse, et donc plus sélectifs des muscles de l’intestin
Quelle est la manière d’administration de la Dicyclomine ?
30 min avant les repas
Augmentation des sx apres les repas, donc prise avant pour bien contrer les sx
Quelle est le délai d’action du Dicyclomine ?
Quelle est sa durée d’action ?
Délai entre 1-2h
Durée de 4h
Le Pinavérium est un ________ avec une activité anti-_________ par l’action sur les canaux __________. Il possède une _________ activité anticholinergique
Anticalcique
Spasmes
Calciques
Faible
Quel est le délai d’action du Pinavérium (Dicetel) ?
Son effet survient apres 3-6 jours, donc le délai est assez long
Quels sont les effets secondaires du Dicetel ?
- Irritation gastrique
- Nausées
- Étourdissements
Quel est le mécanisme d’action du Trimébutine (Modulon) ?
C’est un antispasmodique qui agit sur les récepteurs opioides en modulant la libération de peptides intestinaux
Les antispasmodiques sont utilisés pour …
Ils permettent de réduire/bloquer …
Leurs effets secondaires sont surtout …
Le soulagement de la douleur à court terme
Les spasmes abdominaux et les crampes
Anticholinergiques (bouche sèche, vision brouillée, étourdissements, constipation, rétention urinaire, …)
Quels sont les 3 antispasmodiques à se souvenir ?
- Buscopan et DICYCLOMINE (anticholinergiques)
- Pinavérium (antagonistes calciques)
À quel niveau vient jouer les analgésiques sur le SCI ?
Quels médicaments peuvent etre utilisés ?
Ils jouent sur la douleur abdominale
Le tylenol peut être utilisé mais il n’est pas suffisant pour traiter les douleurs viscérales
Quelles molécules d’antidépresseurs peuvent être utilisés pour contrôler la douleur du SCI ?
- Antidépresseurs tricycliques
Amitriptyline, Désipramine, Imipramine, Trimipramine - IRSR
Fluoxétine, Citalopram, Paroxétine - ISRN
Duloxétine, Venlafaxine
Les doses d’antidépresseurs tricycliques sont-elles équivalentes pour le traitement des douleurs du SCI que pour la depression ?
Non, les doses pour le traitement de la douleur du SCI sont moindres que celles de la depression
Quels sont les E2 des antidépresseurs tricycliques ?
- Fatigue (raison pk on prend HS)
- Étourdissements
- Bouche sèche
Dans quel cas les ISRS pourraient être privilégier dans le traitement de la douleur associée au SCI ?
Dans le cas de dépression associée auSCI
Quelles sont les autres molécules pouvant être données dans le traitement de la douleur du SCI ?
Le Gabapentin et le Pregabalin
Pourquoi on doit éviter le lactulose comme agent osmotique pour traiter les sx de diarrhée en SCI-C ?
Car ils occasionnent des ballonements et de la douleur, ce qui ne feraient qu’empirer les sx
Quel est le laxatif à privilégier pour traiter la constipation en SCI-C ?
La PEG avec ou sans électrolytes
Parmi les traitements de la constipation en SCI-C, quel médicament fait partie de la classe des agonistes des récepteurs 5-HT4 ?
Le Prucalopride (Resotran)
Le Constella (Linaclotide) est une agent _________ qui augmente la _________ et le ________. Il possède même un effet au niveau des __________ abdominale. Il est indiqué pour le _____
Prosécrétoire
Sécrétion de fluides
Transit
Douleurs
SCI-C
Quels sont les E2 du Linaclotide (Constella), et quel est l’effet d’une alimentation trop riche en gras ?
E2 : diarrhée et flatulence
Effet alimentation grasse : augmentation des selles liquides et de la fréquence de défécation
Autre que le Linaclotide (Constella), quelles sont les 3 autres molécules faisant parties de la classe des agents pro-sécrétoire ?
- Plécanatide (Trulence)
- Ténapanor (Ibsrela)
- Lubiprostone (Amitiza) —> pas dispo au can
Qu’est-ce qui est favorisé comme anti-diarrhéique pour le SCI-D ?
Le loperamide
Est-il recommandé de prendre le Lopéramide de façon chronique ?
Non, il n’est pas recommandé de le prendre chroniquement, mais on peut en faire un usage prophylaxique prn
Quelle est l’efficacité des antagonistes des rc 5-HT3 ?
Ils sont efficace sur la traitement de la douleur abdominale a long terme, il diminuent la fréquence des selles et améliore les symptômes globaux
Quel est le premier médicament approuvé au Canada pour le SCI-D ?
Le Viberzi (Eluxadoline)
Quel est le mécanisme d’action du Eluxadoline ?
Il est un agoniste des rc opioides Mû, donc il ralentit le transit intestinal, diminuent l’hypersensibilité viscérale (la douleur) et inhibe les sécrétions intestinales
Quels sont les 3 E2 du Viberzi ?
- Constipation
- Nausées
- Douleurs abdominales
Nomme l’élément à tenir compte lors d’une prescription du Viberzi (Eluxadoline)
La possibilité de dépendance psychologique au médicament
Le Rifaximin est un __________ à action locale qui n’est pas ________. Il influence ________ et n’est pas efficace chez tous les patients. Il aide pour (3 choses) __________
Antibiotique
Absorbé
Le microbiome
1. Douleur abdominale
2. Ballonements
3. Diarrhées
