C. Difficile et Diarrhée du voyageur Flashcards
Parmi les choix suivants, donne la description du C.dif
- bacille ou coque
- gram + ou -
- anaérobe strict ou aérobie
Bacille gram + anaérobie strict
Vrai ou faux ?
Le C.dif peut causer des spores lorsque les nutriments sont en trop grandes quantités
Faux, il forme des spores lorsque les nutriments sont insuffisants.
Quelles sont les caractéristiques des spores formés par le Cdif ?
- Elles sont résistantes à bcp d’agents antiseptiques et a la chaleur
- Elles peuvent survivre longtemps dans des conditions aérobiques (avec O2)
Comment se propage le Cdif ?
Par voie oro-fecale
Quel facteur du Cdif joue un role important dans la pathogenèse ?
La production des toxines A et B; ce sont elles qui provoquent une réaction inflammatoire et qui sont dangereuses pour l’hôte
Peut on etre porteur asymptomatique du Cdif ?
Oui, plusieurs personnes dans la population sont porteurs du Cdif sans en avoir de symptômes
Le taux de récidive de Cdif est de 25%, que cela signifie ?
Que si une personne a déjà fait une infection à Cdif, son risque d’en faire une deuxième est de 25%, et le risque augmente plus on a eu d’infection à Cdif
Vrai ou faux ?
La souche NAP1 est toujours aussi prévalence qu’avant au Québec ?
Faux, sa prévalence a beaucoup diminué, on ne retrouve plus beaucoup de cas atteint de cette souche
Quels sont les 5 facteurs de risque liés au patient pour le Cdif ?
- Âge 65+
- Maladies concomitantes sévères (cancer, immunosuppression)
- Séjour à l’hopital
- Chirurgie récente
- Durée d’hospitalisation
Quels sont les 3 FDR liés à l’environnement pour le Cdif ?
- Proximité avec un patient infecté
- Hygiène déficiente
- Médicaments (IPP et antibio)
Parmi tous les FDR possible pour le Cdif, quels sont les 3 plus importants ?
QUESTION IMPORTANTE
- Âge 65+
- Séjour hospital ou CHSLD
- Médicaments (IPP ou antibio)
Entre les spores et les cellules végétatives, qu’est-ce qui peut survivre dans l’estomac et qu’est-ce qui ne peut pas ?
Cellules végétatives : sont tués par l’acidité
Spores : peuvent survivre dans l’estomac
A quel endroit dans le TGI se multiplie le Cdif ?
Dans le colon
Nomme la cascade d’événement suivant une antibiothérapie si porteur du Cdif
- Antibiothérapie dérègle le microbiote intestinal
- Activation (si Cdif déjà present) ou colonisation par le Cdif
- Si nouvelle colonisation, possibilité detre porteur asymptomatique
- Sinon, libération de toxines A et B
- Si système immunitaire réussi a combattre, asymptomatique, sinon sx de diarrhée et colite a Cdif
Les acides biliaires secondaires sont _______ pour la forme végétative du Cdif
Toxiques
Pourquoi quand le microbiote est altéré, cela crée un environnement favorable au Cdif ?
Car la détérioration du microbiote diminue la sécrétion des acides biliaires à cause de la diminution des bonnes bactéries responsables de la sécértion d’acide bilaire
Quels peuvent être les symptômes dune infection à Cdif ?
- Diarrhée liquide (3 selles ou plus non formées par jour)
- Diarrhée + fièvre/crampes/atteinte de l’état général/hypoTA
- Colite pseudo-membraneuse
- Mégacôlon toxique
Vrai ou faux ?
Le choix d’antibiotique donné au patient peut changer la probabilité de causer une Cdif
Vrai
Vrai ou faux ?
La durée de traitement impacte grandement le risque d’attraper une infection à Cdif. Un traitement de 14 jours prédispose davantage au Cdif qu’un traitement de 7 jours
Vrai
Quelles sont les classes d’antibio avec le plus grand risque de Cdif ?
- Cephalosporins
- Fluoroquinolones
- Clindamycine (LE PIRE)
Par rapport aux antibios, quels sont les facteurs qui augmentent le risque de Cdif ?
- La durée de traitement
- Utilisation de plusieurs antibiotiques
Une DT de _______ ou moins est protectrice pour le Cdif, sinon, si on augmente au dessus de cette limite, on diminue notre facteur de protection
7 jours
Quel type de nettoyage permet à la fois d’éradiquer la forme vegetative et les spores ?
La lavage des mains avec de l’eau et du savon pendant 20 sec
Avant d’amorcer un traitement contre le Cdif, quelles sont les mesures pharmaco à faire ?
- Cesser tout traitement avec un effet sur le peristaltisme intestinal (laxatifs, lopéramide)
- Réviser la pertinence de poursuivre : IPP, opiacés et antibios
Quels sont les traitements que l’on peut envisager pour le DACD (diarrhées à C dif) ?
- Metronidazole (si infection légère)
- Vancomycin (si tout autre type d’infection; sévère, compliquée, en grossesse, si échec au flagyl)
Vrai ou faux ?
L’efficacité du Metronidazole est équivalente à la Vancomycine dans le traitement du Cdif
Faux, elle est inférieure
Quels sont les deux médicaments quon donne généralement pour le traitement du Cdif ?
- Vancomycin
- Fidaxomicine
La Vancomycine est active seulement contre les ________, c’est pourquoi il est un antibio de choix pour le Cdif
Gram +
Quelle est l’Absorption de la Vancomycine ?
Il n’est pas absorbé par voie orale, ce qui fait que les concentrations sont très élevées dans le colon.
Par voie IV, il y a une absorption dans le sang, et donc la bioD est plus faible
Quel antibio a un gros avantage sur la prevention des récidives (à l’exception des récidives à la NAP1) ?
La fidaxomicine
Quelle poso recommande-t-on pour la Vancomycine en traitement de Cdif ?
125mg QID pour 10-14 jours
***une dose de 500mg de vanco n’est pas démontrée plus efficace qu’une dose de 125mg pour la Cdif
A quoi peuvent etre dues les récidives de Cdif ?
Probablement à des causes multifactorielle, mais elles ne sont pas causées par un phénomène de resistance de la part du Cdif
Nomme des facteurs de risque pour une récidive ?
- Âge 65+
- Acquisition à l’hopital
- Utilisation de fluoroquinolones
- Nutrition entérale
- Tx d’IPP apres tx de DACD
Quel est le traitement si première récidive de Cdif ?
On reprend le meme traitement que pour la premiere infection (pas de probleme de resistance avec le Cdif)
Quelle est la place des probiotiques dans le traitement ou la prévention du Cdif ?
Données conflictuelles, pas de données qui démontrent qu’ils ont un réel effet bénéfique
Qu’est-ce que la diarrhée du voyageur ?
Apparition de selles liquides ou non-formées qui surviennent un minimum de 3 fois par jour accompagnée d’un des symptômes suivants :
- fievre
- crampes abdo
- no/vo
- ténesmes (dlr anale, sang dans les selles)
Par quoi peut etre causé la diarrhée du voyageur ?
A quel moment peut survenir une diarrhée du voyageur ?
L’ingestion de nourriture ou boissons contaminées par des matières fécales
Elle peut survenir à n’importe moment pendant le voyage, tout comme elle peut survenir 7-10 jours apres le retour de voyage
Qualifie (légère, modérée, sévère) chacune des atteintes suivantes :
1. Diarrhée pénible ou ayant un impact sur les activités
2. Diarrhée tolérable qui n’interfère pas avec les activités
3. Diarrhée incapacitante ou qui rend impossible toute activité, jusqu’à avoir une dysenterie
- Modérée
- Légère
- Sévère
Quelles sont les régions les plus prédisposées a la diarrhée du voyageur ?
- Amérique centrale et Amérique du Sud
- Afrique
- Moyen-Orient (Thaïlande, Inde, …)
En Asie, la souche Campylobacter est résistante à quelle classe de médicaments ?
Aux quinolones
Quels sont les facteurs de risque qui augmente le risque d’attraper une diarrhée du voyageur ?
- Voyage hors des regions touristiques
- Long séjour
- Jeunes enfants et adolescents
- Patient sous tx d’IPP
- Pt immunodéprimés
Quelles sont les mesures de prévention pouvant être faites pendant le voyage pour réduire le risque ?
- Nettoyage des mains fréquent
- Boire de l’eau embouteillée et se brosser les dents avec cette eau
- Privilégier les aliments cuits, humides et riches en sucre, aliments secs, …
- Éviter la glace
- Éviter les salades, les fruits/légumes fraîchement coupés
Est-ce quon peut donner une antiobiothérapie en prophylaxie ?
Non, ca vaut pas la peine, ca contribue à augmenter la resistance et peut donner des E2 inutiles
***dans certaines situations spéciales chez certains pt, ca peut etre indiqués, mais cest peu frequent
Quel serait le médicament de choix si on a à donner une prophylaxie contre la diarrhée du voyageur ?
Salicylate de bismuth (Pepto-Bismol)
Quelle est l’action du pepto-bismol ?
Action anti-sécrétoire et antimicrobienne
Quels sont les effets indésirables du pepto-bismol ?
- Langue noire
- Selles noires/grises
- Constipation
- Acouphène
Les probiotiques sont-ils indiqués en prophylaxie ?
Non, ils ne sont pas recommandés d’emblée. Les données pour la diarrhée du voyageur sont peu convaincantes
Dans quelles situations un traitement antibiotique est généralement recommandée ?
Que peut-on donner comme traitement ?
Dans le cas de diarrhées sévères, on peut donner du Loperamide avec de l’Azithromycine pour 1-3 jours ou une quinolone 1-3 jours
Est-ce vrai que les antibiothérapies ne sont pas nécessairement recommandées pour les diarrhées légères et modérées ?
Oui
A quel moment est-il important de prendre nos solutions de réhydratation ?
Tout le temps, peu importe le type de diarrhée et ce, pour tous les voyageurs
Vrai ou faux ?
Dans la majorité des cas, seulement la réhydratation peut suffire à traiter les diarrhées
Vrai
Quels sont les red flags pour lesquels on doit envoyer consulter ?
- Aucune amélioration des symptômes apres 24-48h
- Vomissement sévères apres 12h
- Signes de déshydratation
- Fièvre au-dessus de 38,5
- Confusion
