Maladies inflammatoires 1 Flashcards
Nomme les types de MICI (maladies chroniques inflammatoires intestinales) ?
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse
- Colite indéterminée (sait pas si cest colite ulcéreuse ou Crohn, on le sait avec l’avancement de la maladie)
Quels sont les ages d’apparition pour la CU et la MC ?
CU : 15-25 ans et 2e pic vers 55-65 ans
MC : 18-35 ans et 2e pic vers 50-60 ans
Quelle est la prévalence de la CU et de la MC par rapport au sexe ?
Survient autant chez les hommes que chez les femmes
On retrouve les MICI surtout chez ______
La clientèle pédiatrique et les personnes âgées
Quels peuvent être les déclencheurs des MICI ?
- Prédispositions génétiques
- Dysrégulation immunitaire
- Facteurs environnementaux
Les MICI sont un ensemble de 4 facteurs, lesquels ?
- Génétique
- Environnement
- Microflore
- Immunologie
Qu’est-ce qu’une dysrégulation immunitaire ?
Un débalancement entre les cytokines pro-inflammatoires (elles augmentent) et anti-inflammatoires (elles diminuent), ce qui fait augmenter le TNF-alpha
La dysrégulation immunitaire augmente ou diminue la perméabilité intestinale ?
Elle l’augmente
Quelles sont les étapes d’une réaction inflammatoires de la muqueuse intestinale ?
- Déséquilibre dans la flore intestinale provoque une meilleure adhérence pour les bactéries
- Les bactéries colonisent la muqueuse
- Il y a une inflammation ce qui provoque une ulcération de la muqueuse
Vrai ou faux ?
Les facteurs environnementaux des MICI jouent un grand role et peuvent être modifiables
Vrai
Quels sont les facteurs environnementaux pouvant mener aux MICI et quel est le plus important ?
- TABAGISME (le plus important)
- Alimentation
- Usage d’antibio
- Infections
- Prise d’AINS, ASA ou hormones
- Mode de vie (stress surtout)
QUESTION IMPORTANTE
Pour quelle maladie le tabagisme est un facteur aggravant, et pour laquelle il est un facteur protecteur ?
Aggravant : MC
Protecteur : CU
Pourquoi chez un pt avec CU, arrêter de fumer peut faire pire ?
Car le tabac apporte un soulagement au pt de ses sx. Lorsqu’il y arrête, il y a un retour des symptômes et un débalancement de l’équilibre qui s’était fait. Si le patient arrête de fumer, on doit le rassurer en lui disant que les symptômes vont revenir mais qu’éventuellement, cela va rentrer dans l’ordre
Que peuvent etre des caractéristiques semblables de la MC et de la CU ?
- Chronicité
- Éthiologie exacte inconnue
- Manifestations extra digestives
- Réponses aux immunosuppresseurs
Quelles sont les 3 distinctions entre la MC et la CU ?
- Prédispositions génétiques
- Facteurs de risque
- Présentation (clinique, endoscopique, histologique et sérologique)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une CU ?
Diarrhées fréquentes +++ avec saignements rectaux fréquents
Comment se présente la MC ?
- Douleurs abdominales ++
- Masse a/n abdominale possible ++
- Fièvre fréquente
**peut y avoir des saignements rectaux et de la diarrhée mais c’est moins fréquent
Associe chaque caractéristiques endoscopiques à la bonne maladie (MC ou CU)
Érythème : diffus / en patch
Ulcérations : superficielles profondes / seulement superficielles
Ulcérations aphtoïdes : absentes / caractéristiques
Rectum : parfois / toujours atteint
Érythème diffus : CU
Érythème en patch: MC
Ulcérations superficielles : CU
Ulcérations superficielles et profondes : MC
Ulcérations aphtoïdes absentes : CU
Ulcérations aphtoïdes caractéristiques : MC
Rectum parfois atteint : MC
Rectum toujours atteint : CU
A quels niveaux fait-on de l’histologie pour le diagnostique ?
- Inflammation
- Mucosécrétions
- Fissures
- Fistules
En sérologie, quels sont les 2 marqueurs inflammatoires principaux ?
- CRP
- Calprotectine fécale (CF)
Quels peuvent etre des indices au diagnostic de la MC ?
QUESTION IMPORTANTE
- Ulcères aphteux
- Maladies osseuses
- Déficience en B12
Est-ce que tous les patient avec MC ont des atteintes extra-intestinales (malabsorption de la B12, ulcères aphteux, maladies osseuses) ?
Non, ce ne sont pas tous les patients, et ce ne sont pas des critères de diagnostic mais des indices qui peuvent mener au dx de MC
Associe la terminologie des colites ulcéreuses à son atteinte dans le colon
Termes : rectite ou proctite / proctosigmoïdite / colite gauche / pancolite
Atteintes : étendue (inclue tout le colon) /rectale et colon sigmoïde / rectale ad angle splénique /rectale seulement
Rectite/proctite : rectale seulement
Proctosigmoïdite : rectale et colon sigmoïde
Colite gauche : rectale ad angle splénique
Pancolite : étendue (tout le colon)
Quelles sont des différences entre MC et CU pour ce qui a trait au caractéristiques des atteintes ?
MC : pas de sens de progression, peut se limiter a un seul endroit dans l’intestin, lésions discontinues. Les lesions peuvent aller dans le colon comme dans l’intestin grele
CU : progression du rectum vers le caecum, lésions superficielles et sont continue dans le colon seulement
Quel facteur en MC et CU orienter le diagnostic ?
Les emplacements des lésions
Sur 100, en MC, quel est le risque de rechute de la maladie ?
90%; donc le risque que la maladie revienne est très élevé
Quels sont les 4 stades de la MC selon le Crohn’s Disease Activity Index (CDAI) ?
- Rémission
- Légère à modérée
- Modérée à sévère
- Sévère-fulminante
En ordre de priorité, quels sont les objectifs de traitement pour les MICI ?
- Soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie
- Induire une rémission
- Maintenir la remission sans cortico
- Guérir la muqueuse
- Réduire le risque de chirurgies et hospit
- Prévenir les complications
Quels sont les 2 éléments que ca prend pour avoir une rémission complete dune MICI?
- Rémission clinique
- Endoscopie
Quel est un des facteurs importants sur lequel on se fie pour choisir la thérapie ?
La prévention des complications extra-intestinales
Quels peuvent etre les traitements utilisés pour le traitement des MICI ?
- Anti-inflammatoires GI (5-aminosalicylates)
- Corticostéroïdes (prednisone ou budesonide)
*** 3 autres classes quon peut utiliser mais seront vus l’an prochain
Quelles sont les médicaments de soutien qu’on peut donner pour les MICI et quelle est leur pertinence ?
- Antidiarrhéique : sx très incommodants, peuvent etre utiles lors d’un rétrécissement de la lumières intestinale
- Analgésiques : Tylenol pas ASA ou AINS pour ne pass irriter davantage la muqueuse
- Suppléments vitaminiques : MICI provoque souvent de la malabsorption. On peut donner du fer, de la B12, Ca+VitD
Quel est la molécule anti-inflammatoire contenue dans les anti-inflammatoires gastro-intestinaux ?
Le 5-aminosalicylate
Nomme les 3 molécules faisant partie de la classe des anti-inflammatoires GI ?
- Sulfasalazine
- Mésalazine
- Olsalazine
***terminologie = -salazine
Quel est l’élément commun aux 3 molécules anti-inflammatoires GI et quelle est leur différence ?
Les trois composés de 5-aminosalicylate, par contre, leur libération est différente
Le 5-AAS (5-aminosalicylate) a une action directe ou indirecte sur la zone atteinte ?
Il a une action directe sur la zones atteinte
Parmi les 3 molécules anti-inflammatoires GI, qu’est-ce qui fait varier leur libération entre-elles ?
Les agents de transport contenu dans le médicament
Pourquoi veut-on que l’absorption et la distribution des anti-inflammatoires GI soient faibles ?
Pour la majeure partie de la concentration aille directement au site touché
QUESTION IMPORTANTE
Le 5-AAS contient-il de l’ASA ?
Quel en est la conséquence ?
Non il n’en contient pas, ce qui provoque pas d’effet antiplaquettaire
Quelle molécule parmi les 3 5-AAS est responsable de plusieurs E2 ?
Le Sulfasalazine
Quelle molécule parmi les 3 5-AAS est contenue dans le Asacol/Mezavant/Pentasa/Salofalk ?
Qu’est-ce qui diffère entre chacun de ses médicaments ?
Le Mésalazine
Leurs formulations/préparations qui diffèrent, car se sont la même chose
L’Olsalazine, un 5-ASA, dépend de quoi pour sa biotransformation ?
Des bactéries du colon, si prise d’antibio, de laxatifs ou de diarrhées importantes, cela peut réduire la biotransformation en 5-ASA, et donc le médicament aura moins d’effet
Vrai ou faux ?
Si intolérance à la Sulfasalazine, il y aura intolérance à la Mésalamine ?
Faux, qqun qui ne tolère pas le Sulfasalazine sera tolérant au Mésalasine
Pour les 5-ASA, quels sont les points a porter attention ?
- Le site d’absorption des médicaments peut varier (surtout en MC)
- La libération selon le pH (attention aux IPP, antiacides, anti-H2)
- Olsalazine; libération depend des bactéries intestinales (attention aux antibios, aux laxatifs et diarrhée)
Peut-on cesser brusquement un 5-ASA ?
Non
Les doses servant à induire une ________ sont plus élevées que les doses de _________
Rémission
Maintien
QUESTION IMPORTANTE
Quel(s) 5-ASA est(sont) prouvé(s) pour le maintien de la rémission de la MC ?
Aucune molécule
Quelle est l’indication des corticostéroïdes dans le traitement des MICI ?
Ils sont indiqués pour les patients avec une réponse insatisfaisante au traitement de base ou ceux qui ont des symptômes plus sévères.
Ce sont les piliers pour induire une rémission
Les corticostéroïdes sont utiles pour _______ une rémission, mais peu utiles pour la ________
Induire
Maintenir
Peut-on combiner un traitement de cortico avec un 5-AAS ?
Oui
Le Busésonide est un ________ glucocorticoïde à action ______
Puissant
Locale
Pourquoi les effets systémiques du Budésonide sont faibles ?
Car il y a peu d’absorption systémique, on va avoir une absorption locale à l’endroit où on a besoin
L’Entocort et le Cortiment sont deux corticostéroïdes qui contiennent du Budésonide. Par contre leur indication est différente. Lequel est indiqué en MC et lequel en CU ?
Entocort = MC
Cortiment = Cu
(Truc : COrtiment = COlite —> les deux commencent par CO)
Quelle est la différence entre corticodépendance et corticorésistance ?
Corticodépendance : rechute des sx apres l’arrêt du traitement et qui nécessite la réintroduction d’un cortico
Corticorésistante : absence de réponse à un cortico même si augmentation des doses
Dans la corticodépendance, apres combien de temps peut-on avoir une rechute des sx si on cesse le tx ?
Combien de temps minimum doit-on reprendre le tx s’il y a eu une rechute ?
La rechute survient dans les 3 mois suivant l’arrêt
On doit reprendre le traitement pour minimum 6 mois et le continué par la suite
Quelle est l’option de traitement qui peut remplacer un cortico ?
Un immunomodulateur
Les immunomodulateurs sont des …
Antimétabolites
Pourquoi les lavements, les suppositoires et les mousses rectales sont favorisées en CU ?
Car la CU commence au niveau du rectum et monte par la suite, donc avec des agents, on vient agir plus localement a la bonne place
Quelle est la particularité avec les lavements et les mousses rectales pour la CU ?
Ils faut les retenir pendant une certaine période de temps, les lavements encore plus que les mousses
Quelle formulation se rend le plus loin dans le colon entre les lavements, les mousses et les suppositoires ?
Les lavements
Quels sont les avantages de la stratégie «Top-Down», donc de commencer avec des thérapies plus fortes et de diminuer si besoin dans le futur ?
- Rémission plus rapide
- Taux de rémission supérieur
- Diminution des complications
