Diabete de grossessel Flashcards
Quel est le % de femmes qui ont du db de grossesse ?
3 à 20% des femmes
Variations selon les facteurs de risque
Quelle est la cause du DBG (diabète gestationnel) ?
Résistance à l’insuline normale pendant la grossesse, par contre, le pancréas n’est pas capable de la compenser, alors hyperglycémies
Qu’est-ce qui peut expliquer un dbg ?
- Hyperglycémie déjà présente avant grossesse
- Diminution ou chute de la secretion d’insuline
- Résistance à l’insuline déjà présente avant la grossesse
- Combinaison de FDR
Nomme les FDR au dbg
- Âge au dessus de 35 ans
- Obésité (IMC plus gran ou = à 30)
- Gain de poids excessif pendant la grossesse
- Membre de la famille avec db2
- ATCD d’accouchement avec un bb de 9lbs (4kg) ou plus
- ATCD de dbg, prédiabète ou intolerance au glucose
- Autochtone, latino-américaine, asiatique, arabe ou africaine
- Prise d’un cortico
Quels sont les risques pour la mère d’avoir un dbg?
- Avortement spontané
- Accouchement prématuré dû a un surplus de liquide amniotique
- Accouchement difficile et risque de césarienne
- HTA ou pré-éclampsie
- Risque plus élevé de db post-grossesse
Quelles sont les complications chez le bébé que la mère ait du dbg ?
- Poids plus élevé que la normale
- Prématurité
- Hypo à la naissance
- Blocage lors de la sortie des épaules si bébé trop gros
- Risque d’obésité ou d’intolérance au glucose à l’âge adulte
Quelles interventions auraient démontrés une certaine efficacité pour prévenir le dbg?
- Alimentation santé
- Myo-inositol (?)
- Probiotiques (?)
La _________ pendant les ______ et _______ trimestres augmenterait le risque de survenue de dbg de 1,4x
Prise de poids importante
1er
2e
Quand et comment se fait le dx du dbg ?
Il se fait entre la 24e et la 28e semaine de grossesse à la routine #2
On mesure la glycémie apres l’ingestion de 50g de glucose
Dans quel cas peut-on faire le dx du dbg plus tot dans la grossesse ?
Et à quel moment se fait-il par rapport au dx normal ?
Dans le cas de présence de facteur de risque
On faire le dx à la routine #1, soit entre la 10e et la 13e semaine
La glycémie doit être au dessus de combien pour avoir un dx de dbg apres le test de glucose ?
La glycémie doit etre supérieure ou = à 11mmol/L
Les valeurs de glycémies doivent être de combien pour diagnostiquer un dbg ?
Elle doit être supérieure ou = à 11 mmol/L 1h post ingestion du 50g de glucose
Quels professionnels devraient faire partie de l’équipe traitante d’une femme enceinte avec dbg ?
- IPS en diabète
- Nutritionniste
- Obstétricien
- Endocrinologue
Quelles sont les 3 mesures à favoriser lors d’un dx de dbg ?
- Suivi nutritionnel
- Activité physique
- Approche combinée
Dans l’optique d’avoir une perte de poids d’environ 20%
Vrai ou faux ?
Le suivi nutritionnel est peu satisfaisant chez la majorité des femmes pendant leur grossesse
Faux, le suivi nutritionnel fonctionne chez environ 80% des femmes
Quels sont les objectifs du suivi nutritionnel ?
- Atteindre des glycémies normales
- Prévenir les cétonémies avec un apport calorique adéquat
- Favoriser un gain de poids sécuritaire pendant la grossesse
- Contribuer au bien etre du fœtus
Quel est le principe de favoriser une assiette santé ?
Éviter de faire culpabiliser les mamans
Éviter les restrictions
Donne un exemple d’une assiette santé
1/2 légumes
1/4 viandes et substitut
1/4 féculents
Fruits en dessert ou comme collation
Quel est le déjeuner par excellence d’une femme avec dbg ?
2 toasts avec beurre de peanut
Pourquoi un régime hypocalorique n’est pas recommandé ?
- Risque de perte de poids chez la mere
- Risque augmenté de cétonémie
- Carence en nutriment possible
L’atteinte des cibles glycémiques chez la femme enceinte avec dbg permet la diminution de l’incidence de 3 facteurs, lesquels ?
Diminution de l’incidence de :
1. Pré-éclampsie
2. Poids élevé du bébé à la naissance
3. Dystocie de l’épaule
Quelle est la corrélation entre les glycémies et la croissance du bébé ?
Plus les glycémies sont élevées, plus le poids à la naissance sera élevé pour le bébé
Quelles sont les recommandations d’activité physique pour le dbg ?
20-30 minutes apres les repas pour diminuer les glycémies
Idéalement la marche
Quelles sont les valeurs de glycémies recommandées a jeun avant les repas pour les femmes avec dbg ?
On vise des glycémies a jeun entre 3,8 et 5,2 mmol/L
De trop grandes glycémies augmentent le poids à la naissance du bébé
Quelle est la valeur de glycémie max acceptée 1h apres le debut du repas et pourquoi 1h apres ?
Plus petit ou = à 7,7 mmol/L
On vise 1h apres le debut car c’est à ce moment quon considère le vrai pic glycémique chez la femme enceinte car apres ca le fœtus absorbe déjà une partie du sucre en plus
Quelle valeur utilise-t-on dans le db normal pour suivre la maladie quon n’utilise pas dans le dbg ?
L’HbA1c
Qd initie-t-on un traitement pharmaco en dbg ?
1-2 semaines post-dx si MNP pas suffisantes pour rentrer dans les cibles
Quel est le traitement pharmaco de choix en dbg et quelles sont les alternatives ?
Tx de choix : insuline
Alternatives : metformin ou glyburide
Pour débuter l’insuline, il faut que les modifications nutritionnelles et l’activité physique soient insuffisants, mais il faut aussi que le bébé ait une circonférence abdominale dans ____________
Le 75e percentile ou plus
Quelles sont les doses d’insuline généralement requises pour maintenir les glycémies au dessus de 3,7 ?
0,7 à 2 unités/kg
Quel type d’insuline est recommandé en dbg et pourquoi ?
Les insulines rapides car elles permettent une atteinte adéquate des cibles post-prandiales et font moins d’hypo que les insulines régulières
Le __________ 100 u/ml ne traverserait pas le placenta, sauf à des doses élevées
Humalog
Quelles insulines longue action seraient aussi efficaces que la NPH mais qui causeraient moins d’hypoglycémie que la NPH ?
Glargine 100 u/ml (Lantus) ou Lévémir
De la 1e à la 9e semaine de grossesse, il y a :
- augmentation/diminution de la sensibilité à l’insuline ?
- augmentation/diminution des besoins d’insuline ?
- augmentation/diminution de la glycémie ?
Diminution de la sensibilité à l’insuline
Augmentation des besoins en insuline
Augmentation de la glycémie
De la 9e à la 16e semaine de grossesse, il y a :
- augmentation/diminution de la sensibilité à l’insuline ?
- augmentation/diminution des besoins d’insuline ?
- augmentation/diminution de la glycémie ?
Augmentation de la sensibilité à l’insuline
Diminution des besoins en insuline
Diminution de la glycémie
De la 16e à la 37e semaine de grossesse, il y a :
- augmentation/diminution de la sensibilité à l’insuline ?
- augmentation/diminution des besoins d’insuline ?
- augmentation/diminution de la glycémie ?
Diminution progressive de la sensibilité à l’insuline
Augmentation progressive des besoins en insuline
Augmentation des glycémies
Ou doit-on favoriser l’injection de l’insuline en dbg ?
A/n de l’abdomen en premier et a/n des cuisses en 2e intention
Le ___________ serait efficace et sécuritaire au 2e et 3e trimestre
Metformin
Quel est l’effet sur le poids du metformin chez les femmes enceintes sous metformin ?
Prise de poids inférieure pendant la grossesse
Quant est-il du glyburide comme alternative à l’insuline en dbg ?
- Traverse le placenta, donc exposition du fœtus au médicament
- Augmente le poids à la naissance et les hypo de la mere et du fœtus
- Aucune étude sur la sécurité à long terme
- Non recommandé
Qu’est-ce qu’une polyhydramios ?
Un excès de liquide amniotique
Qu’arrive-t-il si le bébé est situé au dessus du 75e percentile ?
Les glycémies de la mère sont plus strictes, elles varient entre 3,8 et 5,0 mmol/L a jeun (au lieu de 3,8 à 5,2)
Et 1h post repas, la valeur max est de 7,0
Quel est l’objectif pendant l’accouchement ?
Prévenir l’hypo néonatale
Pendant l’accouchement, on vise des glycémies à combien ?
Entre 4 et 7 (valeurs normales)
Pendant l’accouchement, qu’arrive-t-il avec les besoins en insuline ?
Ils diminuent
Pourquoi l’allaitement est particulièrement recommandé chez les femmes avec dbg ?
Pour la mère :
1. Aide au contrôle glycémique
2. Prévient le db2
3. Contrôle les TA
Pour le bébé :
1. Diminue risque d’obésité
2. Diminue risque d’avoir db à long terme
On suggère aux mères d’allaiter pendant minimum combien de temps?
4-6 mois
Quels sont les risques à long terme chez la femme d’avoir un dbg ?
Augmente le risque d’avoir :
1. Des glycémies pc élevées
2. Intolérance au glucose
3. Db2
4. Récidive de dbg
5. Maladies cardio-vasculaires
Quels sont les risques sur le bébé du dbg ?
Augmente le risque d’avoir :
1. Complications métabolique et impact sur le développement du cerveau
2. Diabète (db2 surtout)
3. Obésité
Les hyperglycémies sont __________ pour le fœtus
Tératogènes
Pourquoi les hyper sont tératogènes pour le fœtus ?
Peut mener à de :
1. Hyperinsulinisme foetal
2. Hyper anabolisme fœtal
Ce qui mène a une croissance fœtal excessive
Par quel type de transport le glucose traverse-t-il le placenta ?
Par transport facilité, ce qui veut dire que les glycémies de la mère déterminent les glycémies du bébé
Quelles peuvent être les conséquences d’un mauvais contrôle des glycémies chez une femme diabétique pendant les 3 premiers mois de la grossesse ?
- Risque augmenté de fausse couche
- Risque augmenté de malformations congénitales
Lorsque la patiente est diabétique déjà avant sa grossesse, quels sont les risques pour la mère ?
- Aggravation du risque de retinopathie, néphropathie et IR
- Accouchement vaginal plus difficile
- Accouchement par césarienne
- HTA pendant grossesse ou pré-éclampsie
- Surplus de liquide amniotique
Lorsque la patiente est diabétique déjà avant sa grossesse, quels sont les risques pour le bébé ?
- Malformations (surtout si pas controle glycémique pendant premier trimestre)
- Poids plus élevé que la moyenne
- Retard ed croissance
- Naissance prématurée
- Hypo à la naissance
- Hyperinsulinisme
Et plusieurs autres
Quelles malformations peuvent survenir chez le fœtus lorsque les glycémies ne sont pas controlées en debut de grossesse ?
- Malformations du SNC (spinabifida, anencéphalie,…)
- Anomalie congénitales cardiaques (les plus fréquentes)
- Anomalies du système uro-génital
Quels sont les facteurs qui font augmenter le risque de malformation (Diabetic Embryopathy) ?
- Acidocétose
- Cétones a/n urinaires
- HbA1c plus grande ou = à 10
- HTA combinée avec grossesse
Chez une patient diabétique prégrossesse, quelle est la cible de glyquée ?
En dessous ou = à 7,0
Pour diminuer au mieux le risque de complications chez une patiente diabétique pré-grossesse, on veut que les cibles soient stables depuis combine de temps avant d’envisager une tentative ?
Glycémies stables depuis min 6 mois
La prise d’acide folique est-elle aussi importante chez une femme diabétique pré-grossesse ?
Elle est encore plus importante, car le risque de malformations congénitales est déjà augmenté à cause du db, donc ca prend absolument la prise d’acide folique
Quelle s’était la dose d’acide folique a recommander pour une femme diabétique ?
1 mg/jour
Quoi faire avec la médication chez une femme diabétique pré-grossesse ?
Garder:
Insuline, metformin et glyburide
Retirer :
Toute autre classe hypoglycémiante, et changer pour insuline
À quelle fréquence une femme avec db pré-grossesse devrait avoir un suivi avec un ophtalmo ?
- Avant grossesse
- 1er trimestre
- Dans 1ere année post-partum
Vrai ou faux ?
Près de la moitié des femmes avec db pendant grossesse ont de l’HTA ?
Vrai
Associe la complication vasculaire avec son type de db associé
Pré-éclampsie
HTA pendant grossesse
Pré-éclampsie : db1
HTA pendant grossesse : db2
En dessous de quelle valeur de glycémie considère-t-on que la femme est en hypo ?
En dessous de 3,3 selon une étude
Mais CHUL garde le seuil à 4,0
Nomme les risques associés aux hypos en dbg ?
- Pas dangereux pour le fœtus si courte durée et pas évanouissement
- Macrosomie (haut poids a la naissance) si hypo en fin grossesse
