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Syst digestif - Exam 2 > Diabete type 1 et insulinotherpie > Flashcards

Diabete type 1 et insulinotherpie Flashcards

1
Q

Quelle est la physiopathologie du db1 ?

A

Auto-destruction des cellules beta du pancreas qui amène une déficience en sécrétion d’insuline

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2
Q

Le db1 est ________, donc on ne peut lui attribuer une cause réelle

A

Idiopathique

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3
Q

Quelles sont les valeurs qui permettent de diagnostiquer un db ?

A

Glycémies à jeun plus grande ou = à 7 mmol/L
Taux d’HbA1c plus grand ou = à 6,5%

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4
Q

Quel est le traitement de choix pour le db1 ?

A

L’insuline

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5
Q

A quelle vitesse doit-on introduire l’insuline ?

A

On doit l’introduire lentement

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6
Q

À quels niveaux doit-on faire de l’enseignement au pt db ?

A
  1. Reconnaître les hypoglycémies, les prévenir et les traiter
  2. Autogestion de sa glycémie
  3. Gestion de l’insuline lors de jours de maladie
  4. Calcul des glucides
  5. Activité physique
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7
Q

Quels sont les objectifs de traitement en db ?

A
  1. Controler les glycemies pour 2 choses :
    Prevenir les hypoglycémies
    Prévenir les complications micro et macro vasculaire
  2. Prévenir les maladies concomitantes :
    HTA
    Dyslipidémie
    Hypothyroïdie
    Maladies cardiovasculaires
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8
Q

Quel est le premier facteur à regarder pour vérifier l’atteinte des cibles ?

A

L’HbA1c

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9
Q

Combien de temps après un début de traitement doit-on vérifier les valeurs d’HbA1c ?

A

3 mois après le début et q3mois ensuite pour maintenir les cibles

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10
Q

Quel est le risque d’une glyquée basse ?

A

Un risque d’hypoglycémie

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11
Q

Dans quel cas peut-on envisager une glyquée de 6,5 ou en bas ?

A

Dans le cas d’un pt db2 avec un haut risque de maladie cardiovasculaire et un faible risque d’hypoglycémie (donc sans insuline)

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12
Q

Quelle est la cible d’HbA1c pour la plupart des adultes db1 et db2 ?

A

En dessous ou = à 7,0 %

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13
Q

Dans quel cas va-t-on choisir une cible d’HbA1c entre 7,1 et 8,5% ?

A
  1. Patient a haut risque d’hypo
  2. Faible espérance de vie
  3. Pt agé, frêle, avec démence, …
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14
Q

Quelle est la recommandation quant au nombre de prise de glycémie par jour chez un pt insulinodépendant ?

A

Le pt doit prendre sa glycémie autant de fois qu’il s’injecte de l’insuline, autrement, minimum 1X/jour

** un pt ne devrait jamais s’injecter de l’insuline sans savoir sa valeur de glycémie

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15
Q

Combien de prise de glycémie par jour est associée a une diminution d’environ 1% de l’HbA1c ?

A

3 prises/jour : permet une meilleure surveillance des glycémies et un meilleur controle

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16
Q

Quelles sont les cibles glycémiques chez un pt db1 ?

A

A jeun : 5,0 à 7,0 mmol/L
2h post-prandial : 5,0 à 10,0 mmol/L

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17
Q

Quel autre facteur est tout aussi important à considérer dans la thérapie du db, autre que l’atteinte des cibles ?

A

La variabilité des glycémies

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18
Q

Vrai ou faux ?
Il n’y a pas de conséquence à avoir une grande variation glycémique dans une journée

A

Faux, une grande variabilité a/n des glycémies peut contribuer à augmenter le risque de complications vasculaires et la mortalité de toutes causes

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19
Q

Quelles sont les 3 nouvelles recommandations quant aux monitoring des glycémies pour le db1 ?

A
  1. Surveillance en continu par balayage intermittent (système Flash)
  2. Surveillance en continu en temps réel (capteur)
  3. Surveillance en continu à l’insu (pour dx)
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20
Q

Chez un enfant, quelle est la conséquence d’hypoglycémies sévères ?

A

Diminution des fonctions cognitives (mémoire et apprentissage)

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21
Q

À quoi est associé une période prolongé d’hyperglycémie ainsi qu’une variabilité glycémique importante en pédiatrie ?

A

À des changements a/n de subst blanche et de la performance cognitive

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22
Q

Pour les capteurs de glycémie en temps réel, le remboursement de la RAMQ se fait sous quelles conditions ?

A

Les poursuites de traitement avec les capteurs se font si le patient utilise le capteur au moins 70% du temps (rapport d’utilisation se fait directement sur la machine)

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23
Q

Pour avoir remboursement à la RAMQ du freestyle libre 2, quelles sont les 3 critères que le pt doit satisfaire (en plus de l’utilisation minimale 70% du temps) ?

A
  1. Thérapie insuline intensive
  2. Problématique d’hypo grave ou fréquentes
  3. Autosurveillance requise
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24
Q

Après combien de temps doit-on changer le Freestyle Libre ?

A

Après 2 semaines d’utilisation

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25
Q

Pour une efficacité max, la capteur Freestyle Libre 2 doit etre scannée au combien de temps ?

A

Aux 8h

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26
Q

Les capteurs mesurent les glycemies dans quel liquide ?

A

Le liquide interstitiel

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27
Q

Quelle est la différence entre une mesure glycémique d’un capteur et d’un glucomètre ?

A

La capteur mesure la glycémie dans le liquide interstitiel, alors que le glucomètre mesure la glycémie dans la sang. La glycémie capillaire, donc dans le sang, est bcp plus rapide a avoir car le glucose doit passer par la sang avant d’aller dans la liquide interstitiel

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28
Q

Est-ce vrai que les capteurs n’ont pas toujours la même efficacité pendant un cycle de 2 semaines ?

A

Oui, ils sont moins efficaces au début et à la fin du cycle; soit au jour 1 et au jours 11-14

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29
Q

Quelles peuvent être des conséquences d’hypoglycémies ?

A
  1. Accident de la route (si survient pendant conduite)
  2. Démence
  3. Maladies cardiovasculaires
  4. Maladies vasculaires ou décès
  5. Arythmies cardiaques
  6. Dommages au cerveau ou mort cérébrale
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30
Q

Chaque diminution de 1% de l’HbA1c permet de diminuer le risque de quoi et de combien de % ?

A

Chaque % permet de baisser le risque de 16% de maladies microvasculaires et de 14% les infarctus

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31
Q

Qu’est-ce qu’une hypo ?

A

Une glycémie en dessous de 4,0

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32
Q

Quels sont les symptômes dune hypo ?

A
  1. Tremblements
  2. Palpitations
  3. Sudation
  4. Anxiété
  5. Sensation de faim
  6. Nausées
  7. Dif de concentration
  8. Confusion
  9. Faiblesse
  10. Dif a parler, chang de la vision
  11. Étourdissements
  12. Somnolence
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33
Q

Qu’est-ce que l’effet Somogoyi ?

A

Une hypoglycémie nocturne caratérisée par une hypeglycémie au réveil

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34
Q

Comment éviter des hypo nocturnes ?

A

En prenant une collation contenant des protéines HS

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35
Q

Quelles sont les étapes de la gestion des glycémies ?

A
  1. Symptômes d’hypo
  2. Prendre sa glycémie
  3. Si glycémie en dessous de 4,0 —> prendre 15g de glucides
  4. Attendre 15 min
  5. Mesurer la glycémie
    6.1. Si glycémie toujours en dessous de 4, reprendre 15g de glucides, attendre 15 min et reprendre glycémie
    6.2. Si glycémie en haut de 4, et que le repas est dans plus d’une heure, prendre une collation avec des protéines
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36
Q

À quoi peut-on comparer 15g de glucides ?

A
  1. 3/4 tasse de jus de fruits
  2. 1 c à table de miel, sirop d’érable, sirop de mais
  3. 3/4 tasse boisson gazeuse
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37
Q

Peut-on considérer du chocolat ou de la crème glacée comme une bonne source de glucides à prendre si hypo ?

A

Non ce n’est pas des bonnes options, car se sont des aliments contenant beaucoup de lipides ce qui ralentit leur absorption, et donc ralentit l’absorption des glucides

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38
Q

Que peut-on faire pour un patient qui fait souvent des hypo et/ou qui ne ressent pas les sx ?

A

On peut augmenter les seuils de glyécmies pendant 2 jours à 3 mois pour éviter que les glycémies descendent trop bas. Cela permet d’améliorer la reconnaissance des hypo et de mieux percevoir les sx d’hypo lors du retour aux valeurs de glycémies normales

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39
Q

Quel est le Ma du glucagon ?

A

Favorise la glycogénolyse et la gluconéogénèse

40
Q

Le glucagon fait effet en combien de temps ?

A

10 min

41
Q

Explique ces 2 énoncés :
1. On doit ingérer une source de glucides des la reprise de conscience suite à une hypo (si perte de conscience a eu lieu)
2. Prudence lors d’injection de glucagon surtout si prise de sulfo

A
  1. On veut prendre des glucides pour éviter le risque d’hypo rebond
  2. La glucagon a une durée d’action de 60-90 min, alors que les sulfo ont une durée bcp plus longue, donc ils prédisposent le pt a un risque d’hypo
42
Q

En lien avec le Baqsimi, nomme la forme d’administration, son indication, son utilisation et sa couverture

A

Forme d’administration : intra-nasale
Indication : chez tout pt agé de 4 ans ou plus traités à l’insuline
Utilisation : chez tout pt qui fait une hypo, meme si inconscient ou enrhumé
Couverture : remboursé ramq pour pt sous insulinothérapie

43
Q

La glycémie doit être supérieure à combien avant de prendre le volant ?

A

Supérieure à 5,0

44
Q

Vrai ou faux ?
Avec la loi 31, on peut prescrire les fournitures en lien avec le suivi de la thérapie en diabète

A

Vrai, on peut prescrire les bandelettes, les glucomètres et les aiguilles

45
Q

La technique d’injection est à réviser quand chez les patients ?

A

A peu près à chaque année

46
Q

Qu’est-ce qu’une lipohypertrophie ?

A

Une forme de lipodystrophie. C’est un épaississement du tissu graisseux s/c, considéré comme un mécanisme de défense de la peau, secondaires aux injections répétées au même endroit

47
Q

Si lipohypertrophie, y a-t-il une différence sur l’absorption d’insuline ?

A

Oui, elle est réduite

48
Q

Comment prévenir une lipohypertrophie ?

A
  1. Changer d’aiguille à chaque fois
  2. Changer les sites
  3. Utiliser une aiguille plus petite
49
Q

Quand garde-t-on l’insuline à température pièce vs au frigo ?

A

On la garde à température pièce qd elle est entamée, sinon, on garde les cartouches/stylos d’insuline au frigo qd ils ne sont pas ouverts

50
Q

Quel le risque d’une aiguille trop longue lors d’une injection d’insuline ?

A

Risque d’injection intra-musculaire au lieu de s/c

51
Q

Quel est le régime thérapeutique idéal pour un pt db1 ?

A
  1. Insuline basale die
  2. Insuline rapide apres les repas
52
Q

Les doses d’insuline rapide prandiale peuvent s’ajuster selon 4 facteurs, lesquels ?

A
  1. Moment de la journée
  2. Index glycémique du repas
  3. Quantité de glucides dans le repas
  4. Activité physique faite dans la journée
53
Q

Tresiba est une insuline _______ à ultra-longue action. Elle dure pendant ________ et peut être utiles lors de _______

A

Basale
42h
Hypo fréquentes et nocturnes

54
Q

A quel moment se fait l’injection du Tresiba généralement ?

A

Toujours au même moment, la plupart du temps le matin

55
Q

Quelle est l’efficacité du Tresiba vs les autres insulines basales (glargine ou détémir) ?

A
  1. Contrôle glycémique similaire
  2. Moins de variabilité glycémique entre les journées
  3. Moins d’hypo nocturnes
  4. Doses de basales et prandiales moindre dans la journée
56
Q

Comment faire la gestion des doses d’insulines si :
1. Hypo nocturne ou le matin
2. Hypo pendant la jounée

A
  1. Diminuer les doses de la prandiale au souper, ou la basale HS
  2. Diminuer les doses de l’insuline prandial du repas précédent
57
Q

Quelle est l’insuline basale est à privilégier en db1 et pourquoi ?

A

Trésiba : moins de risque d’hypo vu longue durée d’action

58
Q

Dans quelles situations peut-on utiliser la stratégie basal-bolus ?

A
  1. Db1
  2. Db grossesse
59
Q

Pourquoi on dit que les pompes à insuline (capteur) ne sont pas faits pour tous ? Qu’est-ce que ca nécessite ?

A
  1. Connaissances et apprentissages ++ de la technologie
  2. Capacité de gestion des paramètres
  3. Routine
60
Q

Chez quels types de patients une pompe à insuline serait à favoriser vs traitement basal-bolus ?

A
  1. Pt pas dans les cibles avec basal-bolus
  2. Pt avec grande variabilité glycémique
  3. Hypo fréquentes et sévères
  4. Hypo qui surviennent sans prévenir
  5. Besoins faibles en insuline
  6. Femmes db qui prévoient grossesse
61
Q

Quel est le meilleur moment pour s’injecter l’insuline rapide ?

A

AVANT les repas

62
Q

Quel est le meilleur moment pour s’injecter l’insuline basale ?

A

Tresiba : le matin
Les autres : le soir

*** peut varier selon préférences et mode de vie du patient

63
Q

Quel est le moment de l’injection d’insuline prandial qu’on préfère ?

A

Avant les repas, si on connaît la valeur de glucides prévue dans le repas
Si on ne la connaît pas, s’injecter l’insuline tout de suite apres le repas après avoir pris sa glycémie

64
Q

Le Metformin en db1 est interessant car il permet de …

A

D’augmenter la sensibilité à l’insuline

65
Q

Quelles sont les bénéfices que la Metformin en db1 ?

A
  1. Diminue les besoins en insuline
  2. Stabilise les glycémies en augmentant l’efficacité de l’insuline
  3. Diminue le ration cholesterol total/LDL
  4. Permet une légère perte de poids sur le long terme
66
Q

Quelle est l’efficacité du metformin sur l’HbA1c en db1 ?

A

Peu efficace sur la diminution de l’HbA1c (-0,13%)

67
Q

Nomme les 6 variables que les iSGLT-2 permettent de diminuer en combinaison avec l’insuline en db1

A
  1. Moyennes glycémiques
  2. HbA1c (contrairement a metformin)
  3. Poids
  4. Doses d’insuline
  5. Variabilité glycémique (moins grande variabilité)
  6. TA
68
Q

Quel est le risque qui est augmenté si prise d’un iSGLT-2 ?

A

Acidocétose diabétique

69
Q

Quest-ce qui peut faire augmenter le risque d’acidocétose diabétique ?

A
  1. Pompe à insuline ?
  2. Qd glycémies inférieures à 13,9 mmol/L
  3. Peu de mesures de cétones et peu de reconnaissance des sx
  4. Grande variabilité glycémique
70
Q

Les iSGLT-2 sont-ils indiqués en db1 ?

A

Non, ils n’ont aucune indication officielle

71
Q

Qu’en est-il de l’utilisation des aGLP-1 en db1 ?

A
  1. Pas indication officielle
  2. Diminution des doses d’insuline et du poids
  3. Efficacité variable a/n des hypo et de l’HbA1c
72
Q

Quels sont les EI de l’insuline ?

A
  1. Hypoglycémies et parfois hypo sévères
  2. Gain de poids
  3. Céphalées
73
Q

Le gain de poids est-il plus grand chez les patients sous insuline en db1 ou db2 ?

A

Le gain de poids est plus important chez les pt db2 (le gain de poids est plus grand pour une période plus courte)

74
Q

Si activité physique faite en soirée, que peut-on faire pour éviter une hypo nocturne (ou effet somogoyi ?)

A
  1. Prendre une collation HS composée de glucides et proteines
  2. Améliorer la composition nutritionnelle du souper
  3. Ne pas manger seulement pour éviter une hypo, peut être pertinent de diminuer les doses d’insuline
75
Q

Pourquoi on suggère de ne faire qu’un changement a la fois ?

A

Pour bien mesurer l’impact d’un changement a/n des glycémies

76
Q

Quelles sont les valeurs de glycémies quon vise en post-prandiale ?

A

2h pc, on vise des glycémies entre 5,0 et 10,0

77
Q

Si glycémie en dessous de 10, le soir avant de se coucher, quelle serait une bonne conduite ?

A

Prendre une collation avec source de proteines
Si le patient n’a pas faim, il peut diminuer sa dose d’insuline

78
Q

Quels sont les avantages d’une collation riche en protéines ?

A
  1. Diminue le pic glycémique associé à la prise de glucides
  2. Stabilise la glycémie dans le temps
79
Q

Les matières grasses ________ l’absorption des ________

A

Retardent
Glucides

80
Q

La prise d’alcool prédispose à quoi en db ?

A

À une hypoglycémie, surtout si a jeun.
Toute la durée de l’effet de l’alcool prédispose a une hypo et peut durer ad 24h apres la prise

81
Q

Quel est l’avantage de l’activité physique sur le db ?

A

L’activité physique augmente la sensibilité à l’insuline

82
Q

Quels sont les impacts sur la glycémies d’activité physique d’intensité légères à modérées vs intensités élevées ?

A

Intensité légère/modérée : diminution de la glycémie pendant l’activité et après

Intensité élevée : AUGMENTE la glycémie pendant et immédiatement après et DIMINUTION ad des heures apres

83
Q

Quelles conduites sont-elles préférables d’adopter si on veut faire une activité physique ?

A
  1. Mesurer sa glycémie avant
  2. Ajuster les heures de repas/ collation selon l’activité
  3. Toujours avoir une collation composée de glucides avec soi
84
Q

Nomme l’effet du stress sur la glycémie

A

Le stress augmente la glycémie

85
Q

Quelles peuvent être des hormones du stress ?

A
  1. Catécholamines
  2. Cortisol
  3. Glucagon
  4. GH
86
Q

Quelle est la conséquence si un patient s’injecte dans une lipohypertrophie ?

A

Ca diminue l’absorption de l’insuline, donc moins d’insuline et donc moins bon contrôle glycémique

87
Q

Mise en situation:
Patient s’injecte toujours sur le bas du ventre a droite et ne change jamais de site d’injection, sil change de site, que peut-il arriver ?

A

Le patient s’est habitué à ses doses d’insuline injectée dans son lipohypertrophie, donc sil change de site, risque d’hypo car l’insuline sera plus absorbée et donc il en aura plus dans le sans qu’à l’habitude

88
Q

Quelles sont les règles pour l’ajustement des insulines en db1 ?

A
  1. S’assurer que pt n’a pas de suivis autre prévu ou autre ajustement en cours
  2. Demander comment ca va?
  3. Revoir la technique d’injection
  4. Rediscuter de la gestion des hypo / Baqsimi
  5. Optimiser l’insuline basale
  6. Cibler les patterns d’hypo (ce qui cause généralement des hypo chez le pt)
89
Q

Lorsqu’on est rendu a instaurer de l’insuline en db2, quel type d’insuline on est mieux d’utiliser en premier lieu ?

A

Insuline basale

90
Q

Quelles sont les insulines basales à considérer le plus pour éviter des hypo ?

A

Degludec (Tresiba) ou Glargine 300U (Toujeo)

91
Q

Vrai ou faux ?
Ce ne sont pas toutes les insulines basales qui sont remboursées par la RAMQ ?

A

Faux, elles le sont toutes

92
Q

Lors d’introduction d’insuline rapide, ou d’insuline basale, que fait-on avec les rx de sulfonylurés et de métiglinide ?

A

On les cesse dans le cas d’insuline rapide (car ils augmentent le risque d’hypo et miment l’action d’une insuline rapide avec leur diminution de glycémies pc)

Dans le cas d’insuline basale, ca depend, on peut les garder comme on peut les cesser, depend des glycemies

93
Q

Quelles classes d’hypoglycémiants garde-t-on au dossier lors d’interdiction d’insuline en db2 ?

A

On garde :
Metformin + iDPP-4 + iSGLT-2

94
Q

En _______, il est normal d’ajuster les doses d’insuline selon les apports alimentaires, l’activité physique, le stress, …

A

Db1

95
Q

Quels sont les risque des jours de maladie chez une personne diabétique ?

A

Si les doses d’hypoglycémiants ne sont pas ajustées, il peut se produire des hyperglycémies ou des hypo extrêmes

96
Q

Comment faut-il monitorer les glycémies pendant les jours de maladies chez les pt diabétiques sous insulinothérapie ?

A

Il faut monitorer les glycémies q2-4h

97
Q

Quoi faire pendant les jours de maladie si le patient ne s’alimente pas comme il faut ?

A

Il faut suspendre les doses d’insuline rapide
Insuline basale reste idem

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