Maladies de la peau 2 Flashcards
Les pellicules sont une forme modérée de dermatite séborrhéique. V ou F?
F, légère
A) Pellicules
B) Dermatite séborrhéique
1) inflammatoire
2) non inflammatoire
x) squames blancs ou argentés, sans érythème, souvent asymptomatique
y) squames jaunâtres, graisseux, plaques érythémateuses orangées ou rose saumon avec prurit
A2x
Quelle est la région où il y a le plus de dermatite séborrhéique?
a) nombril
b) dos
c) pourtour nez et sourcils
d) moustaches et barbes
e) périnée et zone anale
f) sternum
g) cuir chevelu
g
La dermatite séborrhéique est une anomalie des glandes sébacées. V ou F?
F
Bien que la cause exacte de dermatite séborrhéique est inconnue, le sébum, Malassezia et une susceptibilité immunologique individuelle semblent être certaines conditions propices. V ou F?
V
Classer en ordre A) Accélération du turn-over cellulaire B) Sécrétion sébum accrue C) Croissance de Malassezia qui produit la lipase D) Acides gras libres qui sont irritants
B, C, D, A
Une desquamation normale se fait en 28 jours, qu’en est-il de la dermatite séborrhéique?
environ 14 jours
Nommer 2 moments de la vie (âge) plus susceptibles à la dermatite séborrhéique.
2 sem à 1 an
30 à 50 ans
Nommer 3 rx pouvant induire la dermatite séborrhéique.
Halopéridol
Lithium
Chlorpromazine
Nommer 4 cibles thérapeutiques visées en cas de pellicules ou de dermatite séborrhéique.
Malassezia Furfur (fongistatique)
Turn-over accéléré (cytostatique)
Squames, croûtes (kératolytique)
Sébum (émulsif, savon)
MNPs - pellicules et dermatite séborrhéique
Shampoing non médicamenteux pour cheveux secs 3x/sem
Éviter irritants, gels, fixatifs et produits graisseux
Éviter eau très chaude (douche)
Utiliser humidificateur
Éviter grattage, favorise la desquamation
Gestion du stress
Garder cheveux courts
Quel est le tx le plus efficace contre Malassezia pour la dermatite séborrhéique et le plus recommandé?
Kétoconazole (Nizoral 2%)
Le kétoconazole est fongi___, ains et cytostatique. Il inhibe la synthèse de ___, constituant de la memb des cells fongiques. De plus, il altère la ___ de la membrane.
fongistatique
ergostérol
perméabilité
Des allergies croisées avec les azoles sont possibles si réaction avec kétoconazole. V ou F?
V
Quel est le shampoing Pr avec efficacité similaire au Nizoral mais qui est plus dispendieux? Fongistatique et ains aussi, mais pas cytostatique. App aussi 2-3x /sem
Ciclopirox olamine (Stieprox 1,5%)
Quel PA est contenu dans le Head & Shoulders et est cytostatique, fongistatique et kératolytique (bon choix efficace et sécuritaire avec peu d’E2)?
Pyrithione de zinc
Le pyrithione de zinc est à éviter en grossesse. V ou F?
F
L’efficacité du pyrithione de zinc peut être ___ si les gens ont des cheveux teints ou décolorés.
diminuée
Le sulfure de sélénium (Selsun Blue) est cytostatique, fongistatique et kératolytique comme la pyrithione de zinc, mais avec plus d’E2. V ou F?
V
2 E2 + 1 CI - sulfure de sélénium
Séborrhée rebond possible
Décoloration des cheveux/bijoux (tachant)
CI si peau irritée
Que peut-on utiliser comme 2e ligne de tx en MVL pour la dermatite séborrhéique si échec de tx?
a) Kératolytique +++ et antifongique, aussi pour conditions mineures
b) Kératolytique et cytostatique, réduit le prurit
a) Acide salicylique et soufre
b) Goudron de houille
1 E2 + 2 CI - acide salicylique et soufre
Irritation (surtout si peau irritée)
Femme enceinte
Jeunes enfants
3 E2 - 1 précaution - Goudron de houille
Odeur, couleur -
Tache
Dermatite de contact/acné possible
Éviter soleil
Si kétoconazole, pyrithione de zinc ou sulfure de sélénium inefficace, nous avons dit que nous pouvons tenter l’acide salicylique + soufre (kératolytique) ou goudron de houille (cytostatique). Quelles sont les 2 autres options en cas d’inefficacité au 1er tx?
HC 0,5% pour 1-3 sem
Émollients pour squames durant la nuit (huile minérale)
Quelle qtée de shampoing médicamenteux doit-on appliquer et pour combien de temps avant de rincer?
5-10 ml
5 min
Lesquels doit-on répéter 2 fois l’application?
a) kétoconazole
b) ciclopirox olamine
c) pyrithione de zinc
d) sulfure de sélénium
e) acide salicylique - soufre
f) goudron
c, d, f
Lequel n’est-on pas obligé d’appliquer un shampoing non médicamenteux avant le shampoing médicamenteux?
a) kétoconazole
b) ciclopirox olamine
c) pyrithione de zinc
d) sulfure de sélénium
e) acide salicylique - soufre
f) goudron
c
Dermatite séborrhéique
Suivi au combien de temps pour
a) le pharmacien
b) le patient
a) 2-3 sem
b) quotidien
Patho
Nourrissons (2 sem à 1 an) avec croûtes jaunâtres graisseuses, non inflammatoire, rougeur et prurit possible.
Chapeau du bébé
Le chapeau du bébé est généralement symptomatique. V ou F?
F
Nommer les 2 étiologies possibles du chapeau du bébé.
Malassezia Furfur
Androgènes maternelles (stimulent la croissance de glandes sébacées)
Il n’y a pas de tx pour le chapeau du bébé. Nommer les 3 MNP.
Nettoyer avec shampoing doux 10-15 min (Bébéginol)
Brosse souple pour décoller croûtes
Rassurer parents
En cas d’échec avec les MNP pour le chapeau du bébé (shampoing doux, brosse souple pour croûtes), que peut-on ajouter pour ramollir les croûtes?
Huile minérale ou végétale 1h
Pour le chapeau du bébé, l’HC 0,5% BID 7j et le shampoing de kétoconazole 2% 2x/sem 14j avec crème DIE 10j ont été démontrées efficaces et sécuritaires. V ou F?
V
La cause la plus fréquente d’alopécie est héréditaire. V ou F?
V
a) Expliquer les 2 différences entre Rogaine, Rogaine Foam et Women’s Rogaine
b) Quel est leur indication?
a) Rogaine 2% (1 ml) vs Foam et Women’s 5% (½ bouchon)
Rogaine et Rogaine Foam BID vs Women’s DIE
Rogaine, Rogaine Foam et Women’s Rogaine sont tous en annexe 2. V ou F?
F, annexe 3
Si le tx de Rogaine a été efficace, on l’arrête. V ou F?
F, toujours continuer
4 CI - Rogaine
Enceinte
Maladies du cuir chevelu
Peau irritée
Allergie
Quel autre rx que le Rogaine est utilisé, en solution ou en mousse, qu’on doit étendre doucement avec doigt sans massage nécessaire?
Minoxidil
2 E2 - minoxidil
Dermatite irritative ou de contact possible
Accélération de la perte de cheveux au début
Pourquoi la perte de cheveux est accélérée en début de tx avec le minoxidil si on l’utilise pour l’alopécie?
Stimule les follicules en phase télogène à revenir en anagène
Combien de temps doit-on utiliser le minoxidil pour voir un effet?
4 mois, utiliser 1 an..
Quel rx serait plus efficace que le minoxidil pour l’alopécie, mais qui doit aussi être utilisé 1 an pour conclure?
Infos sur rx : Inhibiteur de la 5a-réductase. Raison possible de meilleure efficacité : meilleure adhésion car PO
Finastéride 1 mg DIE (Propecia)
Dermatite irritative : irritation qui résulte d’une exposition à une subs chimique, physique ou biologique si la ___ et la ___ sont suffisantes.
Dermatite allergique :
Réaction d’hypersensibilité de type __ à un allergène induite par lymphocytes __ qui entraîne une réponse immunitaire
durée de contact
concentration
4
T
A) Dermatite irritative
B) Dermatite allergique
1) effet cytotoxique direct
2) phase de sensibilisation puis phase de déclenchement (réexposition)
A1
Laquelle est la plus rapide (dermatite allergique)?
a) phase de sensibilisation
ou
b) phase de déclenchement
b
Rx, plantes, nickel et métaux peuvent provoquer une dermatite irritative. V ou F?
F, allergique
Les gants et l’eau peuvent causer une dermatite irritative. V ou F?
V, par occlusion prolongée qui résulte en de l’humidité = macération = irritation
Quel est l’allergène puissant de l’herbe à puces?
Urushiol
Toutes les parties de la plante de l’herbe à puces contiennent de l’urushiol, sauf le pollen. V ou F?
V
Def
Conséquence d’herbe à puces, soulèvement de l’épiderme, plus volumineux que la vésicule, rempli de liquide clair.
cloque
Qui est le plus sensibles à l’herbe à puces?
enfants ou adultes
blancs ou noirs
enfants blancs
On nomme la tige d’une feuille d’herbe à puces la ___, qui s’ouvre en 3 ___, 2 latérales et 1 plus haute, reliée par la ___
pétiole
folioles
pétiolule
Différences herbe à puces vs herbe à poux?
Herbe à poux pas dangereux d’enlever à mains nues
herbe à poux : pollen = cause principale de rhinite allergique saisonnière
Quels sont les 3 sx de dermatite de contact que l’on veut soulager?
démangeaisons
rougeur
suintement
MNPs - dermatite de contact
Éviter allergènes, vêtements longs, crème barrière
Bien nettoyer la subs en cause le plus rapidement possible
Nettoyer vêtement neuf avant de porter
Éviter grattage
Ne pas retirer vésicules ou cloques
Éviter soleil
Quel astringent utilise-t-on pour le tx de dermatite de contact pour nettoyer l’exsudat, croûtes et débirs qui rafraichit et assèche les lésions et entraine une vasoconstriction?
Quelle est son alternative, à des propriétés astringentes similaires mais est moins coûteuse?
Solution d’acétate d’Al (Derm-Buro)
20-30 min 4-6x/j
NaCl 0,9%
½ c. à thé dans 1 tasse d’eau
Le bain d’avoine colloïdale (Aveeno) est efficace contre le ___ et est utile si la surface impliquée est ___. Durée de ___ max (eau tiède) pour éviter la macération.
prurit
grande
15-30 min
Qu’est-ce qui est utile pour lésion légèrement suintante en cas de dermatite de contact?
- à éviter si très suintant
- bien agiter
Lotion de calamine
avec oxyde de zinc
La calamine a des effets astringent et rafraichissant. On peut la garder au frigo pour effet antiprurigineux. V ou F?
V
L’HC 0,5% est préférable en présence de signes d’infection. V ou F?
F
Combien de temps max peut-on utiliser l’HC pour
a) dermatite de contact
b) dermatite atopique
a) 7 jours
b) 14 jours
Quelle forme de HC est préférable si
a) suintement
b) peau très sèche
a) crème car asséchante
b) onguent car hydratant
L’histamine est impliquée dans les réactions d’hypersensibilité de type 4. V ou F?
F, c’est pourquoi l’anti-H est inefficace en dermatite
Dans quel cas pourrait-on utiliser l’anti-H1 de 1ère gen?
Si prurit affecte le sommeil : diphénhydramine 25 mg
Quels sont les 2 classes de rx à éviter en dermatite de contact à cause de leur effet sensibilisants et allergisants pouvant exacerber l’éruption cutanée (en plus, 1 des 2 est inefficace)?
Caladryl lotion ou Benadryl crème (anti-H1)
Anesthésiques topiques
Suivi
Après combien de temps s’attend-on à
a) une diminution des sx de dermatite de contact après début de tx?
b) une bonne voie de résolution?
a) 2 j
b) 7 j
Qui est plus à risques de dermatite atopique?
Jeunes ou vieux
Nous ou asiatiques/noirs
Niveau de vie moins ou plus élevé
Jeunes
asiatiques/noirs des caraïbes
niveau de vie plus élevé
Facteurs de risques de dermatite atopique :
___
Mutation des ___ encodant certaines protéines de la barrière comme la ___
histoire familiale ou personnelle
gènes, filaggrine
Plusieurs facteurs, mal compris, pourrait être impliqués dans la dermatite atopique :
___ épidermique altérée
Réponse immunitaire ___ anormale
Réaction d’hypersensibilité de type ___ si allergènes
Barrière
innée
1 (pour dermatite de contact allergique : type 4)
La réaction d’hypersensibilité de type 1 de la dermatite atopique fait entrer en réaction les
a) IgA
b) IgE
c) IgG
d) IgM
b
Nommer 4 facteurs d’exacerbation de la dermatite atopique.
Environnement
Stress
Sudation
Alimentation
Qui cause quoi? A) Prurit, démangeaisons B) Douleur, saignements C) Érythème, œdème D) Lésions de grattage (excoriations)
Autre question : ce processus est-il un processus inflammatoire de stade chronique?
C » A » D » B
Non, inflammation est aigue, dermatite atopique est chronique
A) Aigu
B) Sub-aigu
C) Chronique
1) prurit, érythème, vésicules, suintement, croûtes
2) peau épaissie par grattage, fissure parfois
3) sèche, écailleuse, excoriée
A1, B3, C2
En cas de dermatite atopique, on réfère si l’enfant a moins de __ ans,
s’il y a présence de ___,
si plus de __% de la surface corporelle est touchée,
lésions au ___, ___ ou ___
patients ___.
2 bulles ou phlyctènes 30% visage, yeux, muqueuses, génital immunosupprimés
MNPs - dermatite atopique
Crème émolliente non parfumée avec céramides min. BID
Bains/douches courtes et tièdes
Prévenir sudation, maintenir humidité l’hiver
Boire beaucoup
Éviter grattage et favoriser compresses d’eau froide
Éviter irritants et allergènes
Diminuer le stress
Savon dou ou nettoyant et détergent pour peau sensible
Vêtements amples en coton
Crème solaire
Quelle classe de rx est à favoriser pour la dermatite atopique, qui inhibe la libération de cytokines?
Corticos
Clobetasone 0,05% (Spectro eczema) crème Puissance \_\_\_ Utiliser \_\_ fois par jour \_\_\_ ans et plus Max \_\_\_ jours d'utilisation \_\_\_ idée pour visage et plis
modérée 2 12 7 mauvaise
La tachyphylaxie est fréquente avec les corticos. V ou F?
F, rare
Quelles formes pharmaceutiques (2) préfère-t-on pour les régions velues, poilues?
lotion ou mousse
On peut appliquer la loi 41 pour la dermatite séborrhéique. V ou F?
F, atopique
On peut appliquer la loi 41 pour le pimecrolimus et le tacrolimus dans le tx de la dermatite atopique. V ou F?
F, pas les inhibiteurs de la calcineurine. corticos slmt
A) Pimecrolimus 1% (Elidel)
B) Tacrolimus (Protopic)
1) légère-modéré
2) modéré-sévère
A1
Quelle est l’enzyme impliquée dans la réponse immunitaire des lymphocytes T et de leur production de cytokines?
Calcineurine
1 avantage, 1 désavantage inhibiteurs de la calcineurine (tx dermatite atopique).
A : évite les EI des corticos
D : plus cher (et loi 41 pas applicable)
Patho
Maladie inflammatoire chronique auto-immune : plaques bien délimitées, symétriques, squames argentés, sèches et épaisses. Turn-over accéléré.
Psoriasis
Pour le psoriasis, les patients ne ressentent pas de prurit. V ou F?
F. 25% oui
Comment différencier un psoriasis modéré à sévère?
Surface étendue
Plaques + épaissies et érythème important
Sites désagréables
MNPs - psoriasis
Éliminer déclencheurs (alcool, tabac, stress, poids, rx, infections, T) Crème solaire FPS 30+ Éviter savons irritants Crème nettoyante Humidificateur en hiver Émollients avec céramides min. BID
Les corticos peuvent aussi être utilisés pour le psoriasis. V ou F?
V
Les corticos, en plus de leur action vasoconstrictive et AI, ___ la prolifération épidermique.
inhibent
Plus la surface corporelle de psoriasis est élevée, plus on penche vers un tx de corticos à puissance faible. V ou F?
V pour éviter absorption systémique
Les onguents sont moins appréciés que les crèmes mais elles sont plus puissantes/efficaces. V ou F?
V
L’HC 0,5% a un effet antiprolifératif et est efficace pour psoriasis léger et si peau normale. V ou F?
F, pas d’effet antiprolifératif ; très léger ; si peau très mince
Quelle est la 1ère ligne de tx si psoriasis en plaques peu étendu?
Ils inhibent la prolifération des kératinocytes en modulant l’activité des lymphocytes T et régulent la différenciation des kératinocytes.
Analogues de la vit D3 :
calcipotriol (dovonex)
calcitriol (silkis)
Les analogues de la vit D3 ont un début de réponse ___ et ont un effet optimal après __-__ sem. Une ___ (E2) est possible.
lent
4-8
irritation cutanée
Les analogues de la vit D3 sont couverts par la RAMQ. V ou F?
V
Lequel est + irritant?
a) Calcipotriol (Dovonex)
b) Calcitriol (Silkis)
a
Quelle combinaison rend les PA inactifs?
a) corticos + acide salicylique
b) analogues vit D3 + acide salicylique
c) analogues vit D3 + corticos
b
Quelle combinaison utilise-t-on pour les plaques hyperkératosiques épaisses en concentration 3 à 5%?
a) corticos + acide salicylique
b) analogues vit D3 + acide salicylique
c) analogues vit D3 + corticos
a
Dans quels 2 cas doit-on éviter l’acide salicylique pour le psoriasis?
si surface » 20%
si lésions inflammées ou plis
Le tazorotène (Tazorac) est une 2e ligne de tx pas vrm utilisée pour le psoriasis pouvant causer irritation, prurit et brûlures. De quelle classe de rx fait-il partie?
dérivé vit A (et non D3…)
L’anthraline est une autre option de tx de psoriasis, mais pas vrm utilisé. Elle est irritante et salissante et elle traite les peaux épaisses. V ou F?
F, peaux minces
Après combien de temps fait-on un suivi pour le psoriasis?
Après combien de temps voit-on l’effet optimal?
2 sem
6-8 sem
