Maladie de parkinson Flashcards
triades parkinson ?
- trembelmentsde repos
- akinsée, bradykynésie, hhypokinésie
- rigidité plastique ( Froment)
neuro atteint ???
dopominergique
voie nigros strié
quels signe est pathognomoniuqe ?
-tremblement de repos
(4-6hz)
mais pas obligaotire
M parkinson , symétrique ou asymétrique ?
ASYMETRIQUE
Drapeaux rouges ?
-pas de rep au ttt
-progression rapide avec chute précoce
-signes pseudo bulbaire :dysarthrie, dysphagie
-atteint cognitive précoce
-dysaytonoomie
-synd cérébelleux
-atteinte pyramidale
-tbles oculomoteur
signes corticoco
si < 40 ans penser à ..
M wilson
–IRMc + bilan du cuivre
examen diagnostic ?
aucun si clinique typique
scintigraphie datscan ou pet fluoro-dopa en cas de doute diagnostic (tremblement repos/essentiel)
TTT de MP?
<65-70 ans = agoniste dopa ou IMAO , peuvent etre associé
si controle insatisfaisant : ajout LDOPA
effet secondaires ago dopa =
- nausée, vomissement , hypot ortho
- tbles comportement : additif, hypersexualité,
ttt pour >70ANS
LDOPA : précurseur de la dopa, (DDC oxyde)
+inhibiteur de la DDC (éviter effets 2 Dre)
–> nausée, vomissement, hypot o
coprescrition de dompéridone
on peut ajouter IMAO
evolution ?
-lune de miel
-complicaation motrice du ttt (4-5ans)
-phase de déclin moteur + cognitif
(signes moteur axiaux, tbles cognitif, comp, dysautonomie)
Quels sont les signes fluctuations du ttt ?
-akinésie de fin de dose : sc avant le prise de l prochaine dose ( durée de LDOPA diminue par perte de capacité de stockage 60-90 min si avancé)
- akinésie de nuit et du petit matin
- phénomène on/off:
- dyskinésie de milieu ou de pic : choréique , ombres et tronc : phase d’efficacité maximale
- dyskinésie biphasique : mvt involontaire, dystonique, lors de la transition(début et fin de dose)
-ttt des fluctutation ?
- fractionnment de le L Dopa
- inj d’apomorphine ( ago dopa)
- ICOMT en asso avec la LDOPA
- IMAO B
ttt des dyskinésie ?
- diminuer si milieu de dos e
- amandatine: anti glutamatergique
ttt dyskinésie et fluctuation severe?
- stimulation haute fréquence noyau sous thalamique ou du pallidum interne si< 70 ans
- pompe apomorphine (ago dopa)
syndorme parkinsonien iatrogene?
- NL
- NL cache ( metoclopramide, metopimazine, alimémazine)
- Ica:
Clinique des sd parkinson atypique ?
SYMETRIQUE (inconstant)
tremblement postural ou d’action
dyskinésie bucco- linguo faciale
pas de réponse au ttt dopa
que faire si impossibilité d’arête des NL ?
clozapine ou quétiapine
sd parkinsonien atypique ? caractéristique
répondent peu ou pas aux ttt
progression plus rapide
durée de vie limité
Citez 5 sd parkinson atypique ?
AMS : atrophie multisystémique
Paralysie supranucléaire progressive
degenerescence cortico basale
demence a corps de Lewis
SC de AMS? 4
sd parkinosnien atypique
sd cérébelleux
dysautonomie (iu, ,hypot severe )
irritation pyramidale
(prédominante parkinsonien ou cérébelleux ) AMS -P AMS-C
paralysie supra nucléaire 4
sd parkinsonien axial et symétrique
pralysie mvt oculaires de verticalité
tbles equilibre postural, chute précoce
tbles cognitif :apathie sd Frontal et du comportement
degenerescence cortico basale : 4
sd parkinsonien atypique
myoclonies, dystonie distale
apraxie, aphasie , astréognosie
main capricieuse ou étrangère
demences corps de lewy 3
sd parkinsonien asymétrique
tbles. cognitif et démence précoce avec hallucination spontanées et fluctuation de la vigilance
WILSON ? signes clinique ?
atteinte hépatique : HM/hépatite aigue cirrhose prog
tbles neurologiques
tbles psy et cognitif
AD OU AR M wilson?
-AR
chrs 13
déficit du transporteur intra hépatique de cuivre
premier manifestation a quelle age ?
?hépatique : en moyenne a 15 ANS
NEuropsy : en moyenne a 20 ans
on a quoi sur le bilan du cuivre pr m de wilson?
sur IRMc ?
cuivre sérique, cuivre urinaire augmenté
cuivre sérique total et céruléoplasmie abaissés
HS du tc et des noyaux dentelé du cervelet
HS NGC
ttt wilson?
chélateur : D pénicilline , trientine = aigue
- reduction absorption cuivre: acétate de zinc (entretien )
- TH si hépatite fulminante ou R au ttt