Lymfomen

Question 1

Hoe stel je de diagnose van Hodgkin lymfoom?

Answer 1

• Bloed: aspecifiek, negatieve serologie (± sedimentatie en lymfopenie)
• Beeldvorming: Rx of CT thorax bij verdachte klachten
• Weefsel: HRS met bilobaire kern en eosinofiele nucleolen + inflammatoir infiltraat
• Na bevestiging: staging met PET/CT, prognostische index IPI, fertiliteit en IV toegang

Question 2

Hoe behandel je een Hodgkin lymfoom?

Answer 2

1) Eerste lijn: chemotherapie ± radiotherapie afhankelijk van staging
2) Opvolging: complete metabole remissie?
- Ja: opvolging van remissie en laattijdige toxiciteit
- Nee: tweede lijn met intensievere chemo + autologe SCT, anti-CD30 mAb, ICI, …

Question 3

Welke soorten non-Hodgkin lymfomen zijn er op basis van agressiviteit?

Answer 3

• Laaggradig: bijna steeds behandelbaar, maar ongeneeslijk
• Intermediair: niet goed behandelbaar, en ongeneeslijk
• Agressief: mortaliteit op korte termijn, maar 50-60% geneesbaar
• Hooggradig: mortaliteit op korte termijn, en slechts 20-30% geneesbaar

Question 4

Hoe stel je de diagnose van non-Hodgkin lymfoom?

Answer 4

• Bloed: aspecifiek, negatieve serologie (± cytopenie, aberrante lymfocyten, paraproteïne)
• Beeldvorming: echografie, Rx of CT thorax en abdomen bij verdachte klachten
• Weefsel: morfologie, immunologie en genetica (FISH, PCR, NGS)
• Na bevestiging: staging met PET/CT, fitness, fertiliteit en IV toegang

Question 5

Hoe behandel je een non-Hodgkin lymfoom?

Answer 5

• Laaggradig, asymptomatisch: watchful waiting
• Laaggradig, symptomatisch: eenvoudige immunochemotherapie + CD20 mAb onderhoud
• Intermediair (nodaal MCL): vierledige immunochemotherapie + autologe SCT + CD20 mAb onderhoud
• Hooggradig: vierledige immunochemotherapie (R-CHOP)
• Tweede en derde lijn: intensiteit afhankelijk van leeftijd (curatief vs. palliatief)

Question 6

Welke onderzoeken zijn nodig voor het bepalen van de morfologie van een B-NHL?

Answer 6

• PCR: monoklonaliteit
• Morfologie: groot-kleincellig, diffuus-folliculair, (im)matuur
• Immunologie: B-cel (CD20+, CD97a+ en PAX5+)
  → GC met CD10+ en Bcl6+
  → post-GC met MUM1+

Question 7

Welke onderzoeken zijn nodig voor het bepalen van de morfologie van een T-NHL?

Answer 7

• PCR: monoklonaliteit
• Morfologie: groot-kleincellig, groeipatroon, (im)matuur
• Immunologie: T-cel (CD2+, CD3+, CD5+ en CD7+)
  → T-helper met CD4+ (en specifieke subsets)
  → T-cytotoxisch met CD8+ (en cytotoxische granules)