lombalgie Flashcards
Recommandations de bonne pratique
- Offrir une formation structurée aux patients
- Encourager l’activité physique
- Proposer de la thérapie manuelle en combinaison avec d’autres modalités comme
des exercices spécifiques - Envisagez des soins multimodaux :(ains, relaxant musculr,tcc
donner les lombalgies symptomatiques
- Cancer
- Tumeur bénigne
- Infection
- Fracture
- Dissection de l’aorte abdominale
- Pathologie gastro-intestinale
- Pathologie gynéco-urinaire
- Syndrome de la queue de cheval
tres birevement les types de douleur
- Douleur nociceptive (atteinte tissulaire – via nocicepteur)
- Douleur neurogénique (souffrance du nerf)
- Douleur nociplastique (atteinte des mécanismes de régulation de la
douleur – sensibilisation centrale)
pec douleurs nociceptive mecanique
- Repos relatif
- Manipulations ou mobilisations dans la préférence directionnelle
- Exercices adaptés à la situation (mobilité, stabilité)
- Entretien de l’activité musculaire
- Réassurance - Explication de la douleur et du pronostic
pec douleur nocicptive infla
- Repos relatif
- AINS
- Strapping/Taping
- Traitement à visée antalgique : Dry-needling, travail musculaire,…
- Entretien de l’activité musculaire
- Réassurance - Explication de la douleur et du pronostic
pec douleur neurogenique mecanique
- Manipulations ou mobilisations dans la préférence directionnelle
- Exercices adaptés à la situation -> préférence directionnelle
- Mobilisations neuro-méningées
- Entretien de l’activité musculaire
- Réassurance - Explication de la douleur et du pronostic
pec douleur neurogenique infla
- Repos relatif
- AINS, Corticoïdes
- Strapping/Taping
- Traitement à visée antalgique : Dry-needling, travail musculaire,…
- Entretien de l’activité musculaire
- Réassurance - Explication de la douleur et du pronostic
pec douleur nociplastique
education (hygienne vie, reassurance, mecanisme dlr)
activité sportive
manip ou mobi dans pref
rappels feux decisionnel?
pas d’augmentation douleur pendant ou direct apres l’activité et les jours suivant = vert = on fait pareil avec plus d’intensité
augmentation modéré des douleurs pendant, ou direct apres activité et jours suivant = jaune = on fait pareil et pon fait gaffe a la reponse
grosse augmentation douleur pendant, direct apres ou les jours d’apres = rouge = on laisse la douleur retombé et on decide si on test autre chose
combien de pourcentage retrouve t on de pref directionnelle chez lombalgie?
60 a 70%
6 point pour la pref directionnelle
-amelioration antalgie
- centralisation
- amelioration ADM
- diminution intensité douloureuse
- amelioration test neuro ortho
test provocation segmentaire
pec pref directionnent en extension/inflexion données de l’anamnese:
- augmente assis
- ameliorer a marche
- intolerance a flexion lombaire
- signe minor +
-possible periph lors de flexion
-possible vasalva +
-central, symetrique ou asymetrique
-intermitante ou constant
-plus ou moins intense dans le temps - evolution distalement
- aparition graduelle, soudaine avec ou sans cause
pec pref directionnent en extension/inflexion données a examen clinique:
visuel:
- position antalgique en flexion ou inflexion
- stepage, amyotrophie, fasciculation MI
ADM:
- limité en flexion ou inflexion avec agravation sympto et limité en ext sans agravation sympto distal mais possiblement proximal
sclérotomes L5
face lat mollet
moyen fessier, biceps femoris distal
trochanter, psis, calca med
sclérotomes
face post mollet
grand fessier, soleiare
sp s1s2s3
calca lat
pec pref directionnent en extension/inflexion TT:
mvmt repete en fin adm
manip dans pref
orthoblocking si MRFA pas possible
musculaire
exercices
sources possibles d’extension inflexion
discale
myofaciale
details discal:
<60 ans
origine mecanique
position antalgique
derouillage matinal
soulagé a la marche
impulsif
quelle sens et spé pour MRFA sur discal
sens 40, spé 94
different types de dlr associés a composante articulaire
neurogenique associé peut etre a une des deux autre
Types de douleurs associés à une composante articulaire lors de préf en extension inflexion lombaire
Irradiante dans membre inf
+intense dans le membre qu’en lombaire
Dlr augmente à extension soulage en flexion
Possible paresthésies
Spe et sen slump
Se 84 spe 83
Quel LLTT est plus sensible face à une radiculalgie d’origine dégénérative
SLR
Quels sont les trois critère dx d’un t’TP?
Cordon musculaire tendu dans muscle
Point hypersensible sans cordon musculaire
Reproduction d’une sensation de douleur référée lors de la stimulation du point
Quelle caractéristique d’une préférence directionnelle en flexion latérale ?
Aggrave en extension et flexion
Améliore allonge
Position antalgique en shift
Que faire si position antalgique en flexion antérieure et flexion latérale ?
Toujours corriger antalgique dans plan frontal (flexion lat) puis dans le plan sagittal (flexion ant)
Quelle sont les donnes clés à l’a amende pour une position antalgique en flexion?
> 50 ans
Douleur améliore à la marche ou assis
Douleur UL au para vertébraux
Pas de douleur lors du passage assis à debout
Douleur augmente à l’extension
Exemple d’exercice à donner au patient lors de préférence directionnelle en flexion :
Dos rond dos creux (10/15 rep plusieurs fois par jours)
Prière
Quelles sont les sources probables d’une préférence directionnelle en flexion?
Facettaire
Canal étroit
Disco dégénératif
Spondylolisthesis
Myofadcial
RNA
Qu’est ce que la desafferention ?
Seaman and winterstein : phénomène ou voie thermo algique (fibres C) n’est plus régulé au niveau de la colonne dorsale de la ME par voie afférente dès mécanorécepteur (fibre À) le ressenti douloureux est augmenté
Mouvement anormal peut causer ça
Quel critères permettent d’identifier une composante articulaire post?
Laslett
>50 ans
Améliorer à marche et assis
Dlr unilat au niveau des para vertébraux
Dlr lors du passage assis à debout
Pas de composante fiscale
Sur quoi repose en grande partie le diagnostic de canal lombaire étroit?
Anamnèse
Quelles donnes principales de l’anamnese pour un canal lombaire étroit ?
Patient >60 ans
Possible radiculalgie bilât (L2L3++)
Dlr augmente à la marche/ périmètre de marche, claudication
Amélioration de la lombalgie assis et en flexion du tronc
Quels sont les critères de consensus pour le dx de canal lombaire étroit? (Delphi study spine)
7 critères:
Dlr fesse ou jambe à la marche
Flexion soulage
Améliore penche à vélo ou caddie
Perturbation sensitivomotrice a march
Poul pied symétrique et normaux
Faiblesse MI
Dlr lombaire
Si 6/7 = 80% de chance d’avoir un canal lombaire étroit
Quelles stratégies thérapeutique canal lombaire étroit:
Ajustement en cyphose lombaire
Cox
Muscle fléchisseur hanche
Tissus sites de tronculopathie
Renfo abdo: curlup
Renfo fessier: hip thrust, lock bridge
Glossine
Mrfa en flexion
Vélo
Quelle sont les deux étiologies possibles pour le spondylolisthesis ?
1.par lyse isthmique bilât (a l’adolescence)
2. Dégénérative
Quels paramètres sont touchés lors de la rx chez des patients souffrant de spondylolisthesis par lyse isthmique?
Incidence pelvienne, lordose lombaire, pente sacré plus élevé que la normale
Quels tests orthos pour spondylolisthesis ?
SLR
PLET
PIT
Quel est le site d’atteinte neurogene le plus fréquent lors de RNA?
Ivf
Quel PEC pour préf directionnelle en rotation? Quelle source probable de symptômes?
Last chance
Ajustement en Pull
Mobilisation en rotation
Discal, facetaire, myofascial
Quelle PEC si pas de préférence directionnelle?
Réaction
Cox
Exercice auto traction et MNM
Quels sont les critères permettant identification d’une atteinte des sacro iliaques ?
Douleur UL
Douleur max à l’articulation
Douleur max à l’interligne articulaire avec possible irradiation fesse/cuisse mais pas dermatite radiculaire
Pas de douleur sup à L5
Dlr SI lors de passage assis à debout
Douleur au changement de position
Souvent femme enceinte
Pas du à problème de laxité ligamentaire
Que faut il systématiquement exclure avant de penser à une atteinte SI?
Composante lombaire, coxo fémorale
Critères laslett pour origine SI? Quelle se et spe?
Pas de centralisation aux MRFA + 3 tests de provocation positifs
Se 91
Sp 87
Qu’est ce que l’ASLR test? Que révèle t il?
Soulèvement actif d’une jambe
Révèle dysfonctionnement du contrôle moteur lombaire pelvien de provoqua d un défaut de transfert de charge au niveau du bassin => conséquence de sensibilisation de la SI
Quels exercices pour entretenir la mobilité SI?
Auto mobilisation sur le cotes
Auto mobilisation debout
Auto mobilisation sur chaise
Renforcement des fessiers
Quel intérêt d’une ceinture sacro iliaque?
Si amélioration franche lors de symptômes important (a retirer dès que le patient arrive à gérer sa douleur)
Qu’est ce que le principe SAÏD?
Spécific adaptation to an impose demande
Lorsque le corps est soumis à un stress il s’adapte pour mieux y résister => stresser le corps progressivement pour stimuler une adaptation
Combien de patient souffrant de mal de dos on des rachialgies bon spécifique ?
85%
Quels sont les facteurs de bon et mauvais pronostic pour rachialgie?
Bon: centralisation
Mauvais: DJ, Waddek +
A quoi sert le statut backdoor questionnaire?
Évaluer importance des facteurs psychosociaux chez patient et prédire risque de récurrence (9 question puis résultat selon 3 catégories: risque bas, moyen, Frot)
Quels tests pour tester instabilité lombaire? (Dynamique ou statique)
PIT et PIT mof’difie (instabilité dynamique)
PLET (instabilité statique)
Hip extension test (dynamique)
ASLR (dynamique) +multitudes ou abdo
Comment identifier troubles fonctionnels du mouvement ?
ASF
Test de stabilisation (instabilité dynamique)
Atteinte du rachis du a troubles de la statique (spondylo/scoliose)
