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MMD 1111-Digestif > LM - douleur abdominale > Flashcards

LM - douleur abdominale Flashcards

1
Q

Ddx de dlr non chirurgicale cardiaque?

A

Infarctus, péricardite

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Q

Ddx de dlr non chirurgicale pulmonaire?

A

Pneumonie, infarctus pulmonaire

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3
Q

Ddx de dlr non chirurgicale GI?

A

Pancréatite, hépatite, gastro-entérique

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4
Q

Ddx de dlr non chirurgicale musculo squelettique?

A

Hématome des grands droits

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5
Q

Ddx de dlr non chirurgicale génito-urinaire?

A

Pyelonéphrite, PID

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6
Q

Ddx de dlr non chirurgicale endocrinienne?

A

Acidocétose diabétique
Insuffisance surrénalienne

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7
Q

Ddx de dlr non chirurgicale métabolique?

A

Porphyrie
Fièvre méditerranéenne

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8
Q

Ddx de dlr non chirurgicale du système nerveux?

A

Tabes dorsalis
Compression racine
Zona

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9
Q

Ddx de dlr non chirurgicale hématologique?

A

Crise d’anémie falciforme

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10
Q

Quelles questions poser dans un cas de dlr?

A
  • Localisation
  • Irradiation
  • Caractéristique
  • Intensité
  • Évolution
  • Facteurs déclencheurs
  • Facteurs aggravant/soulageant
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11
Q

Dx si…
- Est fiévreux: 38,2 C
- A une douleur abdominale à la fosse iliaque droite avec:
- Ressaut, un signe de cet américain, McBurney +
- Signe du psoas +, signe de l’obturateur
- Pas de péritonite généralisée

A

Appendicite

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12
Q

Qu’est-ce que la sensation somatique?

A
  • Représentation corticale précise
  • Acheminé par nocicepteur
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13
Q

Décrit le nocicepteur.

A

Terminaisons nerveuses libres

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14
Q

À quoi réagit le nocicepteur?

A

Chaleur excessive
Déformation intense
Produits chimiques

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15
Q

À quoi sont sensible les intestins?

A

Distension
Ischémie

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16
Q

Décrit la sensation viscérale.

A
  • Via système nerveux autonome:
  • Localisation imprécise
  • Douleur référée: Activation croisée d’afférents somatiques
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17
Q

Décrit le chemin de la douleur dans le cas d’une appendicite.

A
  1. Dommage tissulaire
  2. Stimuli nociceptif transmis:
    - Système nerveux périphérique
    - Système nerveux autonome (surtout sympa)
  3. Modulation de l’influx au niveau de la corne postérieure
  4. Feedback via
    - système de contrôle
    - réponse délétère au niveau local
    - émotions et expériences
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18
Q

Innervation colique parasympathique?

A
  • Nerf vague, branche post (D): colon droit et transverse
  • S2-S4: colon gauche et rectum
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19
Q

Innervation sympathique côlon?

A

Colon droit: T6-T12
Colon gauche: L1-L3

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20
Q

Innervation rectum parasympathique?

A

S2-S4: nervi erigentes

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21
Q

Innervation du rectum sympathique?

A
  • L1-L3: Forment le plexus hypogastrique
  • Se joint aux fibres ParaΣ pour former le plexus pelvien
  • Innervation des organes urogénitaux
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22
Q

Est-ce que la douleur viscérale peut devenir somatique?

A

Oui

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23
Q

Décrit la migration de la dlr de l’appendicite.

A
  • Ombilic au début
  • Irritation de la paroi → somatique et pariétale
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24
Q

Comment établir le ddx d’une dlr?

A
  • Base anatomique → Organes potentiels pouvant expliquer douleur locale
  • Base étiologique → Causes congénitales, inflammatoires, néoplasiques, infectieuses, métaboliques, etc…
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25
Est-ce que l'origine embryologique des organes peut expliquer la localisation des dlr?
Oui
26
Vrai ou faux? Un groupe musculaire réagit au contact de l'inflammation.
Vrai
27
Qu'est-ce que le signe de Murphy?
Douleur à la palpation de l’HCD (sous les côtes) bloquant l’inspiration
28
Durée de la colique?
Moins de 6h
29
Différence entre cholécystite et cholangite?
* Cholécystite: inflammation de la vésicule biliaire * Cholangite: obstruction des voies biliaires, ictère
30
Est-ce que le ddx de la douleur abdo est souvent anatomique?
OUI!
31
Qu'est-ce que le signe de Kerr?
Douleur irradiée suite à irritation diaphragmatique
32
Qu'entraine une rupture de la rate?
* Un hémopéritoine → dlr abdo, péritonisme * État de choc → perte de sang
33
Qu'est-ce qui peux se passer suite à la perforation d'un viscère creux?
* Colmatée → dlr locale et abcès * Libre → péritonite chimique et septique
34
Décrit la péritonite chimique et septique.
* Douleur abdominale généralisée * Rigidité et défense à l’examen physique * État de choc plus tardif
35
Qu'est-ce qu'on doit différencier en ischémie intestinale?
* Aigue vs chronique * Territoire atteint
36
Dlr de l'ischémie?
* Douleur abdominale intense, hors de proportion avec l'examen clinique * La péritonite s'installe lorsque la nécrose est complète et qu'il y a irritation du péritoine pariétal
37
Comment savoir si occlusion digestive haute vs basse?
Ligament de Treitz
38
Qu'est-ce qu'il est important de saoir si occlusion basse?
Distinction grêle par rapport au colon
39
Qu'est-ce que le signe du ressaut?
Pèse et relâche = dlr *signe de péritonite*
40
Localisation du signe de McBurney?
2/3 distance entre épine iliaque et ombilic
41
Qu'est-ce que le test du psoas?
Dlr au lever de la jambe
42
Qu'est-ce que le test de l'obturateur?
Dlr à la rotation de la jambe
43
Vrai ou faux? La douleur est subjective.
Vrai
44
Décrit le fonctionnement du SN somatique.
* Ach * 1 nerf
45
Décrit le fonctionnement des glandes surrénales.
Voie hématogène
46
Décrit le fonctionnement du SNA.
* S: ganglion relais proche de la moelle, NE * PS: ganglions relais proche de l'organe, Ach
47
Décrit la progression de la dlr en appendicite.
1. Dlr viscérale → imprécise en péri-ombilical 2. Inflammation pariétale → dlr précise et somatique
48
Que permet les tests de groupe musculaire dans l'appendicite?
Localiser la direction de l'appendice (postérieur si psoas, pelvien si obturateur)
49
Test de choix pour la cholécystite?
Echo
50
Que peut faire un diverticule?
* Infection et inflammation * Fistule avec la vessie/vagin * Perforation et selles dans l'Abdomen
51
Signe si notre diaphragme est malheureux?
Kerr
52
Qu'est-ce qui se passe lors de la perforation d'un viscère creux?
Air se ramasse dans la cavité abdominale
53
Quoi suspecter si dlr non proportionnelle à l'examen physique? *mais SV altérés*
Ischémie aigue
54
Causes d'occlusion colique?
Cancer Diverticule Volvulus (torsion du côlon)
55
Est-ce que l'occlusion colique est une urgence?
Oui
56
Est-ce que l'occlusion du grêle est une urgence?
Non
57
Nomme la triade de Rigler à la PSA pour une occlusion digestive.
* Pneumobilie * Obstruction grêle * Lithiase
58
_Cas clinique_ Bob, 24 ans, dlr qui progresse de péri-ombilicale à fosse iliaque droite. No, Vo. Signe de Murphy + et psoas +
Appendicite
59
_Cas clinique_ Robert, 40 ans, dlr à l'hypochondre droit post prandiale. Signe de Murphy +
Cholécystite ou colique biliaire
60
_Cas clinique_ Robert, 40 ans, dlr à l'hypochondre droit post prandiale. Signe de Murphy + et jaune
Cholangite
61
_Cas clinique_ John, 55 ans, dlr à la fosse iliaque gauche qui progresse, tachycardie, fièvre.
Diverticulite
62
_Cas clinique_ Jean, 30 ans, accident de vélo et gros choc à l'abdomen. Dlr à l'épaule et choc hypotensif. Kerr +
Rupture de rate
63
_Cas clinique_ Joanne, 30 ans, dlr très très importante à l'abdomen, subite. No, Vo. Examen physique normal. Fièvre et tachycarde.
Ischémie intestinale
64
Nomme les deux arcades qui permettent l'irrigation à rebours lors d'une ischémie intestinale.
Arcade de Dromon (mésentérique sup) Arcade de Riolan (mésentérique inf)
65
_Cas clinique_ Jeanne, 60 ans, obstipation depuis 2 jours, No, Vo, déshydratée et bruit de lutte à l'auscultation.
Occlusion digestive → faire plaque simple de l'abdomen
66
Qu'est-ce qu'un iléus biliaire?
Blocage de l'intestin par une pierre qui passe de la vésicule biliaire à l'intestin via une fistule

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