Litiasis Urinaria

Question 1

Epidemiología

Answer 1

-Más común en hombres
-30-69 años (hombres) y (25-79 años mujeres)
-verano
-cocineros, y personal expuesto a altas temperaturas.
-Obesidad

Question 2

La ingesta de agua es inversamente proporcional a la producción de cálculos. (Verdadero o Falso)

Answer 2

Verdadero
-Hard water y Soft water (La dura tiene sobresaturación de minerales y por ende es más propensa a generar litos)

Question 3

Inhibidores:

Answer 3

-Magnesio y citrato: inhiben agregación de cristales
-Nefrocalcina: glicoproteína, inhibe la nucleación, crecimiento y agregación del oxalato de calcio
-Proteína Tamm Horfall: inhibe agregación
-Uriopontin: Inhibe crecimiento del cristal
-Bikunin: Inhibe la nucleación y agregación

Question 4

Inhibidores de la cristalización:

Answer 4

Citrato, magnesio, pirofosfato, Tamm Horfall

Question 5

Que elementos sobresaturan la orina:

Answer 5

Oxalato, calcio, fosfato, uratos, cristina.

Question 6

Hipercalciuria:

Answer 6

-Aumento de la concentración de calcio en orina.
> 200 mg de calcio urinario al día.
-Con una ingesta de 400 mg de calcio, 100 mg de sodio en una semana
-Excreción > 4 mg/kg/ día
-Mayor de 7 mmol/ día en hombres, y 6 mmol/ día mujeres

Question 7

Hipercalciuria absortiva:

Answer 7

-El aumento en la absorción de calcio se ha atribuido a procesos dependientes e independientes de vitamina D y su receptor
-Hipersensibilidad
-Receptor de vitamina D (VDR)

Question 8

Hipercalciuria renal:

Answer 8

-Los niveles de calcio urinario altos (>0.11mg/dl) en ayuno en calcio sérico normal son característicos de la HR:
-No se conoce causa real:
Daño renal, anomalías estructurales, defectos funcionales

Question 9

Hipercalciuria reabsortiva:

Answer 9

Reabsorción ósea dependiente de PTH

Question 10

Estados hipercalcemicos:

Answer 10

Hiperparatiroidismo:
Asociado a neoplasia
Sarcoidosis y E.granulopmatosas
Hipertiroidismo
Inducida por glucocorticoides
Feocromocitoma
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
Inmovilización
Iatrogénica

Question 11

Litiasis calcárea e hipocitraturia:

Answer 11

-Principal causa corregible de la litiasis. Ox.Ca.
-15-63% de las nefrolitiasis
-Causas de nefrolitiasis Ca- Hipocitratúrica:
—Acidosis tubular renal distal: completa e incompleta
—Síndrome diarréico crónico
—Inducida por tiazidas
—Idiopática: Dieta > proteínas animales, ejercicio físico enérgico, alta ingestión de Na, IVU, Malabsorción intestinal de citrato

Question 12

Litiasis por ácido úrico:

Answer 12

Cálculos radiolucidos más comunes.

Question 13

Cálculos infecciosos:

Answer 13

-Están compuestos principalmente por Hexahidrato de Fosfato-Amonio-Magnesio
-Constituyen 5-15% de las litiasis
-Más común en hombres
-HCG. Von Struve
-Hipótesis: Desdoblamiento de urea y aisló Proteus de un litio de estruvita
-Cálculo coraliforme

Question 14

Cólico reno uretral:

Answer 14

-Dolor en fosa renal súbito que se irradia hacia flanco y genitales
-Náusea y vómito
-No mejora con la posición
-“El peor dolor que ha sentido”
-Depende del tamaño y sitio

Question 15

Por que puede doler el riñón:

Answer 15

Trombosis renal
Obstrucción
Infección

Question 16

Donde se pueden acumular litos:

Answer 16

Unión uropelvica, vasos, unión uretero vesical

Question 17

Medicamentos usados para el cólico reno uretral:

Answer 17

-Pérdida de la capacidad del uretero de contraerse:
anticolinérgicos, antiespasmódicos, opioides.

Question 18

Evaluación inicial:

Answer 18

-BH, QS (glucosa, urea y creatinina), EGO, urocultivo
-TAC simple o contrastada de abdomen
-Resonancia magnética

Question 19

Posición del apéndice que mimetiza un cólico renoureteral:

Answer 19

Retrosupracecal

Question 20

Tratamiento:

Answer 20

AINES + paracetamol (1ª elección)
Ibuprofeno > Ketorolaco IV; Diclofenaco IM (clásico pero > riesgo)
Opioides (2ª elección)
Otros casos:
Mantener AINE (diclofenaco)
Tamsolosina > Nifedipino
Mayor beneficio en litios en tercio distal
Máximo 4 semanas (seguimiento imagen y clínico)
Actividad sexual en hombres → no demostrado

Question 21

Contraindicaciones para el tratamiento expulsivo:

Answer 21

-Náusea y vómito persistente
-Sepsis urinaria
-Dolor persistente
-Falla renal, hidronefrosis grado III
ó IV

Question 22

Tratamiento actual:

Answer 22

-Vía endoscópica
-Ureteroscopio: semirígido o flexible
-Láser
-Nefrolitotomia percutánea

Question 23

Otros cuadros clínicos de litiasis:

Answer 23

-Infecciones urinarias de repetición
-Hematuria (urotac)
-Cólico renal intermitente
-Urosepsis (pielonefritis complicada)

Question 24

Protocolo de estudio para pacientes con un primer litio de bajo riesgo:

Answer 24

-Panel metabólico básico
-Cálcio sérico
-PTH
-Ácido úrico
-En orina de 24 hr

Question 25

Manejo de litos:

Answer 25

-Uresis > 2.5 l/ día
-3 gr Na/ Cl al día
-Aumento de frutas (cítricos) verduras
-Evitar suplementos de vitamina C
-Proteína animal 0.8 mg-1mg kg/día
-No restringir calcio