Cáncer de Prostata

Question 1

Funciones de la próstata:

Answer 1

Producción de antígeno prostático (se da por licuefacción del semen)

Question 2

Composición de prostata:

Answer 2

Glandular 70%
Fibro-muscular 30%
Peso: 18-20 gr
Tamaño de nuez

Question 3

Quien delimita la prostata:

Answer 3

Vejiga, uretra, y vesículas seminales
Por atrás la delimitan el recto y pubis.

Question 4

Como se llama la fascia que recubre la próstata:

Answer 4

Fascia de Denonvilliers

Question 5

Drenaje linfático de la próstata está principalmente dado por:

Answer 5

-Nódulos iliacos externos y obturador 38%
-Iliacos internos 25%

Question 6

Zona de la próstata con más probabilidad de cáncer:

Answer 6

Zona periférica 75%
-en segundo lugar se presenta en la Zona central. 20-25%

Question 7

A partir de qué edad se debe de hacer antígeno prostático y tacto rectal:

Answer 7

35 años

Question 8

Factores de riesgo para cáncer de próstata:

Answer 8

-Edad avanzada
-Raza afroamericana
-Hereditario (familiares de 1era línea)
-Obesidad
-Dieta rica en grasas poli saturadas

Question 9

Los pacientes con historia de cáncer prostático en familiares de primera línea, cuándo deben de hacerse el Tamizaje:

Answer 9

Antígeno prostatico 2 veces al año
Tacto rectal 1 vez al año

Question 10

Por que se debe de hacer el tacto rectal y no sólo checar el antígeno prostático:

Answer 10

Hay tumores que no elevan el antígeno prostático
Hay tumores que elevan mucho el antígeno prostático y el tumor sigue muy pequeño

Question 11

Diagnósticos diferenciales de cáncer de próstata:

Answer 11

-Hiperplasia prostática
-Prostatitis que aumenten el antígeno prostático
-Prostatitis granulomatosa (por tuberculosis) (tambn se siente muy dura y aumenta el antígeno prostático)

Question 12

Vigilancia:

Answer 12

(Considerar factores de riesgo)
-Entre 45 y 75 años si AP es menor a 1ng/ml vigilancia cada 2-4 años
-Entre 40 y 75 años con factores de riesgo:
—Si el AP es mayor a 1ng/ml - 3ng/ml = VIGILANCIA ANUAL
—Si es mayor a 75 años y el AP es menor a 4ng/ml = NO MÁS SCREENING

Question 13

Cuándo se hace biopsia:

Answer 13

-Tacto rectal sospechoso con cualquier nivel de AP
-AP elevado (mayor a 3.0 no/ml)
Presencia de riesgo alto ajustado a ciertos factores:
-RMultiparamétrica de prostata (Se mide en PIRADS
-AP en Fracción libre menor a 10%
-Densidad de AP mayor a 0.15ng/ml

Question 14

AP en fracción libre:

Answer 14

-Mientras menos haya más posibilidades de cáncer de próstata
-Es útil para ver si hacemos biopsia
-No esta unido a proteínas
-Lo normal es que esté entre 20-25%, si está menor a 15% es bajo.
-SOLO SE PIDE SI ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO ESTÁ ENTRE 4-10 (EN LA ZONA GRIS) ÓSEA ELEVADO PUEDES PEDIR ANTÍGENO LIBRE, SI EL ANTÍGENO LIBRE ESTÁ BAJO = MAYOR PROBABILIDAD DE CÁNCER DE PRÓSTATA.

Question 15

Biopsia de próstata:

Answer 15

Trans-rectal (es la de elección por precio)
Técnica TRUCUT
Antibiótico 2 días antes y 4 días después.
Biopsia guiada por ultrasonido aumenta la sensibilidad del estudio.

Complicaciones:
Emospermia
Sepsis

Question 16

RMultiparamétrica:

Answer 16

Sensibilidad del 93%

Question 17

Tipo de cáncer de próstata más común:

Answer 17

Adenocarcinoma: 95%

-el tipo neuroendócrino es el de células pequeñas.

Question 18

Tipos de cáncer de próstata no adenocarcinoma:

Answer 18

5%
Urotelial
Sarcoma

Question 19

Clasificación de Gleason:

Answer 19

-Nos habla del pronóstico y el desenlace del px con cáncer de próstata.
-Se suman los números de los 2 patrones que más hay.

Question 20

Estadio del tumor:

Answer 20

T1c:
Tumor que no se palpa en Tacto rectal pero a la biopsia sale +
AP elevado
T2 a:
Palpable al tacto rectal
Involucra menos del 50% de la glándula
T2B:
Más del 50%
Involucra al menos una parte de ambos lóbulos
T2c:
Invade localmente al px o tiene posibilidad de hacerlo
T3a:
Ya se va fuera de la próstata
Localmente avanzado
T3b:
Localmente avanzado
Puede involucrar vesículas seminales
T4:
Muy avanzado
Ya llega a vejiga etc

Question 21

El cáncer de próstata forma lesiones ___ en el hueso.

Answer 21

Lesiones blasticas.

Question 22

Imagenologia:

Answer 22

-TAC/RM —> conocer lesion ósea inflamatoria y blastica
-Gamagrama: riesgo intermedio, desfavorable, alto y muy alto
-Gold standard PET SCAN

Question 23

Radioterapia

Answer 23

Dolor óseo
Contraindicaciones:
Riesgo de fractura
Riesgo de compresión medular

Question 24

Relación hormonal del cáncer de próstata:

Answer 24

-90% de los canceres de próstata son hormonodependientes.
-Eventualmente se vuelven andrógeno independientes.
-Al inicio se puede poner en terapia andrógeno inhibidora.