Litiasis Flashcards
Los litos urinarios más frecuentemente están compuestos por
oxalato de Ca
Principal edad de presentación de la litiasis
30-40 años
Principales FR para litiasis
- Poca ingesta de líquidos
- Ser hombre
- AHF
- Dieta alta en Na, purinas y baja en K+
El problema en la litiasis es por concentraciones ____
Elevadas de carbonato de Ca y sales minerales
Etiología de la litiasis
Depende del cristal que forme al litio, pero suelen ser:
* baja ingesta de líquidos
* trastornos metabólicos
* IVU (estruvita)
* trastornos genéticos que alteran la excreción de algún compuesto
principales inhibidores para la formación de litos
- Agua
- Citrato (hipocitraturia es el 2do trastorno metabólico más común en México)
- Mg
- Nefrocalcina
A partir de ¿Qué valor se considera hipercalciuria?
.> 200mg/24hrs
Mecanismos/Causas de hipercalciuria
trastornos metabólicos
- Absortiva
- Renal
- Reabsortiva
- Otras causas
¿Qué ocurre en la hipercalciuria absortiva?
Mayor sensibilidad de vitamina D en intestino :. >absorción de Ca
¿Qué ocurre en la hipercalciuria renal?
Bloqueo del cotransportador Na/Ca
¿Qué ocurre en la hipercalciuria reabsortiva?
Pxs con hiperPTH :. aumenta la reasorción ósea :. hipercalcemia :. hipercalciuria (fosfato de Ca+)
¿Qué otras causas existen de hipercalcemia?
Neoplasisas, esteroides, feocromocitoma, etc..
¿Cuáles son los trastornos metabólicos por los cuales se origina una litiasis?
Hipercalciuria, Hiperuricosuria, Hipocitraturia
¿A qué se enfermedad/fármacos se asocia la hipocitraturia?
Acidosis tubular renal (ATR).
Puede inducirse por tiazidas
¿Por qué el citrato evita la formación de litos?
Evita la formación de litos de calcio al unirse al Ca iónico evitando que se una con el fosfato u oxalato
Segundo tipo más frecuente de litos renales
Litos de ácido úrico
Los litos de ácido úrico se desarrollan en una orina (acida/alcalina)
Acida
Para poder observar los litos de ácido úrico ¿Qué estudio de imagen se requiere?
SOLO se ve en TC, no en Rx
Son radiolúcidos
Enfermedades relacionadas con los litos de ácido úrico
Gota y ERC
ÚNICOS litos que se pueden disolver
Litos de ácido úrico
¿Cómo disolvemos los litos de ácido úrico?
Con citrato de K, ya que este alcaliniza la orina
¿Por qué las IVUs pueden formar litos? ¿Qué tipos de litos son?
Los litos se forman por bacterias producttorias de ureasa = Litos de estruvita
Bacterias principales para litos de estruvita
Proteus mirabilis, klebsiella, pseudomonas, s. saprophyticus
Los litos coraliformes son comunes en ¿Qué tipos?
Litos relacionados por IVUs
Suelen requerir tx qx
Trastorno genético relacionado con litiasis
Defecto autosómico recesivo en la reabsorción de CISTINA = cistinuria
Tipo de dolor que se presenta en la litiasis
Cólico renoureteral
Características del cólico renoureteral
Dolor en fosa renal súbito que se irradia hacia flanco y genitales, hipogastrio, ingle.
Unilateral y paroxístico
Además del cólico renoureteral ¿Qué otras manifestaciones clx pueden presentar?
- Descarga vasovagal: n/v
- Posición antiálgica
- El peor dolor que han sentido en su vida
Sobre el pH urinario, si el pH es >7.5 ¿Qué tipo de lito sugiere?
Estruvita
Sobre el pH urinario, si el pH es <5.5 ¿Qué tipo de lito sugiere?
Lito de ácido úrico
¿En qué casos es urgente la interconsulta con urología?
Si los sxs son incoercibles, litos >10mm, litos infectados, LRA, px monorreno o trasplante obstruido
Para el dolor ¿Cuál es el tx?
1ro: AINEs = Ibuprofeno
2do: Opiodes = Tramadol, buprenorfina
Para el vómito ¿Cuál sería el tx?
Ondansetrón
En litos <5mm ¿Cuál es el tx?
Esperar a que se expulse
En litos <10mm ¿Cuál es el tx?
Tx médico expulsivo:
* Tamsulosina
NO sirve en litos renales, tiene que ser uretral
Contraindicaciones para el tx médico expulsivo
N/v persistente, sepsis urinaria, dolor persistente, falla renal, hidronefrosis G3 o 4, seguimiento imposible
Una vez que ya se da el tx con tamsulosina ¿Cuánto es el tiempo máximo que se puede esperar para que el lito se expulse?
4 semansa
