Hiperplasia prostática benigna Flashcards
¿Qué es la HPB?
Agrandamiento NO maligno y proliferativo de los elementos estromales y epiteliales
Anatómicamente ¿Cuál es la zona que crece en la HPB?
Zona de transición
¿Qué clx principalmente da la HPB?
síntomas urinarios del tracto urinario bajo
¿Qué factores estimulan la hiperplasia?
Andrógenos (dihidrotestosterona) y factores de crecimiento
principal FR para desarrollar HPB
Antecedentes heredofamiliares
SI (+), 50% de probabilidad de tenerlo
Enzima encargada de transformar la testosterona en DHT
5alfa reductasa
Tipos de 5a reductasa
- Tipo 1: predominio en tx extra prostático
- Tipo 2: predominio en próstata
La 5a reductasa tipo 1, es inhibida por ___
Farmacológicamente
Dutasteride
La 5a reductasa tipo2, es inhibida por ____
Farmacológicamente
Dutasteride y finasteride
Peso normal de la próstata
Aprox 25-30gr
¿Por qué es importante el dx oportuno de la HPB?
Impacto en calidad de vida: se busca que el px no haya generado tanta presión/daño al detrusor y no tenga alteraciones de vaciado
¿Cuál es el principal cambio del detrusor secundario a una HPB?
Trabecular (hipertrofia pero sin funcionalidad)
Complicaciones de HPB
- Descompensación vesical
- Incontinencia urinaria
- Hiperazoemia
- Hematuria
- Retención aguda de orina
¿Qué es la descompensación vesical?
Falla del detrusor por presión/daño secundario a la HPB.
Hay trabeculaciones y divertículos vesicales
¿Por qué puede presentarse una hiperazoemia en HPB?
Pxs sometidos a RTUP pueden presentar falla renal y como consecuencia una hiperazoemia
¿Cómo se llama el cuestionario de evaluación de los síntomas de la HPB?
IPSS
¿Cómo se clasifican los puntajes en el IPSS?
- <7: sxs leves
- 8-19: sxs moderados
- > 20: sxs severos
Principales dx diferenciales de la HPB
Prostatitis y cáncer de próstata
TODA hematuria macroscópica requiere ___
UroTC para estudiarla
Criterio del EGO para mandar una uroTC
Px con >2 EGOs con >3 eritrocitos x campo con urocultivo (-)
¿Cuál es la indicación del tx farmacológico de la HPB?
Que no cumpla con los criterios para tx quirúrgico
El tx farmacológico ¿Cómo lo podemos dividir?
- Componente estático: obstrucción directa x crecimiento glandular
- Componente dinámico: aumento de resistencia en el músculo liso vesical
¿Qué fármacos forman parte del componente estático?
Disminuya/retrase el crecimiento glandular
Inhibidores de la 5a reductasa
¿Qué función tienen los inhibidores de la 5a reductasa?
Retrasa tx qx porque mejoran sxs ya que disminuyen/retrasan el crecimiento glandular,hematuria.
EA principal de los inhibidores de 5a reductasa
Disminución del líbido, problema :. en pxs con vida sexual activa
¿Cuáles son los inhibidores de 5a reductasa para HPB? ¿Qué los diferencía?
- Dutasteride: inhibición de tipo 1 y 2
- Finasteride: inhibición solo de tipo 2
¿Qué fármacos forman parte del componente dinámico?
Disminuir la resistencia en el músculo liso vesical
Alfa bloqueadores
¿Qué fármaco se da SIEMPRE para HPB?
Tamsulosina
Alfa bloqueador de 3ra generación
Indicaciones absolutas del tx qx
- Retención aguda urinaria
- Infecciones recurrentes
- Hematuria
- Lesión renal
Indicaciones relativas del tx qx
- Volumen residual post-miccional (>10%)
- Falta de respuesta a tx médico
Procedimiento qx más utilziado para HPB
RTUP: resección transuretral prostática
Complicaciones del RTUP
- Sx de resección transuretral
- Estenosis uretral
- Estenosis vesical
¿Qué causa el sx de resección transuretral?
Complicación del RTUP por procedimiento >90minutos
¿Qué define al sx de resección transuretral?
Hiponatremia < 125 mEq acompañado de 2 o >:
* N/v, bradicardia, hipo/hipertensión, alteraciones visuales, alteración del estado mental
Volumen residual normal
<10%
Volumen residual que requiere tx
> 10% o >50ml
Estudio para observar la respuesta a tx farmacológico
Uroflujometría
Tx farmacológico para pxs con próstata <40cm3
TAMSULOSINA
únicos fármacos que cambian la historia natural de la enfermedad en estos pxs
Inhibidores de la 5a reductasa
Fármacos para pxs con próstata >40cm3
Inhibidores de 5a reductasa
Luego de ¿Cuánto tiempo de tx farmacológico se debe esperar ver resultados del flujo urinario?
3 meses
si no mejora, cx
Principal EA de los inhibidores de la 5a reductasa
Disminución del líbido, crecimiento de cabello
