Ca Próstata Flashcards
A partir de qué edad se tiene que realizar el TR y APE
45 años
40 años si tiene factores de riesfgo
APE normal
<4ng/ml
Un APE entre 4-10 se le conoce como
Zona gris
Un APE >10 es
Alta posibilidad de cáncer
Si tu px tiene un APE en zona gris ¿Qué otra prueba nos puede ayudar a saber si hay probabilidad de cáncer?
Fracción libre <10% + APE en zona grs es alta probabilidad de cáncer
El dx de cáncer de próstata es ÚNICAMENTE por
Biopsia
Principal drenaje linfático de la próstata
Ganglios pélvicos
* Iliaco externo y obturador
* Iliacos internos
* Iliaco común
En qué zona anatomíca se origina la MAYORÍA de ca de próstata
Zona periférica
Edad media de ca próstata
66 años
principal FR para ca próstata
EDAD
Además de la edad ¿Qué otros FR hay para ca de próstata?
- Raza negra
- AHF (Ca de mama tmb)
- Obesidad
- Dieta rica en grasas polisaturadas
Si el TR se encuentra sospechoso/anormal, es indicación directa de
Biopsia prostática
NO importa el APE
En un px sin FR, con un APE elevado y sin datos anormales en el TR ¿Qué se tiene que descartar primero?
Elevación de APE por una infección
En caso de que el APE se encuentre elevado(y ya hayas descartado su elevación por otras causas) y TR sin datos anormales ¿Qué estudio indicarías?
RMN multiparamétrica
¿Qué uso tiene la RMN paramétrica?
Estudio utilizado en pxs con APE en zona gris y con TR sin anormalidades.
Justifica la biopsia prostática
Tipo histológico más frecuente de ca próstata
Adenocarcinoma ACINAR
Además del adenocarcinoma acinar ¿Cuál tipo le sigue a este en frecuencia?
Adenocarcinoma ductal
Peor pronóstico
¿Qué es la clasificación de Gleason?
Clasificación que evalúa la diferenciación glandular en la biopsia.
Grados significativos de GLeason
Grados ≥6
Grado de gleason que es bajo riesgo
Grado 6
grado de gleason que es riesgo moderado
Grado 7
Grado de Gleason que es riesgo alto
≥8 ya es alto riesgo de extensión
mal pronóstico
Principales sitios de diseminación
- Hueso
- Hígado y cerebro
Estudio inicial para ver invasión a hueso
GGO
Para el tx ¿Cómo se dividen?
En 5 grupos, dependiendo de las características de cada uno
Grupo 1 de tx
Enfermedad localizada (bajo riesgo), tiene que cumplir con 3 criterios:
* Gleason 6
* APE <10
* TR T1 o T2a
Grupo 2 de tx
Enfermedad localizada (riesgo intermedio), cualquiera de los 3 siguientes:
* Gleason 7
* APE >10 y <20
* TR T2b o T2c
Grupo 3 de tx
Enfermedad localizada (alto riesgo), cualquiera de los siguientes:
* Gleason ≥8
* APE ≥20
* TR T3 (próstata pétrea que no se mueve)
Grupo 4 de tx
Dx confirmado, con ganglios regionales (regionalmente avanzado)
Cualquier T, N1 o M0
Tx para el grupo 4
Radiotx + bloqueo hormonal
Grupo 5 de tx
Cáncer metastásico
Cualquier T, cualquier N y M1
tx inicial para los pxs en grupo 5
metástasicos
Terapia de bloqueo hormonal
Tx para el grupo 1
Bajo riesgo
- > 65 años: vigilancia activa
- <65 años: prostatectomia radical
¿EN qué consiste la vigilancia activa?
- APE cada 3 meses
- TR cada 6 meses
- Biopsia anual
Si alguno de estos evoluciona, se tiene que estadificar de nuevo al px
Tx para pxs en grupo 2
Riesgo intermedio
Prostatectomía radical + linfadenectomía
Tx en pxs del grupo 3
Riesgo alto
Manejo trimodal
* Cirugía
* Radiotx
* Bloqueo hormonal
Tx en pxs de grupo 4
Enfermedad regionalmente avanzada
Bloqueo hormonal + radiotx
Tx para pxs en grupo 5
Enfermedad metastásica
Bloqueo hormonal INICIAL
Castración
Fármacos utilizados para el bloqueo hormonal
- Agonista de la hormona liberadora de gonadrotopina (análogos de la GnRH)
- Anti andrógenos
Fármacos análogos de la GnRH
Leuprolida
Degaledix
Diferencia entre los análogos de GnRH
- Leuprolida: efecto de castración tarda 3 semanas
- Degaledix: efecto tarda 3 días
¿Qué antiandrógenos conoces?
Abiraterona
En pxs sometidos a cirugía y castrados químicamente o qx ¿Cómo se checa el riesgo de recurrencia?
APE <0.2
En pxs sometidos a radiotx ¿Cómo evalúas el riesgo de recurrencia?
APE <2
Principal causa de muerte en México en >65 años
Cáncer de próstata
Primer estudio de imagen recomendado en sospecha de Ca
RM multiparamétrica
Valor anormal de APE
.> 4
En el TNM ¿Qué se considera enfermedad localizada?
T1-T3a
Sin Metástasis o compromiso linfático
En el TNM qué se considera enfermedad localmente avanzada
T3b (seminal) o T4 (tx adyacentes)
N1
SIN metástasis
