IVUs Flashcards
Definición de bacteriuria asintomática
> 100mil UFC (urocultivo) sin síntomas
¿En qué pxs es necesario tratar una bacteriuria asx?
Embarazadas o pxs con cirugía próxima de vía urinaria
Definición de infección de repetición
2 infecciones en 6 meses o 3 en un año
Sx clínico de una cistitis
Disuria + dolor suprapúbico +/- frecuencia urinaria y urgencia miccional
En caso de que tengas a una mujer con datos clásicos de una cistitis pero además presente hematuria ¿Qué se debe realizar?
Estudiar hematuria
UroTC buscando algún carcinoma urotelial o litiasis
Datos clínicos de una pielonefritis aguda
Sintomas sistémicos + dolor en flanco o fosa iliaca + bacteriuria y piuria
Sx sistémicos: fiebre, escalofríos
El dx de pielonefritis aguda es através de
Clínica
¿Cómo diferenciar el dolor de una pielonefritis aguda y una litiasis?
El dolor en una litiasis tiende a irradiarse hacia genitales
¿En qué pxs se considera una pielonefritis NO complicada?
Px sano: mujer, jóven sin comorbilidades, sin instrumentación urológica previa, sin IVUs de repetición, no embarazada
En una pielonefritis ¿Cuál es el ÚNICO CASO en el cual se puede no hacer un urocultivo y empezar directamente el tx con antibiótico empírico?
Pielonefritis aguda NO complicada
Mujer jóven, sin comorbilidades, no embarazada, no instrumentación
Datos en el EGO que aparecen en una IVU
- Esterasa leucocitaria +
- Nitritos + (GRAM -)
¿En qué pxs se consideraría una pielonefritis complicada?
Cualquier px que no entre en las características de la NO complicada
En una pielonefritis complicada ¿Qué estudios obligados se deben de realizar?
además de EGO, urocultivo,etc
TC para descartar causa de pielonefritis o uropatía obstructiva y buscar gas (pielonefritis enfisematosa)
Embarazadas: USG
px en el cual se requiere hospitalizar por una pielonefritis aguda
Embarazadas
Tx para una bacteriuria asintomática en embarazadas
Ampicilina
Tx de una pielonefritis aguda en embarazadas
Cefrtiaxona IV
Factores de riesgo para ivus complicadas
Obstructivos, sistémicos, funcionales y otros
FR obstructivos para IVUs complicadas
Fimosis, estenosis de uretra, neoplasia urinaria, anomalías congénitas, crecimiento prostático, litiasis
Cualquier causa que provoque estasis de orina
FR sistémicos para IVU complicada
Diabetes, inmunodeficiencias
Otros FR para IVUs complicadas
Embarazo, >65 años, varones, instrumentación reciente de tracto urinario, infecciones nosocomiales, ETS
Vía de infección + común para una IVU
Ruta ascendente: bacteria desde el intestino con ascenso desde la uretra hacia la vejiga
Patógeno urinario más común de una IVU
E. COLI
Además de E. coli ¿Qué otros patógenos son frecuentes en una IVU?
Klebsiella pneumoniae, enterobacterias, E. faecalis, S. aureus
Antes del inicio de antibótico empírico ¿Qué se debe hacer?
Toma de urocultivo
manifestaciones clx de un absceso renal/perirrenal
- Fiebre, masa palpable en flanco y rigidez
Sobre la DM ¿Qué riesgo tiene sobre la IVUs?
Infecciones + graves
* Pielonefritis enfisemartosa
* Necrosis papilar
* Absceso perirrenal
TODO lo que NO sea cistitis aguda no complicada ¿Qué estudio se debe realizar?
urocultivo
Datos dx en EGO y uroculitvo de IVU
- EGO: EL + y nitritos +
- Cultivo: >100mil UFC + síntomas
¿En qué casos vas a requerir de estudios de imagen en una IVU?
Sólo en pielonefritis complicada
Tx de cistitis no complicada
- Fosfomicina 3gr DU o
- Nitrofurantoína 100mg VO cada 8hrs x 5 días
Tx para cistitis complicada
- Antibiograma del cultivo
- Tx empírico
Tx para una prostatitis aguda
- Ciprofloxacino o levofloxacino 500mg x 3 semanas o
- TMP-SMX a dosis altas
Cúanto tiempo debe de durar el tx para una pielonefritis aguda
14 días
Antibiótico para una pielonefritis aguda
- Sin antecedente de cefalosporina en últimos 3 meses: Cefalosporina 3ra gen
- 2da opción: TMP-SMX
- 3ra opción: amikacina (TFG)
Recuerda que en TODAS se requiere cultivo
Tx de una pielonefritis complicada (sepsis)
- TC, BH, QS, canalización
- EGO + urocultivo
- Retención urinaria = sondaje
- Ab empírico
Antibiótico empírico para una pielonefrtis complicada
- Sin antecedente de cefalosporina en últimos 3 meses: Cefalosporina 3ra gen
- 2da opción: Carbapenémicos (Meropenem/Iripenem)
¿Qué es la nefritis focal/multifocal?
Infiltrado leucocitaria confinada a zonas del parénquima renal
Focal: un lóbulo, Múlfifocal: múltiples lóbulos
Clínica de una nefritis
- > severidad que pielonefritis
- pxs con DM, sepsis
- Bacteremia gramm negativa en mayoría de casos
Estudios de imagen para el dx de nefritis focal
- USG renal
- UroTC
¿Qué es la pielonefritis enfisematosa?
Necrosis de parénquima renal con uropatógenos formadores de gas
¿Qué pxs tienen > riesgo de desarrollar una pielonefritis enfisematosa?
diabéticos
Principal patógeno en una pielonefritis enfisematosa
E. Coli
¿Cuál es la clasificación de la pielonefritis enfisematosa?
Clasificación de Huang y Tseng
RM
pielonefritis enfisematrosa clase 1
gas en sistema colector
pielonefritis enfisematrosa clase 2
Gas en parénquima renal
pielonefritis enfisematrosa clase 3
Gas o absceso perirrenal
pielonefritis enfisematrosa clase 4
Pielonefritis enfisematosa bilateral
Tx para la pielonefritis enfisematosa
- Antibiótico de amplio espectro: carbapenémicos
- Qx: catéter doble J
Causa principal de un absceso renal
infección mal tratada de >2 semanas de evolución
Clx de un absceso renal
Misma que pielonefritis
Estudio de imagen para dx de un absceso renal
UroTC
Tx para un absceso renal <3cm
- Antibiótico de amplio espectro: carbapenémicos
- Si no mejora: drenaje percutáneo
Tx para un absceso renal >3cm
Drenaje percutáneo + antibiótico
¿Qué es un absceso peri/paranéfrico?
Ruptura de la cápsula renal con infiltrado purulento en la gerota
Tx para un absceso paranéfrico
Drenaje SIEMPRE + cultivo + antibiótico empírico de amplio espectro
tx de una hidronefrosis infectada
Antibiótico + drenaje doble J o nefrostomía
La pionefrosis ¿Cómo se clasifica?
- Grado 1: pelvis renal
- Grado 2: pelvis y cáliz
- Grado 3: aplanamiento de los cálices
- Grado 4: pérdida del parénquima
¿Qué es la pielonefritis xantugranulomatosa?
Pérdida de la función renal debido a la pérdida de la morfología asociada a uropatía obstructiva
Dx definitivo para pielonefritis xantogranulomatosa
Biopsia: depósitos lipídicos en macrófagos
Etiología de la pielonefritis xantuogranulomatosa
Nefrolitiasis + obstrucción + infección
Clx de una pielonefritis xantogranulomatosa
Datos de pielonefritis + bacteriuria persistente + litiasis
Patógenos principales en una pielonefritis xantogranulomatosa
- Proteus
- E. coli
Triada en TC de la pielonefritis xantogranulomatosa
- Lito
- Pérdida del parénquima renal
- Hidronefrosis
Principal dx diferencial de una pielonefritis xantogranulomatosa
Tumor renal
Tx de la pielonefritis xantogranulomatosa
Nefrectomía –> biopsia para confirmar dx
Tx de una bacteriuria en embarazadas
Ampicilina o Nitrofurantoína
¿Qué es la gangrena de Fournier?
Necrosis de las fascias del escroto
¿Qué puede ocasionar un absceso periuretral?
Estenosis
