Cáncer de Vejiga Flashcards
2do cáncer más común de vía GU
Ca vejiga
Edad promedio de dx
65 años
¿En qué género es + común?
Hombres
Principal FR para ca vejiga
Tabaquismo
Además del tabaquismo ¿Qué otros FR hay?
- Exposición ocupacional
- Ciclofosfamida (quimiotx)
- Traumatismo al endotelio (instrumentación, infección)
- Sx de Lynch
- Sexo masculino, raza blanca y AHF
Genéticamente ¿Cuáles son las principales alteraciones de este Ca?
Pérdida del material genético en el cromosoma 9 y alteración de P53
Tipo histológicos más comunes del ca de vejiga
Urotelial > Escamoso > Adenocarcinoma
¿Qué síntomas provoca?
- Hematuria: micro o macro
- irritabilidad vesical: polaquiuria, tenesmos vesical y disuria
- Micción irritante
- Lumbalgia y osteodinia por metástasis
A la EF ¿Qué datos podremos encontrar?
- Vejiga inmóvil (fijación del tumor)
- Hepatomegalia, linfadenopatía supraclavicular
- Edema (ganglio invadidos, comprimen venas iliacas)
- Fxs patológicas
El carcinoma in situ se considera ¿Bueno o mal pronóstico? ¿Por qué?
Mal pronóstico.
No se ve en la cistoscopía, y tiende mucho a recurrir.
Para el carcinoma in situ, sabes que NO se ve en cistoscopía por lo cual ¿Qué estudio enviarías si sospechas de este?
Citología urinaria (3 muestras de orina en diferentes días)
Px con hematuria y una uroTC normal (sin datos anormales), ¿Qué otro estudio te gustaría enviar?
Citología urinaria
Dx de carcinoma in situ (no se ve en cistoscopía ni en la TC)
¿En qué casos sería mejor una RM como estudio de imagen?
En caso de contraindicación de TC y para evaluar metástasis (Extensión del tumor?
Estudio dx que a su vez puede ser terapéutico para el ca vesical
Cistoscopía
Entonces ¿Cómo sería tu manejo dx en caso de sospechar un ca de vejiga NO invasor?
Resección del tumor –> biopsia –> confirmar dx.
según el TNM de ca de vejiga ¿A partir de qué T se considera un tumor músculo invasor?
A partir de T2 ya es un tumor que invade la capa muscular propia
Opciones de tx para Ca NO músculo invasor
- Inmunoterapia intravesical (BCG)
- Tx quirúrgico (cistectomía)
¿Qué hace la inmunoterapia intravesical (BCG)?
Induce una respuesta inmune por secreción de citocinas, además de generar un mecanismo de acción antitumoral.
Prácticamente tienes al paciente con una cistitis crónica
¿En qué casos ya NO es una opción el tx con inmunoterapia intravesical?
Ca NO músculo invasor
En caso de recurrencia
¿En qué casos se va preferir la cistectomía en Ca NO músculo invasores?
En los casos en los que no haya respuesta con la inmunoterapia intravesical
¿Cómo se hace el seguimiento en los pxs sometidos a inmunoterapia?
Cistoureteroscopía + citología cada 3 meses hasta que acabe el tx.
luego cada 6 meses.
Opciones de tx para ca músculo invasor
- Quimiotx neoadyuvante
- Cistectomía radical
- Cistectomía parcial
- Inmunoterapia + radioterapia
En pxs los cuales ya tengan un cáncer metastásico ¿Cuál sería el tx?
Quimioterapia + inmunoterapia (pembrolizumab)
Nombre del inmunomodulador para pxs con metástasis
pembrolizumab
