Lithiase urinaire Flashcards
4 étapes de la formation d’un calcul
- sursaturation
- nucléation
- agrégation
- retenue du cristal
Quels types de calculs sont favorisés par un pH acide ?
- acide urique
- cystine
- oxalate de calcium
Quels types de calculs sont favorisés par un pH alcalin?
- lithiase infectieuse
- phosphocalcique
Quel médicament est le plus souvent incriminé dans la formation de calcul ?
Indinavir (antiprotéase ds trithérapie)
Facteurs favorisants d’une colique néphrétique
- voyage récent et prolongé
- séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée
- immobilisation prolongée
- insuffisance d’hydratation
- activité sportive
- modification alimentation
Pourquoi plus de lithiase chez femme enceinte ?
- Hypotonie des cavités pyélocalicielles par modifications hormonales, compression extrinseque par utérus, souvent en dextrorotation
- Hypercalciurie
- Glycosurie => adhésion bactérie => augmente infections
Chez qui la lithiase du bas appareil urinaire est plus fréquente ?
patients neurologiques avec atteinte sévère : tétraplégie, SEP évoluée …
Quand est-ce qu’une BU est considérée comme positive ?
si leucocyturie ou nitrites
Dans quels cas les nitrites sont négatifs ? (faux-négatif)
- bactériurie faible
- régime restreint en nitrates, pH urinaire acide ou ttmt diurétique
- bactéries non productives de nitrites : streptocoques, entérocoques, Acinetobacter spp. ou S. saprophyticus
Que est le bilan métabolique de première intention ?
dès le premier épisode de lithiase à 1 mois :
- bilan sanguin : créatinine, calcémie, GAJ, uricémie
- urines des 24h : créatinine, volume total, calcium, sodium, urée, urates
- urines du matin (à jeun) : pH, densité, BU, cristallurie
Examens de première intention aux urgences devant colique néphrétique ?
- NFS, créat, inos s
- écho + ASP ou TDM-AP
Par quel action les AINS agissent-ils ds la colique néphrétique ?
- diminue oedeme local et inflammation
- diminue le DFG
Quel AINS est utilisé dans la colique néphrétique ?
le kétoprofène
Quel antibiothérapie si pyélonéphrite obstructive ?
C3G + Aminoside 10-21j
Mesures diététiques générales
-diurèse > 2000 mL
-réajustement alimentaire :
normalisée en calcium et en protéines animales
limiter aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé)
-limiter les boissons sucrées et soda (fructose)
Mesures diététiques si calculs uriques
alcalinisation des urines (eau de Vichy), régime pauvre en fructose et en purines
Mesures diététiques si calculs phospho-ammoniaco-magnésien
suppression boisson alcaline
acidification des urines (acide phosphorique)
Mesures diététiques si calculs de cystine
alcalinisation des urines
Indications de la lithotritie extracorporelle
-calculs du rein
CI de la lithotritie extracorporelle
- grossesse
- infection urinaire non traitée
- obstacle en aval du calcul
- anévrisme de l’artère rénal ou de l’aorte
- tbles de la coagulation non corrigés
Indications de l’urétéroscopie
- calculs resistants à la LEC ou CI LEC
- calculs du rein
Indications de la néphrolithotomie percutanée
- calculs >20mm
- calculs coralliformes ou complexes
qu’est ce qui est au centre la physiopathologie de la colique néphrétique ? (molécule)
PGE2 augmente pression de filtration glomérulaire –> cercle vicieux
Une des principale cause de lithiase rénale hereditaire à connaître
la cystinurie : autosomique récessive
diagnostic de cystinurie
réaction de Brand positive
Traitement de la cystinurie
- régime limité en sel et méthionine
- alcalinisation des urines
- D-pénicillamine
- LEC ou chir si echec
Qu’est ce que la maladie de Cacchi Ricci ?
dilatations kystiques congénitales des tubes collecteurs touchant une ou plusieurs papilles, voire toutes
=> “Rein médullaire en éponge”
