Lithiase urinaire

Question 1

4 étapes de la formation d’un calcul

Answer 1

• sursaturation
• nucléation
• agrégation
• retenue du cristal

Question 2

Quels types de calculs sont favorisés par un pH acide ?

Answer 2

• acide urique
• cystine
• oxalate de calcium

Question 3

Quels types de calculs sont favorisés par un pH alcalin?

Answer 3

• lithiase infectieuse

- phosphocalcique

Question 4

Quel médicament est le plus souvent incriminé dans la formation de calcul ?

Answer 4

Indinavir (antiprotéase ds trithérapie)

Question 5

Facteurs favorisants d’une colique néphrétique

Answer 5

• voyage récent et prolongé
• séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée
• immobilisation prolongée
• insuffisance d’hydratation
• activité sportive
• modification alimentation

Question 6

Pourquoi plus de lithiase chez femme enceinte ?

Answer 6

• Hypotonie des cavités pyélocalicielles par modifications hormonales, compression extrinseque par utérus, souvent en dextrorotation
• Hypercalciurie
• Glycosurie => adhésion bactérie => augmente infections

Question 7

Chez qui la lithiase du bas appareil urinaire est plus fréquente ?

Answer 7

patients neurologiques avec atteinte sévère : tétraplégie, SEP évoluée …

Question 8

Quand est-ce qu’une BU est considérée comme positive ?

Answer 8

si leucocyturie ou nitrites

Question 9

Dans quels cas les nitrites sont négatifs ? (faux-négatif)

Answer 9

• bactériurie faible
• régime restreint en nitrates, pH urinaire acide ou ttmt diurétique
• bactéries non productives de nitrites : streptocoques, entérocoques, Acinetobacter spp. ou S. saprophyticus

Question 10

Que est le bilan métabolique de première intention ?

Answer 10

dès le premier épisode de lithiase à 1 mois :

• bilan sanguin : créatinine, calcémie, GAJ, uricémie
• urines des 24h : créatinine, volume total, calcium, sodium, urée, urates
• urines du matin (à jeun) : pH, densité, BU, cristallurie

Question 11

Examens de première intention aux urgences devant colique néphrétique ?

Answer 11

• NFS, créat, inos s

- écho + ASP ou TDM-AP

Question 12

Par quel action les AINS agissent-ils ds la colique néphrétique ?

Answer 12

• diminue oedeme local et inflammation

- diminue le DFG

Question 13

Quel AINS est utilisé dans la colique néphrétique ?

Answer 13

le kétoprofène

Question 14

Quel antibiothérapie si pyélonéphrite obstructive ?

Answer 14

C3G + Aminoside 10-21j

Question 15

Mesures diététiques générales

Answer 15

-diurèse > 2000 mL
-réajustement alimentaire :
normalisée en calcium et en protéines animales
limiter aliments riches en oxalates (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé)
-limiter les boissons sucrées et soda (fructose)

Question 16

Mesures diététiques si calculs uriques

Answer 16

alcalinisation des urines (eau de Vichy), régime pauvre en fructose et en purines

Question 17

Mesures diététiques si calculs phospho-ammoniaco-magnésien

Answer 17

suppression boisson alcaline

acidification des urines (acide phosphorique)

Question 18

Mesures diététiques si calculs de cystine

Answer 18

alcalinisation des urines

Question 19

Indications de la lithotritie extracorporelle

Answer 19

-calculs du rein

Question 20

CI de la lithotritie extracorporelle

Answer 20

• grossesse
• infection urinaire non traitée
• obstacle en aval du calcul
• anévrisme de l’artère rénal ou de l’aorte
• tbles de la coagulation non corrigés

Question 21

Indications de l’urétéroscopie

Answer 21

• calculs resistants à la LEC ou CI LEC

- calculs du rein

Question 22

Indications de la néphrolithotomie percutanée

Answer 22

• calculs >20mm

- calculs coralliformes ou complexes

Question 23

qu’est ce qui est au centre la physiopathologie de la colique néphrétique ? (molécule)

Answer 23

PGE2 augmente pression de filtration glomérulaire –> cercle vicieux

Question 24

Une des principale cause de lithiase rénale hereditaire à connaître

Answer 24

la cystinurie : autosomique récessive

Question 25

diagnostic de cystinurie

Answer 25

réaction de Brand positive

Question 26

Traitement de la cystinurie

Answer 26

• régime limité en sel et méthionine
• alcalinisation des urines
• D-pénicillamine
• LEC ou chir si echec

Question 27

Qu’est ce que la maladie de Cacchi Ricci ?

Answer 27

dilatations kystiques congénitales des tubes collecteurs touchant une ou plusieurs papilles, voire toutes
=> “Rein médullaire en éponge”