Lithiase Urinaire Flashcards
Diagnostic clinique d’une colique néphrétique
1) DOULEUR Intense Paroxystique Unilatérale à prédominance lombaire Irradiation vers la région inguinale Parfois déclenchée par un voyage
2) HEMATURIE
Micro ou macroscopique
+- signes vésicaux : pollakiurie, …
+- signes digestifs : nausées vomissements teoubles du transit …
Conduite a tenir en urgence devant une colique néphrétique
1) diagnostic clinique (QS)
2) traitement symptomatique (QS)
3) confirmer le diagnostic (QS)
4) bilan des facteurs de gravité (QS)
Les lithiases rénales récidivent assez peu en général
Faux
50% de récidive dans les 5 ans
Traitement symptomatique d’une colique néphrétique
+++ attention aux contre indications +++
1) AINS
- ketoprofène 100mg IV en 20min x3/j
2) ANTALGIQUE MORPHINIQUE
3) ANTISPASMODIQUE
4) APPORTS HYDRIQUES
5) FILTRER LES URINES
Quels examens complémentaires pour confirmer le diagnostic de colique néphrétique?
- ASP (opacité radio opaque, ileus réflexe)
- Echo du rein et des voies excrétrices urinaires
- TDM rénale sans injection
Coliques néphrétiques compliquées
- choc
- forme fébrile
- forme hyperalgique (ileus reflexe?)
- anurie (rein unique, obstacle bilatéral)
- grossesse
- critère morphologique: >6mm , calculs multiples bilateraux , empierrement
CAT a distance d’une colique néphrétique
- écho rénale ou TDM rénal à 4 à 6 semaines +++ même en l’absence de douleur
- si calcul non expulsé :
LEC
Chirurgie percutanée
Urétéroscopie - PUIS enquête étiologique au moins un mois après la colique ou tout acte urologique
Les lithiases dites radio transparentes sont invisibles à l’échographie
FAUX invisibles à l’ASP
Quelles sont les lithiases rénales radio transparentes
Uriques : diagnostic par pH urinaire acide UNE LITHIASE RADIO OPAQUE ELIMINE LE DIAGNOSTIC +++
Quels sont les seuls calculs lithiasiques rénaux à ne pas être visualisables au scanner
Calculs médicamenteux
Vrai / Faux
Les calculs de calcium ne peuvent pas etre détruits par la LEC
Vrai en général leur densité est > 1000 UH
Donnez deux types de calculs lithiasiques donnant des lithiases rénales coralliformes
- cystine
- phospho ammoniaco magnésiens
Quel est le type de calcul rénal le plus fréquent?
Oxalate de calcium monohydraté (Whewellite)
50% des calculs
Quels types de calculs suspecter quand le patient évoques des ATCD familiaux de lithiase
Cystinurie héréditaire : cristaux de cystine:
Calculs multiples ou coralliformes bilatéraux
Densité UH 700 mais résistant à la LEC !!
Quels sont les germes uréasiques donnant une lithiase
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Klebsielle
Quel est le médicament le plus soivent incriminé dans les lithiases rénales médicamenteuses
Indinavir : antiprotéase (ttt VIH)
Vrai / Faux
La colique néphrétique aigue d’une femme enceinte est toujours compliquée
Vrai
Citer les coliques néphrétiques aigues compliquées
1) TERRAIN
- femme enceinte
- insuffisance rénale chronique
- rein transplanté
- rein unique
- uropathie connue
2) SIGNE DE GRAVITÉ
- CNA fébrile : pyélonéphrite aiguë obstructive
- CNA anurique : IRA calculs bilatéraux ou rein unique
- CNA hyperalgique
Citer les coliques néphrétiques aigues atypiques
1) AVEC SIGNES DIGESTIFS PREDOMINANTS
- ileus réflexe : météorisme abdominal et vomissements
2) CNA non lithiasique
- SYNDROME DE JONCTION PYÉLO-URÉTÉRALE :
- uroTDM et scintigraphie rénale au MAG3. *Traitement chir : pyéloplastie
- INFARCTUS RÉNAL
- fébricule et hématurie minime
- contexte emboligene ou déséquilibre de ttt AVK
- scanner sans injection
- traitement : fibrinolyse
- NECROSE PAPILLAIRE
- patient diabétique ou drépanocytaire
Lithiase urinaire et grossesse
A partir du 2e semestre:
- hypercalciurie physiologique
- glycosurie physiologique
AINS contre indiqués au 3e semestre +++
LEC contre indiquée +++
Un pH acide favorise les calculs rénalaux…
D’acide urique
De cystine
D’oxalate de calcium
Un pH basique favorise les lithiases rénales…
Infectieuses
Phospho calciques
PH normal urinaire ?
5,8
Prévalence de la lithiase rénale dans la population générale
10%
