Insuffisance Rénale Chronique Flashcards
Definition d’une IRC
Anomalie de cause rénale datant de plus de 3 mois
OU
DFG < 60 depuis plus de 3 mois
Vrai / Faux
Les AINS sont contre indiqués en cas d’IRC
Vrai
Surveillance biphosphonates
Calcémie
État dentaire
Attention si insuffisance rénale
Citer les complications de l’insuffisance rénale chronique
1) ATTEINTE CV (QS)
- HTA souvent précédant l’insuffisance rénale (néphropathies glomérulaires vasculaires et PKRD)
- athérosclérose
- atteinte cardiaque : cardiopathies ischémiques valcifications aortiques HVG
2) TB PHOSPHO CALCIQUE (QS)
- ostéomalacie secondaire à la carence en Vit. D
- ostéite fibreuse par HP secondaire
3) TB DE L’ÉQUILIBRE ACIDE BASE (QS)
- acidose métabolique
4) TB NUTRITIONNELS (QS)
- hyperlipidémie
- dénutrition
- hyperuricémie
- modifications hormonales
5) TB HÉMATOLOGIQUES (QS)
- anémienormochrome normocytaire arégénérative
- tb de l’hémostase primaire
- déficit immunitaire
6) TB HYDRO ÉLECTROLYTIQUES (QS)
- rétention hydro sodée
- hyperkaliémie
7) AUTRES
- tb digestifs
- neuro ; crampes tb du sommeil (SJSR)
Conséquences de l’acidose métabolique de l’IRC
1) catabolisme protéique accru
2) aggravation hyperkaliémie
3) aggravation des lésions d’ostéodystrophie rénale
Prévention et traitement des troubles phospho calciques de l’IRC
Objectif de traitement
- apports calciques suffisants : 1g / j
- apport en Vit. D3 naturelle si carence documentée
- restriction d’apports en phosphore
_________________
Objectifs:
- calcémie normale
- phosphorémie < 1,5 mmol
Prévention et traitement de l’hyperlipidémie de l’IRC
Objectif de traitement
- régime hypolipémiant
- statines avec surveillance CPK
- fibrates contre indiqués
Citer les contre indications des fibrates
- association avec statines
- insuffisance rénale
Prévention et traitement de l’acidose métabolique de l’IRC
Objectif de traitement
- eau de Vichy
- ou bicarbonate de sodium
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OBJECTIFS
- HCO3- > 22
Prévention et traitement des troubles hématologiques de l’IRC
Objectif de traitement
1) ANÉMIE
- corriger carence martiale objectif CST > 20% et ferritine > 200
- EPO si Hb
Dans le cas d’une insuffisance rénale chronique comment différentier une anémie liée à cette IR d’une autre anémie
1) arégénérative : réticulocytes bas
2) normocytaire : pas de carence en Vit B12 ou folates
3) normochrome : pas de carence martiale
4) pas de syndrome inflammatoire : CRP normale
Conséquences de l’anémie de l’insuffisance rénale chronique
- asthénie diminution qualité de vie
- HVG par augmentation du débit cardiaque
- angor fonctionnel
Dans le cas de l’IRC par quoi est favorisée l’hyperkaliémie
Physiopath : liée à la diminution de la capacité d'excrétion \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Facteurs favorisants - IEC ARA2 - hyperkaliémie - apports excessifs
Vrai ou Faux
L’hyperuricémie est peu fréquente au cours de l’IRC mais il faut toujours la traiter
Faux
Très fréquente
À traiter que si symptomatique : goutte ou péricardite urémique ou encéphalopathie urémique
Quelles complications possibles à l’introduction d’un IEC / ARA2 ?
- Hyperkaliémie
- Insuffisance rénale aigue si hypovolémie efficace pré existante
- Hypotension
Indications des bloqueurs du SRA dans l’IRC
❗️indication liée au degré de protéinurie
▫️DIABÈTE
- si microalbuminurie, donc
- sup. à 0,03g / 24h d’albuminurie ou
- sup à 30mg d’albuminurie / g de créatinurie
- sup à 3mg d’albuminurie / mmol de créatinurie
▫️PAS DE DIABÈTE
- si protéinurie clinique donc
- sup à 0,5g / 24h de protéinurie ou
- sup à 500mg de protéinurie / g de créatinurie ou sup à 50mg de protéinurie par mmol de créatinurie ou
- sup à 300mg d’albuminurie / g de créatinurie ou sup à 30mg d’albuminurie par mmol de créatinurie
CAT en cas d’hyperkaliémie sous bloqueurs du SRA
▫️KALIÉMIE COMPRISE ENTRE 5 ET 6
- rechercher écart diététique
- introduction d’un diurétique hypokaliémiant
- ❗️pas d’arrêt de l’IEC
▫️KALIÉMIE SUPÉRIEURE À 6
- arrêt temporaire de l’IEC
CAT en cas d’augmentation de la créatinémie sous IEC
▫️SI AUGMENTATION INFÉRIEURE À 30%
- normal
▫️SI AUGMENTATION SUPÉRIEURE À 30%
- arrêt temporaire de l’IEC ou ARA2 le temps de :
- vérifier sténose des A. Rénales : echo doppler a. rénales.
Objectifs tensionnels en cas d’IRC
- inférieure à 130/80 si MRC avec albuminurie ≥ 30 mg/24h (ou mg/g de créatininurie) qu’ils soient diabétiques ou non
- inférieure à 140/90 si MRC avec une albuminurie inf à 30 mg/24h
_______
❗️PAS TOUJOURS SUPÉRIEURE À 110
- restriction hydrique 6g / j
Modalités d’introduction et de surveillance d’un traitement par IEC
▫️INTRODUCTION
- posologies initialement faibles
- augmentation par paliers de 2-3 semaines
- créatinémie et kaliémie avant prescription
▫️SURVEILLANCE
- créatinémie et kaliémie à 7-15 jours
- et idem après chaque modification de posologie
- ❗️à 1 mois : mesure de la PA, protéinurie des 24 heures, kaliémie et créatininémie.
CAT en cas de cible tensionnelle non atteinte sous IEC dans le cadre d’une MRC
❗️vérifier d’abord l’observance et la restriction sodée
▫️DFG > 30
- ajout d’un thiazidique
▫️DFG
Facteurs d’aggravation aigue d’une MRC
▫️Déshydratation extracellulaire
- diurétiques
- vomissements
- diarrhée
▫️Médicaments à effets hémodynamiques
- AINS
- IEC ARA2
▫️Obstacle
▫️Produits toxiques
- PdC iodés
▫️Pathologie surajoutée
- pyélonéphrite aigue
- néphropathie vasculaire surajoutée
À partir de quel stade de MRC recommander une restriction protidique ?
DFG
À partir de quel stade de MRC recommander une vaccination VHB ?
Stade III B
DFG entre 30 et 45
À partir de quel stade de MRC recommander une vaccination grippale
TOUS STADES
Diabète et MRC
Cibles de Hba1C
▫️DIABETE NON COMPLIQUÉ
- cible basse ≤ 6,5 %
▫️MRC STADE 3
- cible ≤ 7 %
▫️MRC STADE 4 OU 5
- cible
Citer les 3 fonctions endocrines du rein
- synthèse de rénine
- synthèse d’EPO
- synthèse de vitamine D active
