LH/LNH Flashcards
4 urgences des Ly et leur clinique ?
-sd cave : odeme perine, circulation collatéral, orthpnée,
-sd compression abdo : sd occlussif
-sd de compression neuro
(+ sd de lyse tumorale ! )
lymphome plus fréquent ?
LNH!!!!!!
cellules de Reed sternbrg ?
LH
age en function du type de lymphome.?
LH : plus jeune 27ans
LNH ; vers 60 ans
diagnostic de lymphome comment ?
biopsie ggr
paracliniqeu ds les lymphomes?
extension
évolutivité
et pré thérapeutique
- bio , biopsie
- Rx thorax + TAP
- SI LH ou agressif (TEP) (evite la BOM)
- BOM si LHou agressif
- PL si one clinic ou agressif
Bilan d’évolutivé. : LDH, β2‐microglobuline ‐ VS/CRP, fibrinogène ‐ EPP ± immunofixation
Bilan pré thérapeutique : ECG, ETT EFR/DLCO (bléo) sérologie VIH , VHB, VHC créatinine, glycémie, iono, bilan pré‐transfusionnel, AAN, FR, test de Coombs direct
quelle est la classification de lymphime ?
ANN ANBOR
S1 : une atteinte ggr
2 : 2 atteinte ggr meme coté du diaphragme
3 atteinte de part et d’autre du diaphragme
IV : extra ggr
A : pasde signe clinique ou bio
B signe : fievre > 8j, sd infla > 8j, sueurs nocturne, perte de poids
cest quoi les signes B ?
sureur nocturne ,
prurit
fievre au long cours inexpliqué
ttt lymphome ?
ABVD OU BECOPP (dose sup) =LH
Adriamycine : nécrose cutanée si extravasation, toxicité cardiaque
Bléomycine : fièvre/frissons à l’injection, toxicité pulmonaire aiguë (immunoallergique) et retardée (fibrose), toxicité cutanée (photosensibilité, traces brunes) ‐ Vinblastine : neuropathie périphérique (dont constipation) ‐ Dacarbazine : réaction pseudo‐grippale retardée
- rituximab
- radiothérapie ds LH ou palliatif
-CHOP : cyclophosphamie, adriamycine, ,vincristine =LNH
effet 2dr itux ?
sd de relargage cytokinique , ctc/histamine IV lente (pas ci)
FDR dans LNH ?
virals pas ds lH (juste VIH ds LH)
EBV : Burkitt endémique (africain), lymphome de l’immunodéprimé ‐
VIH : LNH agressif
VHC : lymphome de la zone marginale
HTLV1 : leucémie/lymphome T( Caraïbes,Japon, Afrique centrale et de l’Est et en Amérique du Sud )
‐ HHV8 : lymphome des séreuses chez le VIH
-HELICOBACTER PYLORI
LNH agressif et rte agressif ?
Lymphome diffus à grandes cellules, majorité des lymphomes T, lymphome anaplasique cutané primitif
Très agressif (urgence thérapeutique) : lymphome de Burkitt, lymphome lymphoblastique
index pronostic des LNH ?
- IPI pour les lymphomes diffus à grandes cellules,
- FLIPI pour les lymphomes folliculaire
pourcentage survie diminue avec nombre de FDR
-L T. = mauvais pro
IPI / FLIPI ?
IPI : lymphome diffus a gis cellules Age > 60 ans Stade III ou IV Taux de LDH élevé Index de performance OMS ≥ 2 ‐ Atteinte ≥ 2 sites extra‐nodaux
FLIPI : F : FOLLICULAIRE Age > 60 ans ‐ Stade III ou IV Taux de LDH élevés ‐ ≥ 4 atteintes nodales ‐ Hb <12
lymphome de burkitt penser a 4 chose ???
EBV !
SD de lyse
anomalie chrs
CT en urgence (ChimioS)
cest quo walderstrim ?
lymphome lympho-plasmocytaire
-prolifération monoclonale d’ IGM
‐ Syndrome tumoral : splénomégalie, ADP ‐
Sans atteinte osseuse, ni hypercalcémie (≠ myélome)
Manifestation auto‐immune : cryoglobulinémie, AHAI, PTI, neuropathie périphérique démyélinisantes (anti‐MAG) ‐
Ig monoclonal : hyperviscosité (Ig > 40 g/L), hypervolémie, hémorragie, amylos
FDR LH ?
signe clinique ++
EBV 20%, ViH , génétique
adp douloureuse avec OH
TTT ds LH ?
selon le stade
I-II : ABVD
III-IV : BECOP : DOSE»
Si rechute : Brentuximab‐védotine
Brentuximab‐védotine cest quoi cette merde?
Ac immuno‐conjugué = anti CD30 couplé à un cytotoxique
attention a quoi dans diagnostic d’un lymphome ?
cotricothérapie peut négative les biopsie : jamais avant biopsie
pronostic des LH selon stade ?
I-II : VS > 50 mm à la 1 ère heure, ou > 30 mm en présence de symptômes B ‐
Age > 50 ans ‐
Masse médiastinale > 10 cm ou rapport médiastino‐thoracique > 0,35
II II : Age >45 ans, stade 4 sexe masculin anomalie bio : LY< 0,6, hypoalbuminémie , anémie , hyperleucocytose
caractéristique du lymphome folliculaire ? 6
- tranlocation (14-18)
- CD20
- indolent
- petites cellules b
- respec de l’architecture du ggr
- 2eme plus fréquent
- rechute
- mais bon pro (>10 ans d’espérance de vie )
- 3% de transfo = agressif
translocation lymphome du manteau ?
translocation t(11-14)
non respect de l’architecture?
Lymphome B diffus a grande cellules
-+ fréquent 35%
